Hyperplasie de l'endomètre à la ménopause

La ménopause est une modification naturelle du fonctionnement de l'appareil reproducteur féminin, associée aux changements hormonaux liés à l'âge. La femme perd sa capacité à ovuler, à concevoir et à mener une grossesse. Durant cette période, les soins de santé sont particulièrement importants, car les changements hormonaux entraînent une diminution de l'élasticité des vaisseaux sanguins et l'apparition de maladies aux complications dangereuses (accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques). Une attention particulière doit être portée aux pathologies diagnostiquées liées à l'appareil génito-urinaire, car la ménopause présente un risque élevé de tumeurs malignes ou de modifications hyperplasiques liées à l'âge.

L'endomètre (couche muqueuse) est une muqueuse interne hormono-dépendante qui tapisse le corps de l'utérus. Il facilite l'implantation d'un ovule fécondé dans l'utérus et le début de la grossesse. Le système d'irrigation sanguine du placenta est formé à partir des vaisseaux de l'endomètre. La couche muqueuse subit des transformations cycliques pendant la période de fertilité de la femme. L'endomètre réagit aux variations hormonales et, en l'absence de grossesse, est rejeté, entraînant l'apparition de saignements menstruels. Le décollement se produit jusqu'au niveau basal de l'endomètre. Avec l'arrêt des pertes menstruelles sanglantes, la muqueuse interne de l'utérus reprend sa croissance à partir des cellules basales. L'apparition cyclique des règles se poursuit pendant toute la période de fertilité de la femme ou jusqu'à la grossesse. Après l'accouchement, la régularité des saignements menstruels est rétablie et dure jusqu'à la ménopause.

L'hyperplasie endométriale se caractérise par une prolifération, un épaississement et une compaction de la muqueuse utérine, ce qui entrave le fonctionnement normal du système reproducteur. Les femmes de tout âge sont sujettes à cette pathologie. L'hyperplasie est particulièrement dangereuse pendant la ménopause, car le risque de tumeurs malignes de l'utérus augmente considérablement. La pathologie endométriale est moins dangereuse chez les femmes en période de procréation. Cependant, il ne faut pas ignorer la prolifération diagnostiquée de la muqueuse utérine, quel que soit l'âge.

L'adénomyose est un type de prolifération endométriale. Dans cette pathologie, l'endomètre peut se développer dans les couches musculaires et externes de l'utérus. Les gynécologues ne considèrent pas l'hyperplasie endométriale et l'adénomyose comme des pathologies identiques. Bien que leurs diagnostics soient différents par la nature du processus, ils présentent de nombreuses similitudes et caractéristiques communes.

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Causes hyperplasie endométriale de la ménopause

La principale cause sous-jacente de l'hyperplasie endométriale (HE) est un déséquilibre hormonal entre œstrogènes et progestérone. Une forte concentration d'œstrogènes associée à une forte diminution de la progestérone provoque l'HE. Cette pathologie peut survenir chez les femmes de tout âge. En âge de procréer, la prolifération endométriale entraîne souvent une infertilité.

Parmi les facteurs qui provoquent l'hyperplasie de l'endomètre à la ménopause, les gynécologues notent l'hérédité, les processus inflammatoires antérieurs du système reproducteur, les avortements, l'utilisation de contraceptifs oraux et intra-utérins, les pathologies endocriniennes qui provoquent des changements dans le fond hormonal de l'ensemble du corps féminin et du cycle menstruel, en particulier.

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Facteurs de risque

Le groupe à risque pour le diagnostic d’hyperplasie endométriale comprend les femmes ayant des antécédents de:

• diabète sucré,
• obésité,
• hypertension compliquée de crises hypertensives,
• processus tumoraux dans l'utérus,
• néoplasmes polypes de l'appareil reproducteur,
• troubles du foie et de la glande thyroïde,
• maladies gynécologiques inflammatoires,
• interventions chirurgicales sur les organes reproducteurs.

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Pathogénèse

Pendant la ménopause, la hauteur de l'endomètre dans la cavité utérine ne doit pas dépasser 5 mm. Des modifications de l'équilibre hormonal peuvent provoquer une division cellulaire anarchique pathologique, entraînant des transformations morphologiques complexes des éléments structurels du tissu. Les processus prolifératifs augmentent l'épaisseur de l'endomètre et entraînent une augmentation du volume de l'utérus. Le tissu endométrial hormono-dépendant est sensible au taux d'œstrogènes dans l'organisme. La perturbation du fonctionnement normal des unités tissulaires sous l'influence des hormones peut entraîner des complications bénignes et favoriser l'apparition et le développement de tumeurs malignes. Les œstrogènes peuvent provoquer une division incontrôlée des cellules endométriales. Les œstrogènes ont une origine interne (processus pathologiques dans les ovaires) et externe (traitement ou hormones mal choisis). Normalement, en l'absence de troubles hormonaux, la progestérone, au cours de la deuxième phase du cycle, a un effet œstrogéno-suppresseur et protège l'endomètre d'une prolifération pathologique. L'hyperplasie du tissu de la couche interne du corps utérin est favorisée par une exposition prolongée aux œstrogènes. En l'absence d'effet protecteur de la progestérone (dans toutes les conditions où il y a beaucoup d'œstrogènes et peu de progestérone), la durée d'exposition et les doses d'œstrogènes sont importantes pour le développement de l'hyperplasie endométriale.

De telles violations se produisent lorsque:

• dysfonctionnement ovarien, en particulier avant la ménopause;
• syndrome des ovaires polykystiques (SOPK);
• tumeurs ovariennes hormonalement actives;
• obésité.

Le risque de développer une EHP est élevé chez les femmes obèses de plus de 50 ans, celles souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète.

Les œstrogènes qui favorisent l'hyperplasie endométriale sont produits directement par les ovaires ou par l'excès de tissu adipeux en cas d'obésité. Le tissu lipidique a la capacité de produire des œstrogènes.

Une cause particulière d'hyperplasie endométriale est la production de grandes quantités d'œstrogènes dans l'ovaire en présence d'une tumeur hormonalement active. Ce processus peut provoquer l'apparition d'une forme atypique très dangereuse de la maladie, qui, avec le temps et sans traitement adéquat, évolue vers des tumeurs malignes de l'utérus.

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Symptômes hyperplasie endométriale de la ménopause

Pendant la ménopause, l’hyperplasie endométriale peut être asymptomatique.

Les principaux symptômes de l'hyperplasie endométriale à la ménopause sont une prolifération de l'endomètre de plus de 5 mm et une augmentation du volume de l'utérus. Pendant la ménopause, tout saignement utérin ou écoulement vaginal sanglant, quels que soient son volume (abondant ou peu abondant), sa durée et sa fréquence, doit être perçu comme un signal d'alarme et un symptôme possible d'un processus malin.

Les symptômes associés courants comprennent une fatigue rapide, une faiblesse, une léthargie, des maux de tête fréquents, de l'hypertension et une altération de la capacité de travail. En cas de tumeur maligne, une perte de poids importante est possible.

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Formes

L'hyperplasie endométriale diagnostiquée est classée en fonction de la nature et du type de morphologie des excroissances:

La forme glandulaire est une pathologie bénigne fréquente de l'endomètre, caractérisée par une croissance excessive des glandulocytes (cellules glandulaires). Suite à la division pathologique des éléments structurels du tissu, l'endomètre s'épaissit. Les glandes tubulaires passent d'une forme droite à une forme tortueuse, mais leur sécrétion est libérée librement. La forme glandulaire de prolifération de la couche endométriale est considérée comme la moins dangereuse; une malignité n'apparaît que dans 2 à 4 % des cas.

La forme glandulo-kystique est une pathologie plus grave, caractérisée non seulement par une augmentation de la croissance des glandulocytes, mais aussi par l'apparition de formations kystiques dans la couche interne du corps utérin. Les kystes apparaissent suite à l'impossibilité d'évacuer librement les sécrétions des cellules glandulaires. La forme glandulo-kystique d'hyperplasie endométriale identifiée est susceptible de dégénérer en néoplasies malignes dans 7 % des cas.

La forme atypique (adénomatose) est diffuse ou focale. Il s'agit de l'hyperplasie endométriale la plus dangereuse. La malignité de cette forme d'hyperplasie endométriale est de 10 % en âge de procréer, et de 50 % en période de préménopause, de ménopause et de postménopause. Le traitement de cette pathologie est urgent et principalement chirurgical.

Un type d'hyperplasie endométriale, classé selon la localisation et les limites du processus pathologique, est constitué par les excroissances focales de la couche interne de l'utérus: les polypes. Ils se distinguent par leur morphologie: glandulaire, fibreuse et glandulo-fibreuse. Le traitement est chirurgical. Le pronostic est favorable. Le pourcentage de malignité est faible. Cependant, la présence de polypes endométriaux crée des conditions favorables au développement du processus oncologique.

Toute forme de pathologie endométriale hyperplasique à la ménopause nécessite une attention particulière, car chacune des conditions prolifératives décrites de l'endomètre peut conduire à la provocation d'une maladie oncologique grave.

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Complications et conséquences

L'apparition d'une hyperplasie endométriale pendant la ménopause présente de nombreux inconvénients. Tout d'abord, l'immunité s'affaiblit avec l'âge, ce qui rend l'organisme plus difficile à se protéger efficacement contre toutes sortes de maladies. Les interventions chirurgicales et les maladies antérieures affectent la santé de la patiente. L'hyperplasie endométriale évolue longtemps sans symptômes, et l'adénomatose ménopausique peut entraîner sa transformation en tumeur maligne. Un examen gynécologique régulier et une échographie permettent de détecter rapidement la pathologie, ce qui réduit considérablement le risque de complications oncologiques.

Complications liées à l’hyperplasie endométriale pendant la ménopause:

• évolution récurrente (malgré un traitement approprié, la maladie a tendance à récidiver);
• problèmes du système génito-urinaire (les néoplasmes peuvent comprimer les organes adjacents, entraînant une rétention urinaire aiguë et une perturbation de son écoulement normal);
• risque de malignité du processus d’état hyperplasique du tissu endométrial;
• états anémiques (les saignements utérins peuvent être assez abondants, entraînant une diminution significative du taux d'hémoglobine dans la circulation sanguine).

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Diagnostics hyperplasie endométriale de la ménopause

Pour prévenir la progression de l'hyperplasie endométriale pendant la ménopause, il est nécessaire de subir un examen préventif par un gynécologue deux fois par an.

Lors d'une consultation de routine, une anamnèse détaillée est recueillie (plaintes de la patiente, antécédents médicaux, antécédents gynécologiques), un bilan de santé général est réalisé, un examen de la patiente sur un fauteuil gynécologique est réalisé, une échographie des organes pelviens est réalisée et des frottis sont pratiqués pour détecter la présence de cellules atypiques. Des examens bactériologiques ou bactérioscopiques, une analyse sanguine et un bilan hormonal peuvent être prescrits. Si nécessaire, une hystéroscopie est réalisée.

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Tests

Pour établir un diagnostic précis et prescrire un traitement adéquat, les études suivantes sont réalisées:

• Numération sanguine complète.
• Analyse générale d'urine.
• Diagnostic par frottis pour la présence d'infections sexuellement transmissibles urogénitales.
• Examen d'un frottis pour la présence de cellules atypiques.
• Biopsie diagnostique.
• Hystéroscopie et curetage diagnostique séparés. Ces interventions sont complexes et traumatisantes. Elles jouent à la fois un rôle de recherche et de traitement.
• Examen du contexte hormonal par prise de sang. Les taux de FSH, LH, œstradiol, testostérone, progestérone, prolactine, hormones surrénales et thyroïdiennes sont généralement mesurés. L'examen hormonal est également pratiqué en cas de suspicion de syndrome métabolique ou de syndrome des ovaires polykystiques.

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Diagnostic instrumental

Pour le diagnostic instrumental de l'hyperplasie endométriale pendant la ménopause, une hystéroscopie, un curetage et une biopsie par aspiration peuvent être prescrits.

L'hystéroscopie avec curetage diagnostique est une intervention complexe réalisée à l'aide d'un équipement optique spécial, l'hystéroscope. Elle est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques (chirurgicales). Elle permet une inspection visuelle des parois internes de la cavité utérine afin d'identifier des processus pathologiques généraux et focaux. Le curetage est réalisé pour clarifier le diagnostic. Le matériel obtenu est examiné en laboratoire et un diagnostic histologique est obligatoire. L'hystéroscopie est une intervention chirurgicale simple, réalisée sous anesthésie générale.

Le curetage et le diagnostic histologique des tissus obtenus constituent la principale méthode pour déterminer le type morphologique d'hyperplasie endométriale. Le curetage consiste en une dilatation instrumentale du col de l'utérus, et le curetage diagnostique ultérieur permet de distinguer l'hyperplasie des tumeurs malignes de la cavité utérine. Le curetage est réalisé sous anesthésie locale, péridurale ou générale. La décision concernant l'anesthésie pendant le curetage et le curetage est prise par le médecin, en tenant compte de toutes les contre-indications et complications possibles.

La biopsie par aspiration de l'endomètre (diagnostic Pipel) est réalisée à l'aide de l'aspirateur Pipel. Cette méthode repose sur le prélèvement d'une section de tissu endométrial. Ce type d'examen est largement utilisé pour le diagnostic de l'hyperplasie endométriale et est peu informatif en présence de processus pathologiques focaux. Le tissu obtenu par aspiration est examiné en laboratoire. Cette méthode présente de nombreux avantages importants: elle est réalisée en ambulatoire, est peu invasive et pratiquement indolore (tout dépend du seuil de douleur individuel).

Ces méthodes de diagnostic sont utilisées pendant la ménopause pour confirmer ou infirmer un diagnostic associé à des processus pathologiques dans l'endomètre.

Le diagnostic échographique permet de déterminer la hauteur et l'échostructure de l'endomètre, la présence et l'emplacement exact des formations kystiques.

L'échographie transvaginale permet de diagnostiquer l'épaississement des parois utérines et les structures tissulaires hétérogènes.

La mammographie est un examen radiographique des glandes mammaires visant à exclure un processus prolifératif. Elle est prescrite par un gynécologue en association avec d'autres examens diagnostiques.

Dans les situations ambiguës, une imagerie par résonance magnétique peut être prescrite.

Très rarement, les recherches utilisant du phosphore radioactif sont utilisées.

Diagnostic différentiel

Pour le diagnostic différentiel, le médecin doit s'assurer de l'absence de maladies systémiques générales dont la symptomatologie s'accompagne de saignements utérins: maladies hématologiques, pathologies hépatiques, thyroïdiennes, surrénales. Il est nécessaire d'exclure les lésions organiques des ovaires – néoplasies hormono-actives (thécome, tumeurs hormono-synthétiques de la granulosa, fibrome, tumeur de Brenner). Chez les personnes âgées, il est nécessaire de différencier l'hyperplasie endométriale des lésions malignes de l'utérus, des tumeurs hormono-synthétiques de l'ovaire et des myomes utérins.

Traitement hyperplasie endométriale de la ménopause

Les tactiques thérapeutiques pour le GPE dépendent de la pathologie endométriale diagnostiquée, de l'âge de la patiente, de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie, ainsi que de la pathologie gynécologique et extragénitale concomitante.

Le traitement de l’hyperplasie endométriale peut être réalisé de plusieurs manières.

Les médicaments utilisés pour le traitement conservateur de l’hyperplasie endométriale à la ménopause sont des médicaments contenant des hormones.

La progestérone (une hormone sexuelle féminine produite pendant la seconde moitié du cycle menstruel) a un effet limitant sur la croissance de l'endomètre. De ce fait, les médicaments contenant une substance similaire à la progestérone (progestatifs ou gestagènes) constituent le principal traitement médicamenteux de l'hyperplasie de la muqueuse utérine. La gamme de médicaments hormonaux modernes pour le traitement des affections prolifératives de l'endomètre contient les doses nécessaires d'hormones et prévient la malignité des processus pathologiques utérins.

Les progestatifs (acétate de médroxyprogestérone, lévonorgestrel, acétate de mégestrol) ont un effet positif et conduisent à la disparition complète de l'hyperplasie chez la grande majorité des femmes dans les 3 à 6 mois suivant le traitement.

Il n'existe actuellement aucun schéma thérapeutique unique pour les gestagènes. En fonction du diagnostic concernant le type de tumeurs prolifératives de tissu endométrioïde, le médecin (gynécologue-endocrinologue) prescrit un médicament hormonal, détermine la posologie et la durée du traitement, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la patiente (âge, poids, pathologies concomitantes, effets secondaires du médicament, coût du traitement, etc.).

Les agents hormonaux sont prescrits exclusivement par un médecin, en stricte conformité avec les indications. Le spécialiste prend en compte les risques et contre-indications potentiels liés à la prise d'agents hormonaux. La présence de maladies systémiques chroniques (rhumatismes, thrombophlébite, hypertension, diabète, maladies des voies biliaires et du foie), de mauvaises habitudes (tabagisme) et d'une consommation régulière d'alcool est également prise en compte. La présence de ces pathologies augmente considérablement le risque d'effets secondaires. Avant et pendant le traitement, l'état du système immunitaire et vasculaire, des glandes endocrines et du foie doit être surveillé. Des analyses de sang (coagulogramme, bilan sanguin général) et d'urine sont prescrites selon un calendrier précis.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur est inefficace pour le traitement de l’hyperplasie endométriale et qu’il existe un risque élevé de malignité, des méthodes chirurgicales radicales sont utilisées.

L'ablation de sections endométriales (couches fonctionnelle et basale) à l'aide d'un résectoscope est controversée. Cette méthode est considérée comme controversée par les médecins, car elle ne permet pas de rémission stable et les rechutes sont fréquentes. Elle est contre-indiquée en présence de cellules atypiques et en raison du risque de malignité du processus.

Ablation chirurgicale de l'utérus (avec ou sans les ovaires).

Indications du traitement chirurgical:

• inefficacité du traitement conservateur des excroissances hyperplasiques du tissu endométrial;
• cas récurrents d’hyperplasie;
• contre-indications au traitement hormonal,
• hyperplasie atypique.

Dans les cas où l'examen histologique de la morphologie des échantillons de tissu prélevés lors du curetage révèle un risque élevé de développement d'un processus malin dans l'utérus (présence d'atypies), une extirpation chirurgicale de l'utérus est recommandée. Seule une telle intervention peut protéger la femme contre le développement ultérieur de tumeurs malignes de l'utérus.

Remèdes populaires

Il n'existe aujourd'hui aucune méthode ou recette traditionnelle réellement efficace pour traiter l'hyperplasie. Par conséquent, le recours à des méthodes traditionnelles pour traiter les pathologies du tissu endométrial n'est autorisé qu'en association ou après le traitement principal. L'utilisation de médicaments traditionnels doit être convenue avec le médecin traitant.

La grande majorité des méthodes traditionnelles actuellement connues pour traiter l'hyperplasie endométriale comprennent les douches vaginales ou l'insertion de tampons imbibés d'infusions médicinales dans le vagin. Il convient de noter que ces méthodes peuvent aggraver l'état de la femme, retarder la mise en place d'un traitement efficace et entraîner des complications dangereuses.

Bien que la médecine traditionnelle nie l’effet positif du traitement de l’hyperplasie avec des méthodes populaires, il existe des cas isolés de guérison complète.

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Traitement à base de plantes

Les herboristes recommandent d'utiliser des plantes seules ou en infusion pour traiter l'hyperplasie endométriale pendant la ménopause. De nombreuses plantes contiennent des phytohormones, qui peuvent normaliser et stabiliser le bilan hormonal chez les femmes ménopausées. Voici quelques recettes:

Décoction d'ortilia unilatérale (utérus de Borovaya). Pour préparer ce remède, versez 1 cuillère à soupe de la plante dans 0,5 litre d'eau bouillante et laissez infuser un quart d'heure au bain-marie. Laissez refroidir et filtrez. Prenez 3 fois avant les repas. Une décoction de reine des prés se prépare de la même manière et doit être consommée après les repas.

Teinture de feuilles de gaulthérie unilatérale. Pour la préparer, vous aurez besoin d'une plante séchée, à placer dans un récipient hermétique en verre foncé. Versez-y 0,5 litre d'alcool (40 %), de vodka ou de cognac. Laissez ensuite reposer le produit dans un endroit sombre pendant deux semaines, en l'agitant quotidiennement. Il est recommandé de boire le médicament trois fois par jour, 1 cuillère à café, avec de l'eau. La durée du traitement est de trois mois.

Le traitement de l'hyperplasie endométriale doit être complexe; plusieurs médicaments doivent donc être pris simultanément. La médecine traditionnelle affirme que cet ensemble de traitements permet de lutter contre cette maladie dangereuse.

Le programme de traitement et le traitement sont conçus pour seize semaines:

• Pendant les quatre premières semaines, il est conseillé de boire du jus de betterave et de carotte fraîchement pressé (50 à 100 ml par jour), ainsi qu'une cuillère à soupe d'huile de lin deux fois par jour avant les repas, à avaler à l'eau froide. Deux fois par mois, les guérisseurs traditionnels recommandent des douches vaginales à l'infusion de chélidoine (30 g de chélidoine pour 3 litres d'eau bouillante).
• Il faut préparer une teinture médicinale (à utiliser dès la cinquième semaine de traitement) composée de: jus d'aloès (400 g), miel de fleurs (400 g) et vin rouge de Cahors (0,7 l). Bien mélanger tous les ingrédients et laisser infuser pendant deux semaines.
• Au cours de la cinquième semaine de traitement, la teinture de Cahors et le jus d'aloès sont ajoutés à tous les traitements précédents. Les traitements sont poursuivis jusqu'à la fin du traitement.

Homéopathie

Le traitement des affections hyperplasiques de l'endomètre par des préparations homéopathiques présente de nombreux avantages: absence d'effets secondaires, de complications, de réactions allergiques et de contre-indications. Le traitement homéopathique des pathologies endométriales a montré des résultats positifs.

Lors du choix d'un remède homéopathique pour le traitement de l'hyperplasie, il convient de privilégier le rétablissement de l'équilibre hormonal, la stabilisation du système nerveux et l'amélioration de la fonction hépatique. Selon les médecins homéopathes, la défaillance de ces organes et systèmes est la cause la plus fréquente d'hyperplasie endométriale à la ménopause.

Les remèdes homéopathiques les plus populaires pour le traitement des affections hyperplasiques de l'endomètre sont:

• Kalium carbonicum;
• Nitricum acide;
• Genikoheel.

De nombreuses préparations homéopathiques sont disponibles sous forme de granulés ou de solutions. Le traitement standard consiste en 10 gouttes dissoutes dans 30 ml d'eau, 3 fois par jour par voie orale. La durée du traitement est de 2 à 3 semaines. Si le produit est disponible en granulés, 6 à 10 granulés sont administrés par voie sublinguale deux fois par jour.

La gamme de préparations homéopathiques est vaste et il est impossible de faire le bon choix seul. Le dosage est primordial dans chaque cas. Il est donc judicieux de choisir une préparation homéopathique auprès d'un homéopathe.

La prévention

Connaissant les dangers de l'hyperplasie endométriale pendant la ménopause, vous pouvez élaborer un plan de prévention, car ce processus pathologique peut être asymptomatique. Le seul moyen de détecter une hyperplasie endométriale est un examen systématique de routine chez un gynécologue (deux fois par an). Une échographie des organes pelviens doit être réalisée chaque année. Lors de votre consultation chez le gynécologue, n'hésitez pas à poser des questions. Il arrive que des anomalies soient révélées lors d'un entretien.

Il est recommandé de surveiller son poids, de mener une vie saine et active, de choisir un régime alimentaire adapté et de consulter rapidement un médecin en cas de pathologies inflammatoires des organes génitaux. Un traitement hormonal bien choisi par un spécialiste contribuera à stabiliser l'état général pendant la période difficile de la ménopause.

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Prévoir

Le pronostic de l’hyperplasie endométriale diagnostiquée à la ménopause dépend de l’état et de la morphologie structurelle du tissu endométrioïde.

Le risque de malignité de l'état hyperplasique de l'endomètre dépend du tableau histologique de la paroi interne de l'utérus et est: avec HE simple - 1-3 %; avec HE complexe (adénomateux) - 3-10 %; avec HE atypique simple - 10-20 %; avec HE atypique complexe - 22-57 %.

Malheureusement, personne n'est à l'abri du cancer. Les équipements modernes et les méthodes diagnostiques avancées permettent de diagnostiquer la pathologie endométriale dès les premiers stades de développement. Une consultation médicale rapide et la prescription d'un traitement complexe et adapté contribuent à une guérison rapide des patientes présentant une prolifération endométriale initiale.

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