Infarctus et apoplexie du pancréas: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Causes, pathogénèse. Dans certains cas, notamment en cas de lésions vasculaires athéroscléreuses étendues et prononcées chez les personnes âgées et séniles, des thromboses et des infarctus du pancréas peuvent survenir. Ils peuvent être causés par de petits thrombus et emboles provenant de l'oreillette gauche en cas de malformations cardiaques (sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche), d'endocardite infectieuse, d'emboles provenant d'une plaque d'athérome, etc. On pense (et cela se produit généralement dans la vie réelle) que, dans ces cas, les emboles pénètrent également dans d'autres organes: reins, rate, foie, etc. On pense que les facteurs déclenchants de l'embolie du contenu d'une plaque d'athérome peuvent être le traitement par anticoagulants et l'aortographie, car ces facteurs contribuent au détachement du contenu des plaques d'athérome. Ce type d'embolie peut être suspecté chez les patients présentant une athérosclérose sévère généralisée (athéromatose) de l'aorte associée à une hypertension artérielle.

Pathomorphologie. L'apoplexie et l'infarctus du pancréas, du moins au début du développement du processus, se distinguent de la pancréatite hémorragique aiguë selon des critères morphologiques par le caractère limité et strictement focal du processus hémorragique. Lors d'un infarctus ou d'une apoplexie, le tissu pancréatique en dehors du ou des foyers hémorragiques reste intact, tout comme le tissu rétropéritonéal entourant la glande. Dans la pancréatite hémorragique, l'ensemble du tissu pancréatique est en état d'inflammation et de nécrose prononcées, et est saturé de sang (pancréatite hémorragique); l'imprégnation hémorragique affecte également le tissu rétropéritonéal entourant le pancréas.

Symptômes, diagnostic. Le tableau clinique des troubles circulatoires aigus du pancréas, tels qu'une hémorragie ou une thromboembolie, est frappant: le symptôme principal est une douleur intense au niveau du pancréas, accompagnée d'un collapsus et d'une douleur aiguë au niveau de la glande. L'activité des enzymes pancréatiques dans le sérum sanguin et l'urine ne change généralement pas au cours des premières heures.

Une radiographie abdominale sans contraste en urgence peut révéler des dépôts de sels de calcium dans l'aorte, parfois des calcifications du pancréas (traces d'hémorragies ou d'embolie antérieures), ainsi que des dépôts de calcium consécutifs à une pancréatite chronique de longue durée. Dans certains cas, l'échographie peut révéler, outre un œdème et souvent une sclérose (chez les personnes âgées), une irrégularité du tissu pancréatique. Cependant, il convient de garder à l'esprit la douleur intense qui survient en cas de lésion du pancréas, ce qui rend difficile la réalisation d'un examen de courte durée, nécessitant au moins une position immobile complète du patient (sans analgésie suffisamment forte).

Sans traitement supplémentaire, le pronostic est souvent mauvais.

Traitement. Réalisé au service de chirurgie d'un hôpital selon les principes généraux de traitement de la pancréatite hémorragique aiguë. En cas de suppuration et de séquestration des zones de lésion hémorragique du pancréas, des antimicrobiens hautement actifs à large spectre d'action et un traitement chirurgical sont indiqués. Dans tous les cas de lésions vasculaires du pancréas, il ne faut pas perdre de vue l'état de sa deuxième fonction essentielle: la fonction endocrinienne, surtout dans les cas graves. Il est nécessaire de surveiller le métabolisme glucidique (plus l'état du patient est grave, plus fréquemment: analyses de sang et d'urine toutes les 3 à 4 heures, puis quotidiennes); toute anomalie détectée doit être corrigée immédiatement. Lorsque l'état du patient s'améliore, la maladie sous-jacente et la lésion du pancréas sont traitées (selon les principes de traitement de la pancréatite subaiguë et chronique).

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