Hyperplasie focale de l'endomètre
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hyperplasie focale de l'endomètre est un épaississement limité de la couche utérine, qui tapisse sa surface interne.
Dans le cas où le nombre de cellules endométriales est augmenté, il faut parler d'une forme focale simple, souvent appelée pathologie de fond. Si la pathologie est complexe, alors l'apparition de certaines structures qui ne sont pas inhérentes à la structure physiologique de l'endomètre en est caractéristique.
Avec la prolifération de la structure cellulaire, de distinguer l'hyperplasie glandulaire, lorsqu'il y a une augmentation du nombre de cellules glandulaires glandulocystica avec formation supplémentaire de formations kystiques, ainsi que atypique qui représente un précurseur de la pathologie cancéreuse.
La pathologie la plus fréquente est le type fibreux et kystique fibrokystique avec l'apparition de structures polyptiques. Le risque de dégénérescence maligne dans ce cas est faible.
Il y a une possibilité de complications en l'absence de traitement nécessaire. Ainsi, la forme atypique présente un risque élevé de malignité du processus pathologique. Très souvent, il est possible de diagnostiquer les rechutes de la maladie. En outre, cette pathologie est la cause de l'infertilité et une forme chronique d'anémie.
Les causes de l'hyperplasie endométriale focale
Une augmentation du nombre de cellules de l'endomètre peut survenir à différents âges, mais on observe une tendance à une augmentation de l'incidence durant la période de transition, par exemple à l'âge pubertaire pendant le développement du cycle menstruel ou à la ménopause. La principale raison du début de la multiplication des cellules est les fluctuations hormonales dans le corps au cours de ces périodes.
Particulièrement utile de prêter attention au niveau des œstrogènes, parce que c'est leur quantité accrue conduit à un déséquilibre des hormones, tandis que la progestérone reste en pénurie.
Les causes de l'hyperplasie focale de l'endomètre suggèrent également la présence d'une pathologie concomitante en dehors du système reproducteur. Par exemple, la pathologie du système endocrinien avec le développement du diabète, du cœur et des vaisseaux sanguins dans un contexte d'augmentation de la pression artérielle, un trouble métabolique se manifestant par l'obésité, un déséquilibre des hormones thyroïdiennes, des surrénales et des maladies mammaires.
Il n'est pas difficile de deviner que toutes les maladies ci-dessus affectent directement ou indirectement le fond hormonal du corps, qui, comme déjà mentionné, est la principale cause de l'hyperplasie.
En ce qui concerne les organes génitaux, ici les causes de l'hyperplasie focale de l'endomètre sont la présence de processus inflammatoires de forme chronique, l'adénomyose, les fibromes utérins et le syndrome des ovaires polykystiques. Encore une fois, il n'est pas difficile de deviner que ces pathologies affectent l'état hormonal d'une femme.
En outre, la prédisposition héréditaire, ou l'élargissement focal de l'endomètre, ou aux maladies concomitantes susmentionnées, augmente le risque de développer une pathologie. Dans les deux cas, il existe un déséquilibre hormonal.
Enfin, nous ne pouvons nous empêcher de nous souvenir d'avortements fréquents, de curetage diagnostique et de grossesses tardives. Et dans ces cas, le risque de fluctuations du taux d'hormones est très élevé.
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Signes d'hyperplasie endométriale focale
Malgré une sorte de pathologie, il y a un symptôme caractéristique de chacune de ses formes: c'est l'allocation de sang en dehors du cycle menstruel. Une caractéristique distinctive de cette caractéristique est une petite quantité de sang attribué, parfois des décharges de repérage.
Ceci est typique de la ménopause, mais pour la période pubertaire, il y a des saignements plus abondants avec la présence de caillots. En conséquence, on observe une diminution du niveau des érythrocytes et de l'hémoglobine dans le sang de la fille - c'est ainsi que se développe l'anémie chronique en l'absence d'un complexe thérapeutique suffisant.
Signes d'hyperplasie focale de l'endomètre sont l'infertilité, car une femme ne peut pas devenir enceinte en raison de l'absence d'ovulation dans son cycle menstruel. Cela est dû à une quantité excessive d'œstrogènes dans le sang. Dans certains cas, la pathologie peut n'avoir absolument aucune manifestation clinique, de sorte que l'incapacité de devenir enceinte est une raison pour visiter un médecin et un examen plus approfondi.
Avec l'hyperplasie, la menstruation est caractérisée par de fortes sécrétions, sans compter qu'une petite quantité de sang est également libérée en dehors du cycle. Dans l'ensemble, une fille peut se sentir faible, étourdie et la peau devient pâle.
Dans le cycle anovulatoire, le plus commun est l'hyperplasie glandulaire-kystique, qui se développe en raison des processus de dystrophie et de la mort des cellules de la couche utérine.
Hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre
Selon les changements structurels de la couche utérine interne, il est coutume de distinguer certaines espèces. Ainsi, l'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre est une multiplication locale des cellules du tissu glandulaire, lorsqu'un épaississement de l'endomètre est noté sur ce site.
La maladie de base pour le développement de la pathologie peut être endocrinienne, la pathologie vasculaire, à la suite de laquelle des troubles hormonaux se produisent. L'augmentation du taux d'œstrogène et la réduction de la progestérone stimulent la croissance du tissu glandulaire.
En outre, les maladies du système reproducteur (myome, endométriose génitale, processus inflammatoires) participent également à l'hyperplasie de l'endomètre.
L'hyperplasie glandulaire focale de l'endomètre est le plus souvent retrouvée lorsque la femme d'un gynécologue visite une grossesse. Cependant, il est possible de changer le cycle de la menstruation à la suite de la formation de polypes de l'endomètre, de fibromes ou d'endométriose.
Les retards possibles dans l'apparition de la menstruation avec saignement abondant subséquent, ce qui entraîne une femme perd les globules rouges du sang, ce qui conduit à l'apparition de l'anémie. Les manifestations de cela sont le vertige, la pâleur, la faiblesse et la détérioration de l'appétit.
Tactiques thérapeutiques signifie l'utilisation de médicaments dans un but de substitution. En plus des agents hormonaux oraux, des injections, des emplâtres et des dispositifs intra-utérins sont souvent utilisés.
En l'absence d'un effet thérapeutique, une intervention chirurgicale doit être effectuée lorsque l'élimination de l'endomètre affecté est effectuée. Dans les cas graves, il est possible d'éradiquer (retirer) l'utérus. Après un traitement chirurgical, des médicaments hormonaux supplémentaires peuvent être prescrits à faible dose.
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Hyperplasie focale endométriale simple
Sur la base de la présence d'un grand nombre de cellules ou de structures supplémentaires dans l'endomètre, une simple hyperplasie endométriale focale et une hyperplasie complexe sont isolées. C'est la forme la plus simple qui soit la plus favorable compte tenu de la présence seulement d'une grande composition cellulaire et de l'absence d'atypie.
Il se réfère à la pathologie de fond, car il est caractérisé par un risque insignifiant de malignité. À son tour, l'hyperplasie simple peut être glandulaire ou kystique. Le diagnostic est fait après la détection de lésions kystiques ou la prolifération de tissu glandulaire.
Compte tenu du fait que cette pathologie a une genèse hormonale, le traitement de la pathologie doit également viser à réguler le rapport hormonal et à normaliser la composition cellulaire qualitative et quantitative de l'endomètre.
Pour ce faire, vous pouvez utiliser des médicaments sous forme de comprimés hormonaux. Il faut se rappeler que le dosage, la fréquence de réception et la durée du traitement doivent être déterminés exclusivement par le médecin. Dans le cas de la sélection incorrecte de la dose de la préparation hormonale, on peut non seulement l'absence de l'influence positive sur l'hyperplasie, mais la progression de la pathologie concomitante et l'apparition des réactions défavorables.
En plus des préparations de comprimés, des hormones injectables, des bergers ou une spirale, qui peut être insérée intra-utérine, peuvent être utilisés. Parfois, un traitement combiné est nécessaire. Il consiste en la nomination de médicaments hormonaux après l'ablation chirurgicale de l'hyperplasie de l'endomètre.
Hyperplasie basale endométriale focale
Cette forme de pathologie est rarement notée. Il se caractérise par une augmentation de l'épaisseur de l'endomètre, en particulier de la couche basale, à mesure que le tissu glandulaire se développe. La multiplication pathologique des cellules se produit dans une couche compacte en parallèle avec l'hyperplasie stromale, à la suite de laquelle des noyaux polymorphes de grandes cellules stromales apparaissent.
L'hyperplasie basale focale de l'endomètre est enregistrée principalement après 35 ans, différant par une croissance limitée des cellules. La couche basale, qui subit une hyperplasie, a des vaisseaux sanguins disposés sous la forme d'une spirale. Leurs parois sont modifiées par des processus sclérosés, à la suite desquels il y a une augmentation de leur épaisseur.
L'explication de la menstruation prolongée avec saignement sévère et la douleur est le rejet retardé de la couche basale, qui subit une hyperplasie.
Lors de la réalisation de l'examen et de la confirmation du diagnostic, il est recommandé d'effectuer un curetage diagnostique au cours des 6 à 7 jours qui suivent le début des menstruations.
Cette espèce n'est pas considérée comme un processus précancéreux, car le risque de dégénérescence dans une forme maligne est minime.
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Focal hyperplasie endométriale atypique
En comparaison avec d'autres formes de pathologie, l'hyperplasie endométriale focale atypique est considérée comme la plus dangereuse, car elle présente le plus grand risque de transformation maligne. Les cellules endométriales perdent leur structure physiologique et acquièrent une nouvelle caractéristique.
Dans certains cas, les cellules sont si différentes qu'elles ressortent clairement dans le contexte des cellules saines. La dégénérescence de la composition cellulaire peut être de nature maligne, ce qui nécessite une approche thérapeutique particulière.
L'hyperplasie endométriale focale atypique se transforme généralement en une forme maligne chez les femmes après 45 ans, car les défenses du corps s'affaiblissent et le traitement n'a pas un effet positif que prévu. Dans le même temps, à un jeune âge, l'incidence de la malignité du type de pathologie atypique est pratiquement pas noté.
De plus, à un âge plus avancé, l'hormonothérapie utilisée pour stabiliser les niveaux hormonaux n'est pas toujours efficace, ce qui suggère l'utilisation d'une méthode chirurgicale de traitement.
Compte tenu du fait que l'endomètre se compose de 2 couches, des changements pathologiques dans les cellules peuvent être notés à la fois dans les couches fonctionnelles et basales. Le premier est capable de se rejeter pendant la menstruation et de se rétablir progressivement sous l'influence des œstrogènes, de sorte qu'il est plus sensible aux processus hyperplasiques.
En ce qui concerne la couche basale, l'apparition d'atypie dans ses cellules indique un processus cancéreux. Le plus souvent, les cellules atypiques résultent du déséquilibre des hormones, ainsi que d'autres maladies apparentées, qui deviennent le point de départ du début de la transformation.
Focal fer-kystique endométriale hyperplasie
Les troubles hormonaux peuvent servir de processus de fond ou la principale cause de l'apparition de l'hyperplasie glandulaire-kystique. Une quantité insuffisante de progestérone et, inversement, un excès d'œstrogène stimulent l'épaississement de la couche utérine en raison de la croissance du tissu glandulaire avec la formation de formations kystiques.
Les fluctuations hormonales sont possibles à différents âges, mais la plupart des cas signalés se produisent pendant la période pubertaire et la ménopause.
L'hyperplasie ferro-kystique focale de l'endomètre à un jeune âge peut être la conséquence d'avortements fréquents, d'une grossesse tardive et d'un apport prolongé en contraceptifs oraux.
En outre, des troubles du système endocrinien, par exemple, un dysfonctionnement de la thyroïde, du pancréas, des processus surrénaliens et métaboliques, provoquent également le développement d'une pathologie dans l'endomètre.
Ne pas oublier que l'intervention chirurgicale dans la cavité utérine a un effet traumatique direct sur ses couches, qui en présence de maladies de fond est menacée par l'apparition de la multiplication incontrôlée des cellules.
Les symptômes cliniques se manifestent sous la forme de changements dans le cycle menstruel avec l'apparition d'une décharge sanglante entre les menstruations. En outre, il y a des décharges fortes et de longue durée, à la suite de quoi une femme se sent faible, appétit aggravé, et la peau pâle.
Une autre manifestation est l'infertilité, résultant de l'absence d'ovulation.
Hyperplasie endométriale focale et grossesse
S'appuyant sur des données statistiques, l'hyperplasie endométriale focale et la grossesse ne peuvent pas exister en même temps. Les exceptions ne peuvent être notées que sous la forme focale de la pathologie.
Cette pathologie est l'un des facteurs causaux de l'infertilité, ce qui amène une femme à se tourner vers un gynécologue. Le cycle menstruel n'a pas d'ovulation, donc les chances de tomber enceinte sont extrêmement faibles. Cependant, dans certains cas, la fécondation de l'ovule et la fixation à la paroi de l'utérus sont possibles.
En conséquence, le risque de développer un avortement spontané à court terme est augmenté. Avec l'hyperplasie, le processus de porter un fœtus peut avoir un certain nombre de processus pathologiques, y compris pour le futur bébé.
Quant à la femme enceinte, le risque de malignité augmente dans cette période, car une réorganisation hormonale est à nouveau observée, ce qui a un effet direct sur l'hyperplasie.
Cependant, dans certains cas, au contraire, il y a régression de l'hyperplasie sous l'influence de la progestérone, ce qui n'était pas suffisant, et pendant la grossesse, sa quantité augmente.
Si une femme ne prévoit pas encore de grossesse, mais qu'elle a une hyperplasie de l'endomètre, le traitement consiste à prendre une contraception hormonale. Dans le cas où une femme veut avoir des enfants, mais en raison de la maladie, la grossesse ne se produit pas, le traitement est effectué à la fois dans cette pathologie et l'infertilité.
Diagnostic de l'hyperplasie focale de l'endomètre
Lorsque vous visitez un gynécologue, la première chose à faire est de démonter les plaintes du patient et de procéder à un examen objectif. Ainsi, vous pouvez en apprendre davantage sur le cycle de la menstruation, la quantité de sang allouée, la douleur et la présence de sécrétions intermenstruelles.
En outre, l'apparition de la peau pâle peut être vu, et à la palpation des glandes mammaires - fibroadénome ou d'autres formations qui indiqueront des troubles hormonaux.
Le diagnostic de l'hyperplasie endométriale focale consiste en un examen gynécologique, dans lequel sont examinés les parois vaginales, l'utérus, leur consistance, la couleur et la présence de formations supplémentaires.
Avec l'aide de l'échographie, il est possible de déterminer l'épaississement de l'endomètre et des polypes sous la forme de formations ovales. Cette méthode fait référence au dépistage, puisque seule l'épaisseur de l'endomètre est enregistrée sans visualisation de la composition cellulaire.
L'hystéroscopie est réalisée à l'aide d'un dispositif spécial qui vous permet d'examiner la cavité utérine. Après un curetage diagnostique séparé, le grattage est soumis à une analyse histologique pour déterminer la forme de la pathologie.
Le grattage doit être fait, pré-planifié pour la période avant la menstruation. Cette méthode remplit simultanément deux fonctions: d'abord, elle conduit le diagnostic et confirme le diagnostic, et ensuite, est simultanément considérée comme une manipulation médicale.
L'échographie avec un capteur vaginal a environ 70% d'informations, tandis que l'hystéroscopie est près de 95%. Une autre méthode de diagnostic est la biopsie par aspiration, quand une petite partie de l'endomètre est prise et un examen histologique est effectué.
Et, enfin, pour déterminer le facteur causal de l'apparition de l'hyperplasie, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones dans le sang, ce qui confirme dans la plupart des cas le caractère hormonal de la pathologie.
Traitement de l'hyperplasie focale de l'endomètre
Indépendamment de l'âge du patient, le traitement de l'hyperplasie focale de l'endomètre doit être effectué dans son intégralité pour éviter le développement de complications et la détérioration de l'état de santé.
Dans le processus d'hystéroscopie, non seulement le diagnostic de la maladie est effectuée, mais aussi le traitement. La méthode opératoire est utilisée en âge de procréer, avant la ménopause et en cas d'urgence, en cas de saignement important ou de présence de lésions polypes.
Le grattage est effectué sous le contrôle d'un hystéroscope. Pendant l'opération, l'élimination de l'hyperplasie de l'endomètre est effectuée. Les lésions polypes sont enlevées par des pinces ou des ciseaux spéciaux, c'est ce qu'on appelle une polypectomie.
Après l'intervention chirurgicale, le matériel à distance est envoyé pour un examen histologique, selon les résultats dont l'hormonothérapie est ensuite prescrite. Son objectif est de rétablir l'équilibre hormonal et de prévenir l'apparition d'une hyperplasie dans d'autres zones de l'endomètre.
Les exceptions sont les polypes fibrotiques, qui ne nécessitent pas l'utilisation de médicaments hormonaux. Les formulaires restants ont besoin de ces installations. Contraceptifs oraux largement utilisés, par exemple, Yanina ou Janine.
Avec des saignements massifs chez les adolescents, de fortes doses d'hormones sont utilisées pour éviter le raclage. Toujours dans un but thérapeutique, des gestagènes, tels que Utrozhestan ou Dufaston, sont utilisés. La durée du cours thérapeutique est de 3 à 6 mois.
En plus de la forme de comprimé, il y a une spirale contenant du gestagène "Mirena", qui est installée à l'intérieur de l'utérus. Sa différence est l'effet local sur l'hyperplasie, qui affecte avec plus de succès et dans une moindre mesure le contexte hormonal global que les médicaments oraux.
Il est également nécessaire de noter un groupe d'agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines, par exemple, Buserelin ou Zoladex, qui sont utilisés après l'âge de 35 ans et la ménopause jusqu'à six mois. En plus de la thérapie pathogénétique devrait prendre des complexes de vitamines et en particulier les médicaments de la glande pour le traitement de l'anémie. Dans certains cas, la physiothérapie et l'acupuncture sont prescrites.
Prévention de l'hyperplasie endométriale focale
Pour éviter le développement d'un processus pathologique, certaines recommandations doivent être suivies. Ils aideront à réduire la probabilité d'atypie et de prolifération cellulaire.
La prévention de l'hyperplasie focale de l'endomètre est un examen régulier du gynécologue, au moins 2 fois par an. Cela permettra non seulement d'empêcher la progression de la pathologie en cas de présence, mais aussi de commencer le traitement à temps, ce qui augmente les chances de guérison.
En outre, l'avortement doit être évité, car un traumatisme fréquent de l'endothélium peut provoquer l'activation du processus pathologique. Il est nécessaire d'utiliser un équipement de protection pendant les rapports sexuels pour prévenir ou réduire la probabilité de grossesse non désirée et d'avortement, respectivement.
Il est nécessaire de contrôler l'activité de l'inflammation chronique des organes génitaux et d'essayer d'effectuer le traitement nécessaire afin d'éviter de provoquer sa progression et l'apparition de complications.
Étant donné que la pathologie concomitante a également un impact sur le développement de la pathologie au moyen de l'origine hormonale, il est donc nécessaire d'effectuer leur traitement complet et de prévenir davantage les rechutes.
Une activité physique modérée et un minimum de situations stressantes contribuent également à normaliser le rapport hormonal et à prévenir l'apparition d'une hyperplasie.
Prévision
Selon la forme de la manifestation du processus pathologique, il est nécessaire de différencier le pronostic pour la vie. Le plus dangereux est considéré comme une hyperplasie atypique, car ils sont caractérisés par l'apparition de cellules altérées, ce qui signifie éventuellement une transformation en une espèce maligne. Compte tenu de cela, un diagnostic précoce d'une forme atypique et d'un traitement peut réduire le risque de malignité.
Le pronostic de l'hyperplasie focale de l'endomètre en présence du composant glandulaire-kystique est relativement défavorable. La menace à la vie ne représente pas une telle forme, mais elle aggrave le niveau de vie. Cela est dû à l'absence d'ovulation dans le cycle menstruel, ce qui réduit considérablement les chances de tomber enceinte.
Dans la plupart des cas, c'est l'infertilité qui est la raison du traitement d'une femme d'un gynécologue. Si les formations kystiques ne sont pas enlevées à temps, il y a une possibilité de leur dégénérescence en tumeurs malignes.
Le pronostic dépend également de la pathologie concomitante, car la maladie hypertensive réduit les chances de guérison, car le traitement ne donnera pas le résultat souhaité dans son intégralité. Cela est particulièrement vrai des maladies qui affectent le fond hormonal, par exemple, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes surrénales et des ovaires.
L'hyperplasie focale de l'endomètre n'est pas une cause de troubles, car les méthodes médicales modernes permettent de suivre le processus pathologique et de contribuer graduellement à sa régression. Pour éviter l'apparition de cette pathologie, vous devez suivre ces recommandations, et en cas de détection de la maladie avec un examen gynécologique - le plus tôt possible pour commencer le traitement.