Hyperplasie glandulaire de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est un processus de prolifération du tissu endométrial (muqueuse interne) de l'utérus. Ce processus pathologique est causé par une augmentation du volume des cellules glandulaires due à une modification de leur structure. On observe un épaississement de l'ensemble du tissu endométrial, causé par l'intensification de la prolifération dans la couche glandulaire de l'utérus.

L'hyperplasie endométriale est dite glandulaire en raison de la prolifération des glandes de la couche interne de l'utérus. Lorsque les glandes endométriales fonctionnent normalement, elles ressemblent à des bandes verticales droites. Avec l'hyperplasie, les glandes commencent à changer d'aspect: elles se tordent et fusionnent les unes avec les autres.

Au cours de chaque cycle menstruel, l'endomètre utérin subit des modifications. La muqueuse utérine se développe d'abord, puis se modifie, avant d'être finalement rejetée et éliminée de la cavité utérine pendant les règles. Ces transformations se produisent sous l'influence des fluctuations des hormones sexuelles féminines – œstrogènes et progestérone. En raison d'un déséquilibre de ces hormones, par exemple lors d'une augmentation des œstrogènes, les cellules glandulaires de l'endomètre se développent sans diminuer de volume. Cela entraîne l'apparition d'une hyperplasie endométriale.

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Causes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre peut survenir à tout âge. Cependant, les femmes en phase de transition de développement sont les plus exposées à ce phénomène. Ces troubles sont causés par des changements hormonaux, par exemple pendant la puberté ou la ménopause.

Elles provoquent une hyperplasie glandulaire de l'endomètre et diverses pathologies des organes génitaux féminins: ovaires polykystiques, tumeurs ovariennes, dysfonctionnement ovarien, fibromes utérins, endométrite et endométriose. Ces pathologies sont la conséquence d'un déséquilibre hormonal: augmentation de la production d'œstrogènes et diminution de la progestérone.

Les causes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre sont également cachées dans les avortements, les curetages diagnostiques et autres interventions gynécologiques. Une hypertrophie pathologique de l'endomètre peut également être causée par une interruption artificielle de grossesse, le refus de contraception hormonale, l'absence d'accouchement et une ménopause tardive.

Dans de nombreux cas, ces processus pathologiques de l'endomètre sont provoqués par diverses maladies, notamment l'obésité, le diabète, l'hypertension, la mastopathie, les maladies du foie, des reins et de la thyroïde. Ces maladies entraînent des troubles métaboliques et un déséquilibre hormonal chez la femme. L'hyperestrogénie, une production accrue d'œstrogènes dans les tissus périphériques (peau et tissu adipeux), a une forte influence sur l'augmentation de la taille de l'endomètre.

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Symptômes de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

Les symptômes de l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre sont les suivants:

• Dysfonctionnement menstruel sous forme de saignements utérins pathologiques.
• Les anomalies du cycle menstruel se manifestent également par une ménorragie – des saignements périodiques, intenses et prolongés qui surviennent de manière cyclique.
• Le dysfonctionnement menstruel se manifeste également sous la forme de métrorragies – des saignements d’intensité et de durée variables, qui surviennent de manière non systématique et acyclique.
• L'apparition de saignements est constatée entre les saignements menstruels ou immédiatement après une absence de règles.
• À l’adolescence, l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre se manifeste sous forme de saignements intermenstruels avec libération de caillots.
• Des saignements constants et prolongés provoquent l'apparition d'anémie, de divers types de maladies, de faiblesse et de vertiges.
• L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre provoque l'apparition d'un cycle anovulatoire, ce qui conduit à l'infertilité.

Hyperplasie glandulaire simple de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire simple de l'endomètre est un trouble du fonctionnement de la muqueuse de la paroi interne de l'utérus. Elle se manifeste par une augmentation du nombre et de la taille des cellules glandulaires de l'endomètre, sans modification pathologique de leur structure. Les cellules glandulaires peuvent avoir différentes formes et être situées à des endroits différents. Dans cette forme d'hyperplasie, la séparation entre les couches fonctionnelle et basale de l'endomètre est effacée, tout en maintenant les limites entre l'endomètre et le myomètre.

Les cellules endométriales se développent jusqu'à leur taille maximale et, une fois toutes les ressources cellulaires disponibles épuisées, les tissus endométriaux sont rejetés. C'est ainsi que se produisent les saignements utérins acycliques, qui surviennent entre les règles et caractérisent une altération des fonctions menstruelles.

Des saignements acycliques peuvent survenir lors de règles normales, mais ils diffèrent toujours de ces saignements. L'écoulement sanguin peut être plus ou moins important. Le sang libéré lors d'un saignement pathologique peut contenir divers caillots et nodules, qui sont des cylindres de l'endomètre. Ces cylindres sont des couches de cellules immatures de la muqueuse utérine. Après cela, le fonctionnement de l'endomètre ne se normalise pas complètement. Les cellules immatures ne sont pas totalement rejetées et la couche fonctionnelle de l'endomètre n'est pas séparée de la membrane basale. À certains endroits, des zones d'accumulation de cellules immatures persistent, qui se développent constamment pendant et après l'arrêt des saignements.

Quelle que soit la forme d'hyperplasie endométriale, la femme atteinte n'a pas de cycle menstruel. Les saignements ne sont pas liés au processus de croissance cellulaire et tissulaire. De plus, les processus utérins correspondants ne sont pas liés aux fonctions reproductives de la femme, car une grossesse est impossible en cas d'hyperplasie endométriale. Cela est dû au fait que les ovules ne mûrissent pas, ce qui empêche leur production par les ovaires.

L'hyperplasie glandulaire simple de l'endomètre se transforme assez rarement en cancer du corps utérin (environ un pour cent sur cent).

Hyperplasie glandulaire kystique simple de l'endomètre

L'hyperplasie kystique glandulaire simple de l'endomètre est le stade suivant des modifications pathologiques de l'endomètre. Dans la muqueuse utérine, les kystes endométriaux se forment à partir des cellules des glandes de la muqueuse utérine. Il s'agit de petites cavités remplies de liquide contenant une quantité excessive d'œstrogènes.

Ce processus est dû à un dysfonctionnement des cellules glandulaires de l'endomètre, incapables d'absorber une quantité accrue d'hormones. Cette anomalie entraîne l'expulsion des œstrogènes non absorbés par les cellules vers l'espace intercellulaire.

Les kystes de l'hyperplasie endométriale sont situés à l'intérieur de la couche fonctionnelle de l'utérus. Leur forme peut être arborescente ou kystique. Ces petits kystes ne peuvent être détectés qu'au microscope, lors d'un examen histologique des tissus prélevés. Lorsque plusieurs cavités fusionnent, des formations pathologiques peuvent être diagnostiquées par échographie.

Hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre

L'endomètre n'étant pas de structure uniforme, l'hyperplasie glandulaire n'apparaît pas sur toute sa surface. Des processus hyperplasiques sont principalement observés dans les zones de l'endomètre caractérisées par des épaississements, de structure normale et fonctionnant normalement. Ces processus caractérisent la formation d'une hyperplasie focale de l'endomètre. À ces endroits, des polypes endométriaux se forment: des proliférations des couches tégumentaires et glandulaires de l'endomètre, ainsi que des tissus situés sous-jacents.

L'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre se caractérise par l'apparition de processus de prolifération cellulaire au niveau du fundus et des commissures utérines. À ces endroits, les cellules endométriales subissent les transformations les plus importantes. Le reste de la surface de cet organe ne subit pas de modifications importantes (ou les subit beaucoup moins fréquemment) en raison des particularités structurelles de l'utérus.

Les transformations affectant les surfaces de l'endomètre situées à l'extérieur des commissures utérines et du fundus sont appelées hyperplasie glandulaire focale simple de l'endomètre. Les processus d'hyperplasie survenant au niveau de la muqueuse du fundus et des commissures utérines sont appelés forme kystique de l'hyperplasie glandulaire focale. De ce fait, l'apparition de formes uniformes ou mixtes d'hyperplasie glandulaire focale est possible.

L'hyperplasie glandulaire focale est une forme de maladie dans laquelle les cellules altérées peuvent se transformer en cellules pathologiques et provoquer le développement de processus oncologiques.

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Hyperplasie glandulaire simple focale de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire focale simple de l'endomètre se produit sur les zones internes de l'endomètre, sans toucher le fond de l'utérus ni ses angles. On parle également d'hyperplasie focale locale, car les processus hyperplasiques dans ce cas n'affectent pas toute la surface interne de l'utérus. Sur les zones affectées, un ou plusieurs polypes se forment, issus de l'épithélium des couches tégumentaire et glandulaire, affectant les tissus sous-jacents.

Les polypes formés sont constitués de cellules endométriales immatures et surdéveloppées, non rejetées ni éliminées de l'utérus par saignement. Au début, ils subissent une simple hyperplasie, puis des polypes se forment à cet endroit. L'épaisseur du tissu endométrial à cet endroit peut atteindre cinq à six centimètres.

Les polypes sont des corps arrondis ou légèrement allongés, attachés à une tige. Leur base est constituée de cellules fibreuses et glandulaires. Un polype peut se former en un ou plusieurs fragments. Il existe parfois des formes focales d'hyperplasie glandulaire, constituées d'amas d'un grand nombre de polypes.

Extérieurement, les polypes ont une surface lisse et une couleur rosâtre. Cependant, une ulcération peut survenir en raison de troubles circulatoires liés au rejet périodique de tissu endométrial. On observe des glandes de différentes tailles, qui pénètrent partiellement la couche musculaire moyenne de l'utérus. On y trouve également de nombreux composants de tissu conjonctif et de vaisseaux sanguins de type sclérosé élargi.

L'hyperplasie glandulaire simple focale de l'endomètre peut dans de nombreux cas provoquer l'apparition de formations cancéreuses dans l'utérus.

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Hyperplasie glandulaire active de l'endomètre

Parfois, l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est asymptomatique. Cette évolution caractérise la forme passive (ou dormante) de la maladie: les processus hyperplasiques ont une forme chronique lente. Elle est associée à une faible activité de l'hormone œstrogène à long terme. Parallèlement, les mitoses sont assez rares, et les noyaux et le cytoplasme des cellules glandulaires présentent une couleur intense.

La forme active de l'hyperplasie endométriale évolue de manière aiguë. Dans cette forme, l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre se caractérise par une série de symptômes prononcés. Tout d'abord, la présence de certains symptômes indique que des processus pathologiques dans l'endomètre ont débuté il y a longtemps. L'apparition de saignements anormaux, de règles retardées, de douleurs et de saignements prolongés pendant les règles sont autant de signes d'une forme active d'hyperplasie.

L'hyperplasie glandulaire active de l'endomètre se caractérise par l'apparition d'un nombre important de divisions cellulaires (mitoses) dans l'épithélium des glandes et des cellules stromales. Ce processus entraîne une coloration pâle du cytoplasme, ainsi que des noyaux de l'épithélium. Les glandes sont caractérisées par un grand nombre de cellules claires, signe d'une forte activité œstrogénique.

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Hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre se manifeste par l'apparition d'une adénomatose, une restructuration de la structure cellulaire et l'apparition d'une prolifération assez importante, caractérisée par une diminution des éléments stromaux et un polymorphisme des noyaux. La formation de l'adénomatose se caractérise par l'apparition d'un foyer de muqueuse utérine altérée, où l'on observe des cellules présentant une atypie de structure et de fonctionnement, plus ou moins prononcée.

Les processus d'adénomatose se développent soit dans la couche fonctionnelle de l'endomètre, soit dans sa couche basale, soit dans ces deux couches. Dans ce dernier cas, la dégénérescence tissulaire en tissu tumoral est plus rapide que dans les deux cas précédents.

L'hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre est une affection précancéreuse qui évolue souvent vers une tumeur maligne. Environ 10 % des cas d'adénomatose conduisent à un cancer de l'endomètre.

Les processus d'adénomatose peuvent survenir non seulement dans les tissus hyperplasiques, mais également dans les tissus amincies et atrophiés.

L'hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre se présente sous deux formes: cellulaire (avec des modifications des cellules du stroma et de l'épithélium) et structurelle (affectant des modifications de la forme et de l'emplacement des glandes).

Il existe plusieurs degrés de développement de ce type d’hyperplasie glandulaire: faible, modéré et sévère.

L'adénomatose de bas grade se manifeste par des glandes de tailles différentes, séparées par un épithélium de type multinucléaire et cylindrique. La division cellulaire se produit également grâce à de fines couches de stroma.

Dans la forme modérée de la maladie, la forme des glandes change. La forme sévère de l'adénomatose se caractérise par une forte croissance des glandes et leur fusion étroite, avec une absence totale de stroma entre elles. À ce stade, on observe un fort polymorphisme de l'épithélium multinucléaire des glandes.

Parfois, de tels processus pathologiques se produisent dans un polype (avec hyperplasie endométriale focale), alors le polype altéré est appelé adénomateux et la forme d'hyperplasie endométriale est focale atypique.

L'hyperplasie endométriale atypique diffuse diffère de l'hyperplasie focale en ce qu'elle apparaît uniformément sur toute la surface de l'endomètre utérin.

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Hyperplasie glandulaire de l'endomètre sans atypie

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre sans atypie comprend les formes suivantes de cette maladie:

1. Hyperplasie glandulaire simple de l'endomètre.
2. Hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre.
3. Hyperplasie glandulaire focale (autrement locale) de l'endomètre.
4. Hyperplasie glandulaire kystique focale de l'endomètre.

Dans ces formes de la maladie, la cellule elle-même croît jusqu'à son stade maximal sans modifier sa structure interne. Ces cellules ne présentent aucun processus de prolifération, caractérisé par une diminution des éléments stromaux et l'apparition d'un polymorphisme prononcé des noyaux cellulaires.

Chacune de ces formes d’hyperplasie glandulaire de l’endomètre a été discutée plus en détail ci-dessus dans les sections correspondantes.

Hyperplasie glandulaire de type prolifératif de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire proliférative de l'endomètre est un autre nom pour le processus d'augmentation pathologique du nombre et de la croissance des cellules, également appelé « hyperplasie glandulaire de l'endomètre ». Ces deux termes sont utilisés lors du diagnostic par les gynécologues et les pathomorphologues.

La prolifération est le processus de croissance du tissu endométrial, résultant d'une division cellulaire active. Lors de la prolifération endométriale, non seulement le nombre total de cellules augmente, mais aussi leur volume en raison de troubles hormonaux pathologiques. Ce processus peut être caractérisé par deux conditions:

• physiologique - c'est-à-dire être dans les limites normales;
• pathologique - évoluant vers un état de maladie.

Selon la classification de l'OMS de 1994, l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre se caractérise par trois formes:

• hyperplasie simple;
• hyperplasie complexe;
• l'apparition de polypes.

Selon cette classification, l'hyperplasie endométriale proliférative devrait être appelée hyperplasie simple. L'hyperplasie simple ne se caractérise pas par une division cellulaire active. L'augmentation du tissu endométrial se produit par la prolifération des cellules glandulaires. Leur structure se modifie: les glandes deviennent plus grandes, leurs canaux se tordent fortement et leur répartition est inégale parmi les cellules de la muqueuse utérine. Parallèlement, le nombre total de glandes n'augmente pas.

Il existe également un processus de déplacement des cellules épithéliales et du stroma par des glandes élargies – vaisseaux, nerfs, tissus conjonctifs, etc., et en raison de ce processus, leur volume total diminue.

De plus, dans l'hyperplasie simple, il n'y a pas de cellules qui ont changé de structure et peuvent ensuite provoquer l'apparition de tumeurs.

Hyperplasie glandulaire complexe de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire complexe de l'endomètre est caractérisée par une accumulation hétérogène de glandes hypertrophiées dans l'endomètre.

L'hyperplasie glandulaire complexe de l'endomètre est de deux types:

• hyperplasie complexe sans atypie nucléaire;
• hyperplasie complexe avec atypie des noyaux cellulaires.

L'atypie est un processus de modification de la structure des cellules glandulaires, dans lequel la structure du noyau cellulaire est déformée.

En cas d'hyperplasie complexe sans atypie nucléaire, le risque de développement d'un cancer de l'utérus est de 3 %. En cas d'hyperplasie complexe avec atypie nucléaire, environ 29 % des cas de cancer de l'utérus sont susceptibles de se développer.

Il existe également une autre classification de l’hyperplasie glandulaire complexe de l’endomètre:

1. L'hyperplasie endométriale focale (locale) se caractérise par l'apparition de foyers de formations hyperplasiques dans certaines zones de l'endomètre, jusqu'à six centimètres de taille.
2. L'hyperplasie polypique de l'endomètre se caractérise par la formation de polypes de 1 à 1,5 cm de diamètre, à certains endroits de l'endomètre. Ils sont de forme ronde et leur couleur varie du rose au pourpre.
3. L'hyperplasie atypique (adénomateuse) se caractérise par la présence de cellules atypiques (cellules à structure modifiée) et fait référence aux formes précancéreuses de maladies. L'hyperplasie atypique se forme sur fond d'hyperplasie glandulaire simple ou glandulo-kystique de l'endomètre.

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Hyperplasie polypoïde glandulaire de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire-polypique de l'endomètre est un type d'hyperplasie complexe de l'endomètre, caractérisée par la formation de polypes. On l'appelle aussi hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre. Cette forme d'hyperplasie endométriale a été décrite en détail ci-dessus.

Hyperplasie fibreuse glandulaire de l'endomètre

L'hyperplasie glandulo-fibreuse de l'endomètre se caractérise par la formation de polypes à partir du tissu glandulaire et fibreux de l'endomètre. Ils apparaissent comme des foyers locaux de croissance à partir de la couche basale de l'endomètre et contiennent une grande quantité de tissu conjonctif et un nombre important de glandes. Dans la forme glandulo-fibreuse de l'hyperplasie endométriale, on observe un grand nombre de glandes de formes et de longueurs variées, ainsi qu'un épaississement des parois sclérosées des vaisseaux sanguins.

D’après les statistiques médicales, cette forme de la maladie est la plus courante.

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Hyperplasie glandulaire typique simple de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire simple typique de l'endomètre est l'un des noms de la forme glandulaire simple de l'hyperplasie endométriale. Cette forme de la maladie a été décrite en détail dans la section « Hyperplasie glandulaire simple de l'endomètre ».

Hyperplasie glandulaire mixte de l'endomètre

L'hyperplasie glandulaire mixte de l'endomètre résulte de l'apparition simultanée de plusieurs formes d'hyperplasie. On distingue l'hyperplasie glandulaire simple et la forme kystique de l'hyperplasie glandulaire, décrites précédemment. Lorsque la forme glandulaire se développe dans certaines zones de l'épithélium utérin et l'hyperplasie glandulo-kystique dans les commissures et le fond de l'utérus, on parle alors de forme mixte d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre.

Il existe également des combinaisons d'hyperplasie glandulaire typique simple de l'endomètre avec une forme focale. Autrement dit, dans certaines zones de la couche interne de l'utérus, on observe une simple augmentation des cellules endométriales et leur prolifération, tandis qu'à certains endroits, par exemple au fond de l'utérus, des polypes glandulaires ou glandulo-fibreux se forment.

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre et grossesse

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre et la grossesse sont incompatibles. Les ovules ne parviennent tout simplement pas à maturité et ne quittent donc pas les ovaires. Ces troubles sont la conséquence d'un déséquilibre hormonal chez la femme.

Cependant, si l'ovule mûrit et quitte les ovaires, la grossesse ne pourra pas se développer. La fécondation aura lieu, mais l'ovule ne pourra pas s'implanter dans les tissus pathologiquement altérés de l'endomètre utérin pour permettre le développement ultérieur de l'embryon et sera rejeté par l'organisme.

Il existe de rares cas de grossesse avec hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Cependant, une telle grossesse peut se terminer par une fausse couche. Dans les cas plus graves, on observe de graves anomalies du développement fœtal, incompatibles avec la poursuite d'une vie normale.

Si la maladie s'est développée longtemps avant la grossesse, des tumeurs du corps utérin non diagnostiquées avant la grossesse peuvent apparaître. Ces tumeurs se développent à un rythme accéléré parallèlement au fœtus et, si elles sont de nature maligne prononcée, elles représentent une menace importante pour la vie de l'enfant et de la mère.

Par conséquent, pour réussir une grossesse, il est nécessaire de procéder à un examen complet et de suivre un traitement contre l'hyperplasie endométriale. La fonction reproductive est rétablie chez presque toutes les femmes en âge de procréer. Cependant, une conception ne peut être envisagée qu'un à trois ans après la fin des traitements.

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre et FIV

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre se caractérise par une infertilité chez la femme. Les changements hormonaux dans le corps féminin empêchent l'ovule de mûrir et donc de quitter les ovaires.

De plus, dans un endomètre pathologiquement altéré, même un ovule fécondé n'aura pas la possibilité de se fixer et de se développer davantage. Il est donc nécessaire de normaliser d'abord le fonctionnement de l'endomètre, puis de recourir à des techniques de reproduction.

Après avoir terminé un traitement et amélioré l'état de l'endomètre d'une femme malade, il est possible d'utiliser des méthodes de conception naturelles et FIV.

FIV – méthode de conception ou fécondation in vitro – méthode de conception réalisée hors du corps féminin. Le terme « insémination artificielle » est synonyme de FIV – conception.

La procédure de procréation artificielle est la suivante: un ovule est extrait du corps de la femme, placé dans une éprouvette et fécondé artificiellement. L’embryon qui apparaît après la fécondation est conservé en incubateur, où il se développe pendant deux à cinq jours. L’embryon ainsi formé est ensuite placé dans la cavité utérine de la femme pour y poursuivre son développement.

Diagnostic de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La réalisation d'examens diagnostiques est essentielle pour diagnostiquer l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Le tableau clinique de cette maladie est similaire à celui de nombreux processus pathologiques.

Le diagnostic de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est réalisé à l'aide des méthodes suivantes:

• Recueil de données lors de l'étude des antécédents médicaux de la patiente et de ses plaintes. Le gynécologue doit clarifier les questions relatives à l'apparition des saignements utérins, à leur durée, à leur fréquence, aux symptômes qui les accompagnent, etc.
• Analyse des données obstétricales et gynécologiques – maladies générales et gynécologiques antérieures; opérations diverses; maladies sexuellement transmissibles; grossesses antérieures et leurs résultats; état reproductif de la patiente, hérédité; méthodes contraceptives utilisées.
• Collecte de données et analyse des caractéristiques du cycle menstruel de la patiente: l'âge auquel les menstruations ont commencé; la durée et la régularité du cycle; l'abondance des saignements et la douleur des menstruations, etc.
• Le médecin traitant effectue un examen gynécologique de la patiente à l'aide d'un examen vaginal bimanuel (à deux mains).
• La procédure de microscopie de frottis gynécologique est utilisée.
• La méthode d'échographie transvaginale est utilisée, ce qui permet de déterminer l'épaisseur de la couche endométriale de l'utérus, ainsi que la présence de tumeurs polypoïdes.
• Le diagnostic échographique détermine la catégorie de femmes qui doivent subir une biopsie par aspiration endométriale pour confirmer le diagnostic.
• Le diagnostic peut également être confirmé par un curetage diagnostique distinct. Cette méthode peut être utilisée avant le début des règles ou immédiatement après leur apparition par hystéroscopie (examen des parois utérines à l'aide d'un hystéroscope). L'hystéroscopie permet de réaliser un curetage complet et d'éliminer l'endomètre pathologiquement altéré.
• Les grattages endométriaux sont soumis à une procédure d'examen histologique, au cours de laquelle le type d'hyperplasie est déterminé et un diagnostic morphologique est établi.
• La validité et le contenu informatif de l'hystéroscopie diagnostique sont de 94,5 %. L'échographie transvaginale présente un contenu informatif plus faible, soit 68,6 %.

La laparoscopie consiste à introduire un dispositif optique dans la cavité abdominale par plusieurs petites incisions pratiquées dans la paroi abdominale antérieure. Dans ce cas, les organes pelviens et la cavité abdominale sont examinés et, si nécessaire, des interventions thérapeutiques sont réalisées.

• Si le diagnostic d'« hyperplasie glandulaire de l'endomètre » est établi, la patiente subit une procédure de diagnostic pour étudier le niveau d'hormones progestérone et œstrogène dans le sang au cours des première et deuxième phases du cycle menstruel, ainsi que la quantité d'hormones des glandes surrénales et de la glande thyroïde.
• Parfois, l’hystérographie et la scintigraphie radio-isotopique sont utilisées pour aider au diagnostic.
• Une procédure est réalisée pour déterminer le niveau de marqueurs tumoraux dans le sang - des substances qui indiquent la présence de tumeurs dans le corps, telles que CA 125, CA 15-3.

Le diagnostic différentiel de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est réalisé simultanément avec les symptômes de grossesse extra-utérine, de maladie trophoblastique, de polypes, d'érosion cervicale, de cancer de l'utérus, de fibromes utérins.

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Traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

Le traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est réalisé à l'aide de diverses méthodes.

Méthodes de traitement chirurgical – élimination des zones pathologiquement déformées de la muqueuse du corps de l'utérus à l'aide de:

• procédures de curetage de la cavité utérine (curetage diagnostique séparé lors du diagnostic d'une maladie est déjà la première étape du traitement de la maladie);
• intervention chirurgicale utilisant la méthode de l'hystéroscopie.

Les méthodes de traitement chirurgical sont utilisées dans les cas suivants:

• les patients sont à un âge où les fonctions reproductives du corps peuvent encore être assurées;
• pendant la préménopause;
• en cas d’urgence grave impliquant des saignements abondants;
• sur la base des résultats d'une échographie qui a diagnostiqué la présence de polypes dans le corps de l'utérus.

Les résultats du grattage des tissus endométriaux affectés sont transmis au laboratoire pour un diagnostic histologique. Sur la base des données obtenues, de l'âge de la patiente et de ses comorbidités, le médecin traitant prescrit un traitement conservateur.

Méthodes de traitement conservateur:

• thérapie hormonale
  • Prise de contraceptifs oraux combinés (COC) hormonaux à des fins médicales, notamment Regulon, Yarina, Janine, Logest et Marvelon. Ces médicaments doivent être pris pendant six mois, en fonction du schéma contraceptif.
  • Prise de gestagènes purs: préparations à base de progestérone (Duphaston, Utrozhestan), médicaments qui aident à réduire la production d'hormones sexuelles par les ovaires. Ces médicaments peuvent être pris par les femmes de tout âge pendant trois à six mois, du 16e au 25e jour du cycle menstruel.
  • La pose du stérilet Mirena, contenant un progestatif, est prévue pour une durée de cinq ans et agit localement sur l'endomètre. Cependant, cette méthode peut entraîner des saignements pendant trois à six mois après la pose du stérilet.
  • La prise d'agonistes de la gonadolibérine (GSH) – Buséréline et Zoladex. Ce sont les médicaments d'hormonothérapie les plus efficaces, généralement prescrits aux femmes après 35 ans et pendant la ménopause. Leur prise pendant trois à six mois permet d'obtenir un résultat positif et stable dans le traitement de la maladie. Les effets secondaires de ces médicaments sont l'apparition précoce des symptômes de la ménopause, notamment les bouffées de chaleur et une transpiration accrue.
• thérapie de renforcement général
  • prendre des complexes de vitamines et de minéraux, notamment des vitamines C et B;
  • préparations contenant du fer pour prévenir l’anémie – Sorbifer, Maltofer et autres.
  • thérapie sédative – prise de teintures d’agripaume et de valériane.
  • procédures physiothérapeutiques – électrophorèse, acupuncture, etc.

L'utilisation d'un régime thérapeutique pour les patients en surpoids et obèses pour augmenter l'efficacité du traitement et améliorer l'état général du patient.

Prescrire des exercices thérapeutiques réguliers avec des niveaux de stress légers comme procédures générales de renforcement.

Traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre par Duphaston

Le traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre donne de bons résultats lors de l'utilisation du médicament Duphaston.

Duphaston appartient à un groupe de médicaments contenant des gestagènes, des médicaments à base de progestérone, qui contribuent à réduire le taux d'œstrogènes dans l'organisme. Ce médicament peut être prescrit aux femmes de tous âges et pour tout type d'hyperplasie endométriale. Il est utilisé pour traiter les femmes en période de procréation et de ménopause.

La phase initiale de la thérapie dure trois mois, puis l'état du patient est analysé et une décision est prise de poursuivre le traitement ou d'arrêter d'utiliser le médicament.

Le traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre par Duphaston s'effectue comme suit: le médicament est utilisé du 16e au 25e jour du cycle menstruel. Duphaston est administré par voie orale à raison de 5 mg par jour.

Traitement de l'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre

Le traitement de l'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre est réalisé à l'aide d'une méthode de traitement combinée: méthodes chirurgicales et médicinales simultanément.

• Tout d'abord, la méthode de grattage des zones affectées de l'endomètre à l'aide de l'hystéroscopie (observation de la procédure à l'aide d'un hystéroscope) est utilisée.

Au cours de l’intervention chirurgicale, des échantillons de tissus sont envoyés pour être testés afin de détecter des cellules atypiques de nature précancéreuse.

Si une grande quantité de tissu altéré de manière atypique est détectée, l'utérus est soumis à une ablation, empêchant ainsi l'apparition et la propagation de processus tumoraux dans le corps de la patiente.

• Le traitement médicamenteux de l'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre est effectué après un traitement chirurgical et est réalisé en prescrivant des agents hormonaux et des médicaments gestagènes.

Habituellement, dans cette forme de la maladie, un traitement plus long ou d'autres types de médicaments sont prescrits que pour les formes glandulaires simples et glandulo-kystiques d'hyperplasie. Par exemple, parmi les gestagènes, on utilise le 17-OPK (solution de capronate de 17-hydroxyprogestérone). Enfin, le Duphaston est prescrit pour une période de traitement de neuf mois à raison de 5 mg par jour.

Prévention de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La prévention de l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre comprend les procédures suivantes:

1. Visites régulières chez un gynécologue (une fois tous les six mois).
2. Une bonne gestion de la période de grossesse, qui comprend la prise de cours spéciaux pour se préparer à la grossesse et à l'accouchement.
3. Sélection correcte de contraceptifs adaptés.
4. Détection et traitement rapides de diverses maladies inflammatoires et infectieuses des organes pelviens.
5. Se débarrasser de diverses mauvaises habitudes: fumer, boire de l’alcool.
6. Un mode de vie sain visant à maintenir la santé:
   • entraînement régulier et faisable à l’activité physique;
   • transition vers une alimentation saine et nutritive, qui comprend l'évitement des aliments gras, fumés, salés, épicés, en conserve; les plats préparés par friture; la réduction de la quantité de sucre et de produits à base de farine; l'inclusion d'une grande quantité de légumes frais, d'herbes, de fruits et de baies dans l'alimentation quotidienne; l'utilisation de céréales complètes et de pain à base de farine grossière, etc.
7. Maintien constant de l’hygiène personnelle.
8. Lors de l'utilisation de médicaments hormonaux, il est nécessaire de suivre strictement le schéma de prise.
9. Éliminer l'avortement comme méthode d'interruption de grossesse. Privilégier des méthodes de contraception adéquates.
10. Effectuez régulièrement un diagnostic général de votre corps, une fois par an. Si des anomalies sont détectées, commencez rapidement un traitement des maladies de la thyroïde, du foie et des glandes surrénales. Surveillez votre glycémie en cas de diabète et votre tension artérielle en cas d'hypertension.

Après avoir réalisé des interventions liées au traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, il est nécessaire de veiller à prévenir les récidives. À cet effet, les mesures suivantes sont utilisées:

• Consultations périodiques avec un gynécologue.
• Je suis examiné par un gynécologue-endocrinologue.
• Consultation avec des spécialistes concernant le choix correct des contraceptifs.
• Les recommandations pour un mode de vie sain présentées ci-dessus sont également pertinentes.

Pronostic de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre

Le pronostic de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre dépend d'un diagnostic et d'un traitement précoces. Consulter un spécialiste dès les premiers stades de la maladie et réaliser toutes les procédures prescrites permet une guérison complète et le rétablissement des fonctions du corps féminin.

L'une des conséquences négatives de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est l'infertilité féminine. Cette maladie survient dans un contexte de déséquilibre hormonal, de disparition de l'ovulation et de modifications pathologiques de la muqueuse utérine. Cependant, avec un traitement précoce, c'est l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre (parmi toutes les formes d'hyperplasie du corps utérin) qui offre un pronostic favorable pour le rétablissement des fonctions reproductives féminines.

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est sujette à de fréquentes récidives. Par conséquent, les patientes doivent être examinées régulièrement par des spécialistes et suivre toutes les recommandations du médecin traitant afin de prévenir les récidives. En cas d'exacerbation de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, les spécialistes traitent la maladie avec d'autres médicaments ou en augmentant les doses des médicaments précédemment utilisés.

L'apparition de formes glandulaires simples et glandulo-kystiques d'hyperplasie endométriale n'a pas tendance à évoluer vers une forme maligne, les femmes malades ne doivent donc pas avoir peur de l'apparition de processus tumoraux dans l'endomètre.

Les formes focales et atypiques d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre sont considérées comme des états précancéreux, car elles ont tendance à se transformer en tumeurs malignes. Par conséquent, dans ces cas, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations thérapeutiques des spécialistes et de réaliser régulièrement des examens diagnostiques afin d'identifier l'hyperplasie endométriale.

L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est une maladie complexe, qui peut toutefois être traitée avec succès dès les premiers stades de son développement. Par conséquent, dès l'apparition des premiers symptômes alarmants, il est nécessaire de consulter un spécialiste qui vous aidera à établir un diagnostic correct et à prescrire un traitement adapté.