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Hyperplasie endométriale focale
Dernière revue: 04.07.2025
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L'hyperplasie endométriale focale est un épaississement limité de la couche utérine qui tapisse sa surface interne.
En cas d'augmentation du nombre de cellules endométriales, on parle de forme focale simple, le plus souvent attribuée à une pathologie sous-jacente. Si la pathologie est complexe, elle se caractérise par l'apparition de structures non inhérentes à la structure physiologique de l'endomètre.
Au fur et à mesure que la composition cellulaire augmente, il est habituel de distinguer l'hyperplasie glandulaire, lorsqu'une augmentation du nombre de cellules glandulaires est observée, l'hyperplasie glandulaire-kystique avec formation supplémentaire de formations kystiques et l'hyperplasie atypique, qui est un précurseur de la pathologie cancéreuse.
La forme la plus fréquente de la pathologie est considérée comme fibreuse et fibrokystique, avec apparition de structures polypoïdes. Le risque de dégénérescence maligne est alors faible.
Des complications peuvent survenir en l'absence de traitement approprié. Ainsi, dans une forme atypique, le risque de malignité est élevé. Des rechutes sont fréquentes. De plus, cette pathologie est responsable d'infertilité et d'anémie chronique.
Causes de l'hyperplasie endométriale focale
L'augmentation du nombre de cellules endométriales peut survenir à différents âges, mais on observe une tendance à une augmentation de la fréquence des cas lors des périodes de transition de la vie, comme la puberté, au début du cycle menstruel, ou la ménopause. La principale cause de cette prolifération cellulaire serait les fluctuations hormonales durant ces périodes.
Il convient particulièrement de prêter attention au niveau d'œstrogènes, car c'est leur quantité accrue qui entraîne un déséquilibre hormonal, tandis que la progestérone reste en déficit.
Les causes d'hyperplasie endométriale focale suggèrent également la présence d'une pathologie concomitante extra-génitale. Par exemple, une pathologie du système endocrinien avec développement d'un diabète, des troubles cardiaques et vasculaires sur fond d'hypertension artérielle, des troubles métaboliques se manifestant par l'obésité, un déséquilibre hormonal thyroïdien, des maladies des glandes surrénales et des glandes mammaires.
Il n’est pas difficile de deviner que toutes les maladies ci-dessus affectent directement ou indirectement le fond hormonal du corps, ce qui, comme déjà mentionné, est la principale raison de l’apparition de l’hyperplasie.
Concernant les organes génitaux, les causes de l'hyperplasie endométriale focale sont la présence de processus inflammatoires chroniques, d'adénomyose, de myomes utérins et de syndrome des ovaires polykystiques. Là encore, il n'est pas difficile de deviner que ces pathologies affectent l'état hormonal de la femme.
De plus, le risque de développer une pathologie augmente la prédisposition héréditaire, soit à la prolifération focale de l'endomètre, soit aux maladies concomitantes mentionnées ci-dessus. Dans les deux cas, un déséquilibre hormonal est observé.
Enfin, on ne peut s'empêcher de penser aux avortements fréquents, aux curetages diagnostiques et aux grossesses tardives. Dans ces cas, le risque de fluctuations hormonales est très élevé.
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Signes d'hyperplasie endométriale focale
Quel que soit le type de pathologie, un symptôme est caractéristique de chacune de ses formes: des pertes sanguines en dehors du cycle menstruel. Ce symptôme se caractérise par une petite quantité de sang, parfois sous forme de spotting.
Ceci est typique de la ménopause, mais à la puberté, des saignements abondants accompagnés de caillots sont plus fréquents. Il en résulte une diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang de la jeune fille; c'est ainsi qu'une anémie chronique se développe en l'absence d'un ensemble de traitements adéquat.
Les signes d'hyperplasie endométriale focale incluent l'infertilité, car la femme ne peut pas concevoir en raison de l'absence d'ovulation pendant son cycle menstruel. Ceci est dû à un excès d'œstrogènes dans le sang. Dans certains cas, la pathologie peut être asymptomatique; l'impossibilité de concevoir est donc un motif de consultation médicale et d'examens complémentaires.
En cas d'hyperplasie, les règles se caractérisent par des pertes abondantes, sans compter qu'une petite quantité de sang est également libérée en dehors des règles. La fille peut se sentir faible, avoir des vertiges et avoir la peau pâle.
Au cours d'un cycle anovulatoire, une hyperplasie kystique glandulaire est le plus souvent détectée, se développant en raison des processus de dystrophie et de mort des cellules de la couche utérine.
Hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre
Selon les modifications structurelles de la couche interne de l'utérus, on distingue généralement plusieurs types d'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre. Ainsi, l'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre se caractérise par une prolifération locale de cellules du tissu glandulaire, accompagnée d'un épaississement de l'endomètre dans cette zone.
La pathologie sous-jacente peut être une pathologie endocrinienne ou vasculaire, entraînant des troubles hormonaux. L'augmentation du taux d'œstrogènes et la diminution de la progestérone stimulent la croissance du tissu glandulaire.
De plus, les maladies de l'appareil reproducteur (myome, endométriose génitale, processus inflammatoires) participent également à l'hyperplasie endométriale.
L'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre est le plus souvent détectée lors d'une consultation gynécologique en l'absence de grossesse. Cependant, une modification du cycle menstruel est possible suite à la formation de polypes endométriaux, de fibromes ou d'endométriose.
Des retards dans l'apparition des règles, suivis de saignements abondants, peuvent survenir, entraînant une perte de globules rouges avec le sang, ce qui entraîne une anémie. Ses manifestations sont: vertiges, pâleur, faiblesse et perte d'appétit.
Les traitements impliquent le recours à des médicaments de substitution. Outre les agents hormonaux oraux, on a souvent recours à des injections, des patchs et des dispositifs intra-utérins.
En l'absence d'effet thérapeutique, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale, consistant à retirer la zone affectée de l'endomètre. Dans les cas graves, une estropiation (ablation) de l'utérus est possible. Après le traitement chirurgical, des médicaments hormonaux à faible dose peuvent être prescrits en complément.
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Hyperplasie endométriale focale simple
Selon la présence d'un grand nombre de cellules ou de structures supplémentaires dans l'endomètre, on distingue l'hyperplasie endométriale focale simple et l'hyperplasie complexe. La forme simple est la plus favorable en raison de la présence d'une grande quantité de cellules et de l'absence d'atypie.
Elle est liée à une pathologie sous-jacente, car elle se caractérise par un faible risque de malignité. L'hyperplasie simple peut être glandulaire ou kystique. Le diagnostic est posé après la détection de formations kystiques ou d'une prolifération de tissu glandulaire.
Considérant que cette pathologie a une genèse hormonale, le traitement de la pathologie doit également viser à réguler l'équilibre hormonal et à normaliser la composition cellulaire qualitative et quantitative de l'endomètre.
À cette fin, des médicaments hormonaux sous forme de comprimés peuvent être utilisés. Il est important de rappeler que la posologie, la fréquence d'administration et la durée du traitement doivent être déterminées exclusivement par un médecin. Un mauvais choix de dose d'hormone peut entraîner non seulement l'absence d'effet positif sur l'hyperplasie, mais aussi la progression de la pathologie associée et l'apparition d'effets secondaires.
En complément des comprimés, des hormones injectables, des pâtes ou un stérilet intra-utérin peuvent être utilisés. Un traitement combiné est parfois nécessaire. Il consiste à prescrire des agents hormonaux après l'ablation chirurgicale de la zone endométriale affectée par l'hyperplasie.
Hyperplasie basale focale de l'endomètre
Cette forme de pathologie est assez rare. Elle se caractérise par une augmentation de l'épaisseur de l'endomètre, en particulier de la couche basale, à mesure que le tissu glandulaire se développe. Une prolifération cellulaire pathologique se produit dans la couche compacte, parallèlement à une hyperplasie stromale, entraînant l'apparition de noyaux polymorphes de grandes cellules stromales.
L'hyperplasie basale focale de l'endomètre est observée principalement après 35 ans et se caractérise par une prolifération cellulaire limitée. La couche basale, sujette à l'hyperplasie, est constituée de vaisseaux sanguins disposés en boule. Leurs parois sont altérées par des processus sclérotiques, entraînant une augmentation de leur épaisseur.
L'explication des menstruations prolongées avec saignements abondants et douleurs est le rejet lent des zones de la couche basale qui subissent une hyperplasie.
Lors de l'examen et de la confirmation du diagnostic, il est recommandé d'effectuer un curetage diagnostique le 6e ou 7e jour après le début des règles.
Ce type n’est pas considéré comme un processus précancéreux, car le risque de dégénérescence en une forme maligne est minime.
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Hyperplasie endométriale atypique focale
Comparée à d'autres formes de pathologie, l'hyperplasie endométriale atypique focale est considérée comme la plus dangereuse, car elle présente le risque le plus élevé de transformation maligne. Les cellules endométriales perdent leur structure physiologique et acquièrent une nouvelle caractéristique.
Dans certains cas, les cellules présentent une apparence si différente qu'elles se détachent nettement des cellules saines. La dégénérescence de la composition cellulaire peut être maligne et nécessite un traitement spécifique.
L'hyperplasie endométriale atypique focale devient le plus souvent maligne chez les femmes de plus de 45 ans, car les défenses immunitaires de l'organisme s'affaiblissent et le traitement n'a pas l'effet escompté. Parallèlement, la fréquence des tumeurs malignes de type atypique est pratiquement inexistante chez les jeunes.
De plus, à un âge avancé, l’hormonothérapie utilisée pour stabiliser les niveaux d’hormones n’est pas toujours efficace, ce qui suggère le recours à un traitement chirurgical.
L'endomètre étant composé de deux couches, des modifications cellulaires pathologiques peuvent être observées dans les couches fonctionnelle et basale. La première peut être rejetée pendant les règles et se régénérer progressivement sous l'influence des œstrogènes, ce qui la rend plus vulnérable aux processus hyperplasiques.
Quant à la couche basale, la présence d'atypies dans ses cellules indique un processus cancéreux. Le plus souvent, les cellules atypiques apparaissent suite à un déséquilibre hormonal, ainsi qu'à d'autres maladies concomitantes, qui déclenchent le début de la transformation.
Hyperplasie glandulaire kystique focale de l'endomètre
Les déséquilibres hormonaux peuvent constituer un processus de fond ou la cause principale de l'apparition d'une hyperplasie kystique glandulaire. Un déficit en progestérone et, à l'inverse, un excès d'œstrogènes stimulent l'épaississement de la couche utérine en raison de la croissance du tissu glandulaire et de la formation de formations kystiques.
Les fluctuations hormonales peuvent survenir à différents âges, mais la plupart des cas signalés surviennent pendant la puberté et la ménopause.
L'hyperplasie glandulaire kystique focale de l'endomètre à un jeune âge peut être une conséquence d'avortements fréquents, de grossesses tardives et d'utilisation à long terme de contraceptifs oraux.
En plus de cela, des troubles du système endocrinien, par exemple un dysfonctionnement de la thyroïde, du pancréas, des glandes surrénales et des processus métaboliques provoquent également le développement d'une pathologie dans l'endomètre.
Il est important de rappeler que l'intervention chirurgicale dans la cavité utérine a un effet traumatique direct sur ses couches, ce qui, en présence de maladies sous-jacentes, menace l'émergence d'une prolifération cellulaire incontrôlée.
Les symptômes cliniques se manifestent par des modifications du cycle menstruel, avec l'apparition de pertes sanglantes entre les règles. De plus, les pertes sont abondantes et prolongées, entraînant une sensation de faiblesse, une perte d'appétit et un teint pâle.
Une autre manifestation est considérée comme l’infertilité, qui survient à la suite de l’absence d’ovulation.
Hyperplasie endométriale focale et grossesse
D'après les données statistiques, l'hyperplasie endométriale focale et la grossesse ne peuvent coexister. Des exceptions ne peuvent être constatées que dans la forme focale de la pathologie.
Cette pathologie est l'un des facteurs d'infertilité, ce qui incite les femmes à consulter un gynécologue. Le cycle menstruel étant dépourvu d'ovulation, les chances de grossesse sont extrêmement faibles. Cependant, dans certains cas, la fécondation de l'ovule et sa fixation à la paroi utérine réussissent.
Par conséquent, le risque d'avortement spontané à un stade précoce augmente. En cas d'hyperplasie, la gestation peut entraîner de nombreux processus pathologiques, y compris pour le futur bébé.
Quant à la femme enceinte, pendant cette période, le risque de malignité de la maladie augmente, car des changements hormonaux sont à nouveau observés, qui ont un impact direct sur l'hyperplasie.
Cependant, dans certains cas, au contraire, une régression de l'hyperplasie est observée sous l'influence de la progestérone, qui était insuffisante, et pendant la grossesse sa quantité augmente.
Si une femme ne prévoit pas encore de grossesse, mais qu'on lui a diagnostiqué une hyperplasie de l'endomètre, le traitement consiste en une contraception hormonale. Si une femme souhaite avoir des enfants, mais ne parvient pas à concevoir en raison d'une maladie, un traitement est proposé pour cette pathologie et pour l'infertilité.
Diagnostic de l'hyperplasie endométriale focale
Lors d'une consultation chez le gynécologue, la première étape consiste à analyser les symptômes de la patiente et à procéder à un examen objectif. Cela permettra d'en savoir plus sur le cycle menstruel, la quantité de sang sécrétée, la douleur et la présence de pertes intermenstruelles.
De plus, en fonction de l'apparence extérieure, on peut détecter une pâleur de la peau et, à la palpation des glandes mammaires, un fibroadénome ou d'autres formations, qui indiqueront des troubles hormonaux.
Le diagnostic de l'hyperplasie endométriale focale implique un examen gynécologique, au cours duquel les parois du vagin et de l'utérus, leur consistance, leur couleur et la présence de formations supplémentaires sont examinées.
L'échographie permet de détecter l'épaississement de l'endomètre et la présence de polypes ovales. Cette méthode est apparentée au dépistage, car seule l'épaisseur de l'endomètre est enregistrée, sans visualisation de la composition cellulaire.
L'hystéroscopie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial permettant d'examiner la cavité utérine. Après un curetage diagnostique séparé, le prélèvement est soumis à une analyse histologique afin de déterminer la forme pathologique.
Le grattage doit être effectué en prévoyant la période précédant les règles. Cette méthode remplit deux fonctions: d'une part, elle permet de poser un diagnostic et de le confirmer, et d'autre part, elle est considérée comme une manipulation thérapeutique.
L'échographie avec capteur vaginal contient environ 70 % d'informations, tandis que l'hystéroscopie en contient près de 95 %. Une autre méthode diagnostique est la biopsie par aspiration, qui consiste à prélever une petite zone de l'endomètre et à réaliser un examen histologique.
Et enfin, pour déterminer le facteur causal de l'hyperplasie, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones dans le sang, ce qui dans la plupart des cas confirme la nature hormonale de la pathologie.
Traitement de l'hyperplasie endométriale focale
Quel que soit l'âge de la patiente, le traitement de l'hyperplasie endométriale focale doit être réalisé dans son intégralité pour éviter le développement de complications et la détérioration de la santé.
L'hystéroscopie permet non seulement de diagnostiquer la maladie, mais aussi de la traiter. Cette méthode chirurgicale est utilisée en âge de procréer, avant la ménopause et en cas d'urgence, en cas de saignements abondants ou de polypes.
Le grattage est réalisé sous contrôle hystéroscope. Au cours de l'intervention, la muqueuse endométriale altérée par l'hyperplasie est retirée. Les formations polypiques sont retirées à l'aide de pinces ou de ciseaux spéciaux: on parle alors de polypectomie.
Après l'intervention chirurgicale, le matériel retiré est soumis à un examen histologique. Selon les résultats, un traitement hormonal est alors prescrit. Son objectif est de rétablir l'équilibre hormonal et de prévenir l'apparition d'hyperplasie dans d'autres zones de l'endomètre.
Les polypes fibreux constituent une exception, car ils ne nécessitent pas d'agents hormonaux. D'autres formes nécessitent ces agents. Les contraceptifs oraux, comme Janine ou Janine, sont largement utilisés.
En cas de saignement important chez l'adolescent, de fortes doses d'hormones sont administrées pour éviter le curetage. Des gestagènes tels que l'Utrozhestan ou le Duphaston sont également utilisés à des fins thérapeutiques. La durée du traitement est de 3 à 6 mois.
Outre la forme comprimé, il existe une spirale progestative « Mirena », insérée dans l'utérus. Sa particularité réside dans son effet local sur l'hyperplasie, plus efficace et moins perturbant le système hormonal global que les médicaments oraux.
Il convient également de mentionner le groupe des agonistes de la gonadolibérine, comme la buséréline ou le Zoladex, utilisés après 35 ans et pendant la ménopause, jusqu'à six mois. Outre le traitement pathogénique, il est conseillé de prendre des complexes vitaminiques, notamment des préparations glandulaires pour traiter l'anémie. Dans certains cas, des séances de physiothérapie et d'acupuncture sont prescrites.
Prévention de l'hyperplasie endométriale focale
Pour éviter le développement d'un processus pathologique, il est conseillé de suivre certaines recommandations. Elles contribueront à réduire le risque d'atypie et de prolifération cellulaire.
La prévention de l'hyperplasie endométriale focale consiste en des examens réguliers par un gynécologue, au moins deux fois par an. Cela permettra non seulement de prévenir la progression de la pathologie, si elle est présente, mais aussi de débuter un traitement rapidement, augmentant ainsi les chances de guérison.
De plus, il convient d'éviter les avortements, car des traumatismes fréquents de l'endothélium peuvent activer le processus pathologique. Il est nécessaire d'utiliser une protection lors des rapports sexuels afin de prévenir ou de réduire le risque de grossesse non désirée et, par conséquent, d'avortement.
Il est nécessaire de contrôler l'activité de l'inflammation chronique des organes génitaux et d'essayer d'effectuer le traitement nécessaire pour éviter de provoquer sa progression et l'apparition de complications.
Étant donné que la pathologie concomitante affecte également le développement de la pathologie par le biais du contexte hormonal, il est donc nécessaire de procéder à leur traitement complet et à une prévention supplémentaire des rechutes.
Une activité physique modérée et un nombre minimum de situations stressantes contribuent également à normaliser l’équilibre hormonal et à prévenir l’apparition d’hyperplasie.
Prévision
Le pronostic vital doit être différent selon la forme de manifestation du processus pathologique. L'hyperplasie atypique est considérée comme la plus dangereuse, car elle se caractérise par l'apparition de cellules altérées, pouvant entraîner une transformation en tumeur maligne. De ce fait, un diagnostic et un traitement précoces de la forme atypique peuvent réduire le risque de malignité.
Le pronostic de l'hyperplasie endométriale focale en présence d'une composante glandulo-kystique est relativement défavorable. Cette forme ne met pas en jeu le pronostic vital, mais elle altère la qualité de vie. Cela est dû à l'absence d'ovulation pendant le cycle menstruel, ce qui réduit considérablement les chances de grossesse.
Dans la plupart des cas, c'est l'infertilité qui motive une consultation gynécologique. Si les formations kystiques ne sont pas retirées rapidement, elles risquent de dégénérer en tumeurs malignes.
Le pronostic dépend également de la pathologie associée, car l'hypertension réduit les chances de guérison, le traitement n'ayant pas pleinement l'effet escompté. Cela est particulièrement vrai pour les maladies affectant le système hormonal, comme les dysfonctionnements de la thyroïde, des glandes surrénales et des ovaires.
L'hyperplasie endométriale focale n'est pas une cause de troubles, car les méthodes médicales modernes permettent de contrôler le processus pathologique et de favoriser progressivement sa régression. Pour éviter l'apparition de cette pathologie, il est important de suivre ces recommandations et, si la maladie est détectée lors d'un examen gynécologique, de commencer un traitement dès que possible.