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Hyperplasie atypique de l'endomètre
Dernière revue: 05.07.2025
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L'hyperplasie endométriale atypique est un terme utilisé pour décrire les changements hypertrophiques de nature adénomateuse survenant dans l'endomètre, en combinaison avec une atypie.
Dans cette maladie, on observe une propagation pathologique de la muqueuse utérine. Ces néoplasmes se caractérisent par une prédominance de glandes ayant subi de nombreuses modifications et différentes des tissus d'origine. Dans ce cas, des cellules atypiques peuvent apparaître, c'est-à-dire dont l'apparence et les caractéristiques diffèrent de celles des cellules qui ont servi de base à leur développement.
De tels changements dans la muqueuse utérine peuvent indiquer le début de la transformation de l’hyperplasie endométriosique en une maladie maligne – l’adénocarcinome de l’endomètre.
L'hyperplasie endométriale atypique présente certaines manifestations permettant de la distinguer des stades initiaux du développement oncologique. Ainsi, l'une de ses caractéristiques est l'apparition de modifications atypiques, principalement au niveau de la couche fonctionnelle de la muqueuse utérine, à partir de laquelle se produit une croissance pathologique. La détection de cellules atypiques dans la couche basale (stroma) est l'un des signes d'un cancer débutant dans l'endomètre.
Causes hyperplasie atypique de l'endomètre
Les causes de l'hyperplasie endométriale atypique sont étroitement liées à des troubles de l'hypothalamus, une partie du cortex cérébral responsable du fonctionnement du système endocrinien. Cela entraîne des variations hormonales défavorables pendant les règles. D'autre part, des dysfonctionnements de l'hypophyse, principale glande endocrine, affectent le fonctionnement normal des ovaires.
À la suite de telles perturbations dans l'équilibre optimal des processus endocriniens et métaboliques, des changements se produisent avec une tendance à augmenter la quantité d'œstrogènes nécessaire dans la première moitié du cycle mensuel, et dans la seconde moitié, dans laquelle le fond hormonal nécessaire est fourni par la progestérone, cette hormone sexuelle féminine n'est pas produite suffisamment.
Les causes de l'hyperplasie endométriale atypique sont également liées au fait que l'hypertrophie de l'endomètre entraîne l'absence de phase de sécrétion, durant laquelle la muqueuse utérine se prépare à accueillir l'embryon. Parallèlement, lorsque cette phase de sécrétion n'a pas lieu et que la muqueuse se développe, son rejet progressif survient après une diminution du taux d'œstrogènes. Ce phénomène s'accompagne de saignements menstruels prolongés et abondants, pouvant également survenir pendant la période intermenstruelle.
Au fur et à mesure que les changements pathologiques progressent, les propriétés de la muqueuse utérine changent, ce qui contribue désormais de manière significative à l'émergence de cellules atypiques, qui peuvent devenir le signe du développement d'une maladie maligne.
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Symptômes hyperplasie atypique de l'endomètre
Les symptômes de l'hyperplasie endométriale atypique se présentent sous la forme de certaines manifestations inhérentes à chaque caractère spécifique et type de développement du processus pathologique.
Ainsi, dans la forme glandulaire de la maladie, essentiellement bénigne, on observe une prolifération du stroma et des glandes endométriosiques. On observe un épaississement de la muqueuse et une localisation incorrecte des glandes du stroma.
La gravité des processus d'hyperplasie glandulaire détermine sa différenciation en un stade actif et aigu de la maladie et une forme dormante et chronique.
La forme active se caractérise par un grand nombre de mitoses cellulaires dans le stroma et l'épithélium des glandes, conséquence d'un taux d'œstrogènes excessivement élevé et prolongé. Au stade chronique, les mitoses sont rares, en raison d'une stimulation hormonale insuffisante due à une faible quantité d'œstrogènes.
Les symptômes de l'hyperplasie endométriale atypique de type glandulo-kystique sont similaires à ceux de l'hyperplasie glandulaire, à la seule différence qu'ils sont légèrement plus prononcés. L'un des signes caractéristiques est l'hypertrophie kystique des glandes.
Formes
Hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre
L'hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre est un processus de prolifération glandulaire caractérisé par une intensité élevée et une transformation pathologique importante au niveau structurel.
En plus de l'activation de leurs processus de croissance et de reproduction, les cellules endométriosiques sont soumises à des modifications de la structure de leurs noyaux, qui, compte tenu d'une certaine combinaison de facteurs, peuvent servir de signe de l'apparition de processus malins.
Les foyers d'apparition peuvent se situer soit dans la couche fonctionnelle, soit dans la couche basale de la muqueuse utérine, ou les deux peuvent être impliquées dans le développement de la pathologie. En cas de lésion simultanée de ces deux couches, la probabilité que la tumeur acquière des propriétés et des caractéristiques de nature oncologique semble particulièrement élevée.
L'hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre peut survenir non seulement à la suite d'une couche endométrioïde hyperplasique, mais également en cas d'amincissement et de modifications atrophiques.
Il existe deux types de cette maladie: l’hyperplasie endométriale cellulaire et structurelle.
Dans le premier cas, des processus pathologiques se produisent dans les cellules épithéliales et dans le stroma, et le deuxième type provoque des changements dans l'emplacement et la forme des glandes.
Hyperplasie endométriale atypique complexe
L'hyperplasie endométriale atypique complexe est caractérisée par une consolidation importante de l'emplacement des glandes endométriosiques ou de leurs foyers individuels.
Cette lésion de l'endomètre utérin se caractérise par une prolifération glandulaire importante. Des modifications pathologiques de la structure et de la forme des glandes affectées sont observées. Le rapport optimal entre la prolifération des glandes et du stroma est perturbé. On observe également une multinucléarité prononcée de l'épithélium. Aucune atypie n'est observée dans cette maladie.
L'hyperplasie endométriale atypique complexe est l'une des formes les plus dangereuses de lésions endométriales chez la femme. Elle peut évoluer vers un cancer de l'utérus avec un risque élevé. La probabilité d'une telle transformation en tumeur maligne est de 22 à 57 % des cas.
Les caractéristiques distinctives comprennent la présence d'une prolifération prononcée de l'épithélium avec l'apparition d'atypies dans les cellules et les tissus.
Lorsque cette pathologie se développe dans la muqueuse utérine, les glandes acquièrent des formes irrégulières et peuvent différer considérablement en taille les unes des autres, et les noyaux polymorphes sont allongés ou arrondis.
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Hyperplasie endométriale atypique focale
L’hyperplasie endométriale atypique focale peut se développer selon l’un des scénarios suivants.
Dans de nombreux cas, la cause de la croissance focale réside dans des fragments de tissus de la muqueuse utérine qui, pour une raison ou une autre, n'ont pas été rejetés. Ceci est souvent dû à divers troubles endocriniens et déséquilibres hormonaux.
En conditions normales, la couche endométriale de l'utérus s'épaissit pendant le cycle menstruel et, en l'absence de fécondation, elle est expulsée par portions avec le sang menstruel. Les résidus non séparés de la couche endométrioïde provoquent des saignements utérins intermenstruels et peuvent également entraîner une prolifération focale de l'endomètre et la formation d'un polype dans la cavité interne de l'utérus.
Un autre mécanisme d'apparition des lésions endométrioïdes est déclenché par une production insuffisante d'œstrogènes dans l'organisme. De ce fait, l'ovule ne parvient pas à maturité, ce qui entraîne une production irrégulière et prolongée de cette hormone féminine. Finalement, l'ovule immature ne peut quitter l'ovaire et les saignements menstruels persistent. Dans ce cas, le rejet de la muqueuse utérine se produit progressivement, et certaines de ses particules peuvent rester à l'intérieur.
De tels fragments restant dans la cavité utérine deviennent la raison de l'apparition d'une hyperplasie endométriale atypique focale sur leur base.
L'apparition de foyers de néoplasmes endométriosiques peut être provoquée par les conséquences de maladies inflammatoires antérieures de l'utérus, de facteurs traumatiques, d'accouchements difficiles, d'avortements, de troubles du système endocrinien, de stress, de problèmes de surpoids, etc.
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Hyperplasie endométriale atypique simple
L'hyperplasie endométriale atypique simple présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques.
Il s’agit notamment de la présence d’une légère prédominance des structures glandulaires et stromales par rapport aux structures normales.
On observe une augmentation du volume de l'endomètre, ainsi qu'une modification de sa structure, qui se manifeste de la manière suivante: le stroma et les glandes sont actifs, leur localisation est irrégulière et certaines d'entre elles sont sujettes à une expansion kystique.
Quant au stroma, il faut noter la répartition uniforme des vaisseaux qu'il contient.
L'hyperplasie endométriale atypique simple se manifeste également par une perturbation de l'organisation cellulaire normale, caractérisée par une forme inhabituelle, souvent ronde. Cette maladie se caractérise également par un polymorphisme important des noyaux cellulaires, sans tendance à l'atypie.
De plus, les caractéristiques comprennent la présence d'une dyspolarité cellulaire, d'une anacytose, d'un hyperchromatisme et d'une augmentation de la taille des noyaux. Parmi les modifications cellulaires, on observe également des phénomènes d'expansion des vacuoles et d'éosinophilie cytoplasmique.
Le degré de risque de dégénérescence en néoplasme malin est déterminé avec une probabilité de 8 à 20 cas sur 100.
Diagnostics hyperplasie atypique de l'endomètre
Le diagnostic de l'hyperplasie endométriale atypique implique un certain nombre de mesures appropriées visant à identifier les changements caractéristiques et les signes indiquant le début du développement ou la présence d'un certain stade de cette maladie dans le corps d'une femme.
L'action diagnostique initiale est un examen gynécologique, à la suite duquel, en cas de suspicion, le spécialiste peut prescrire des examens complémentaires en utilisant toutes les méthodes et techniques possibles.
Lors de l'examen des organes pelviens à l'aide d'un diagnostic échographique avec administration intravaginale, il est possible de détecter une augmentation de l'épaisseur de l'endomètre ou de déterminer la présence de polypes dans la cavité utérine en fonction des formations de forme correspondante.
La méthode d'hystéroscopie consiste à examiner la cavité utérine à l'aide d'un dispositif optique spécial et à effectuer un curetage diagnostique séparé pour une analyse histologique afin de déterminer le type d'hyperplasie.
Cette méthode de diagnostic est l’une des plus appropriées, car elle garantit une grande précision du diagnostic.
Le diagnostic de l'hyperplasie endométriale atypique est également réalisé par biopsie par aspiration, lorsqu'un fragment de tissu endométrial est séparé pour examen histologique.
Les niveaux d’œstrogène et de progestérone, et dans certains cas également les hormones surrénales et thyroïdiennes, peuvent également aider à identifier la maladie et à établir un diagnostic clair.
Traitement hyperplasie atypique de l'endomètre
Le traitement de l’hyperplasie endométriale atypique peut actuellement être réalisé par une intervention chirurgicale et un traitement par des médicaments hormonaux.
Le traitement chirurgical, dans l'une de ses méthodes, se résume au grattage de la cavité interne de l'utérus. Cette intervention thérapeutique et diagnostique, réalisée seule ou en association avec une hystéroscopie, vise à retirer de l'utérus tout endomètre susceptible d'être hyperplasique. Les données recueillies par hystéroscopie permettent également de déterminer avec précision le type d'hyperplasie.
Une autre option de traitement consiste à utiliser un courant électrique ou un faisceau laser pendant l’hystéroscopie.
L'extirpation de l'utérus, qui consiste en l'ablation complète de cet organe féminin, est une méthode extrêmement radicale. Les seules indications de son utilisation, au cas par cas, peuvent être l'inefficacité de tous les autres traitements, le caractère atypique de l'hyperplasie et les récidives de la maladie.
Le traitement de l’hyperplasie endométriale atypique peut être moins radical qu’une intervention chirurgicale.
Un traitement hormonal est prescrit en complément du traitement chirurgical en fonction des résultats obtenus lors de l'examen histologique.
Le traitement hormonal implique l'utilisation de médicaments du groupe des gestagènes, l'introduction d'un DIU intra-utérin contenant du lévonorgestrel, ainsi que des contraceptifs oraux combinés pour réguler le cycle menstruel, ce qui aide à normaliser les processus de croissance cyclique et de rejet de l'endomètre.
La prévention
La prévention de l’hyperplasie endométriale atypique, ainsi que les mesures visant à prévenir l’apparition de la plupart des maladies féminines, se résument principalement à des visites régulières chez un gynécologue.
Il n’est pas nécessaire de rappeler une fois de plus un facteur aussi important qui influence la santé et la vitalité de tout l’organisme, comme la nécessité de mener une vie saine.
La pratique d’un sport et d’une activité physique régulière réduit considérablement la probabilité de tomber dans le groupe à risque de développer cette maladie.
Il est également important de suivre un régime alimentaire approprié et de surveiller le maintien de votre indice de masse corporelle dans les limites de votre optimum individuel.
L’utilisation de contraceptifs oraux combinés est également un facteur pertinent.
La prévention de l’hyperplasie endométriale atypique implique également la détection rapide des perturbations du processus d’ovulation avec le début immédiat du traitement.
Les méthodes de contraception utilisant des médicaments hormonaux, qui empêchent la prolifération, c'est-à-dire l'élargissement excessif de l'endomètre dû au processus actif de division cellulaire, constituent également une mesure préventive.
Prévoir
Le pronostic de l'hyperplasie endométriale atypique repose principalement sur le fait qu'une attention particulière doit être accordée au degré de probabilité de sa transition vers la catégorie des maladies oncologiques.
Pour les jeunes femmes, la question du choix d'un traitement alliant la plus grande efficacité possible à la possibilité inconditionnelle de préserver leur fonction reproductive devient cruciale. Dans ce cas, un traitement conservateur à base de progestatifs semble le plus approprié.
Cependant, si une atypie cellulaire est détectée, ce qui implique la possibilité de processus persistants, de progression et de rechute, ces cas nécessitent une attention plus particulière.
Chez les femmes âgées ménopausées, l'hystérectomie est, dans la plupart des cas, une prescription quasi-unanime, surtout en cas d'hyperplasie atypique.
Ainsi, le pronostic de l'hyperplasie endométriale atypique en l'absence d'atypie cellulaire lors de l'utilisation de méthodes de traitement conservatrices sous la supervision de spécialistes compétents dans le domaine de la gynécologie est favorable, car il suppose la préservation de la capacité à porter des enfants chez les jeunes femmes.