Médicaments contre l'ostéoporose à la ménopause

L'ostéoporose est une maladie osseuse caractérisée par la formation de vides dans les os, qui perdent leur résistance, deviennent fragiles et cassants, et dont la masse osseuse diminue. Les femmes sont deux fois plus exposées à cette maladie que les hommes. Le risque est accru pendant la ménopause. Des études ont montré que la masse osseuse de la colonne vertébrale diminue de 3 % seulement au cours des cinq premières années suivant la ménopause. Cela est dû au fait qu'à la ménopause, la production d'œstrogènes, une hormone qui accélère la formation des ostéoclastes (cellules qui éliminent le tissu osseux), est considérablement réduite.

En âge de procréer, un équilibre existe entre les ostéoclastes et les ostéoblastes (cellules qui créent le nouveau tissu osseux). La rupture de cet équilibre entraîne l'ostéoporose. Le calcium est alors éliminé des os, ce qui les rend raréfiés et poreux. La maladie se manifeste par des fractures fréquentes et des douleurs dorsales dues à des déformations articulaires. Les médicaments contre l'ostéoporose pendant la ménopause sont censés jouer un rôle dans la prévention des fractures.

Bisphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose de la ménopause

La principale mission de la médecine est de corriger la synthèse des ostéoclastes et des ostéoblastes dans le tissu osseux féminin. La pharmacologie contribue à résoudre ce problème grâce à l'introduction en pratique médicale d'un groupe de médicaments appelés bisphosphonates. Leur action est similaire à celle des pyrophosphates naturels, qui participent à la régulation des processus métaboliques osseux. Les bisphosphonates inhibent la production d'ostéoclastes, créent une barrière entre eux et les ostéoblastes, et ont également un effet antalgique et antitumoral.

Les bisphosphonates sont présents sur le marché pharmacologique depuis environ 60 ans et sont reconnus à juste titre dans le traitement et la prévention de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées. Bien tolérés, ils présentent peu d'effets secondaires. Ils se présentent principalement sous forme de comprimés, mais une nouvelle génération de bisphosphonates est produite sous forme de poudres injectables. Leur composition chimique peut être simple ou azotée, ce dernier étant bien plus efficace. Les bisphosphonates azotés les plus couramment utilisés sont l'alendronate, le risédronate, l'ibandronate et l'acide zolédronique. La durée de traitement est très longue (3 à 5 ans).

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Bisphosphonates sous forme de comprimés

L'alendronate, un médicament disponible sous forme de comprimés de 10 mg et 70 mg, a démontré une grande efficacité et réduit le risque de fractures locales de 50 % et de fractures multiples de 90 %. Sa pharmacodynamie consiste à inhiber les ostéoclastes dans l'os, ce qui rétablit l'équilibre entre la destruction osseuse et la formation de nouveau tissu osseux, augmentant ainsi la densité et donc la résistance osseuse. La pharmacocinétique indique une faible biodisponibilité du médicament; il est donc pris le matin à jeun avec beaucoup d'eau (un verre ou un verre et demi). Après la prise d'alendronate, vous ne devez rien manger pendant au moins une heure et ne pas vous allonger horizontalement. Pour le traitement, vous devez prendre un comprimé de 70 mg une fois par semaine, ou 10 mg par jour. Si vous le prenez une fois par semaine, vous devez le respecter le jour même. Le médicament est éliminé de l'organisme sous forme inchangée. Contre-indiqué chez les femmes enceintes, présentant une hypersensibilité aux composants du médicament et une insuffisance rénale. La prudence est de mise en cas de carence en vitamine D et de maladies gastro-intestinales. Des effets secondaires tels que nausées, vomissements, brûlures d'estomac, réactions allergiques, malaise et faiblesse générale sont possibles. En cas de surdosage, des diarrhées, des nausées, des ulcérations et des érosions gastro-intestinales peuvent survenir.

Lorsque l'alendronate est pris simultanément avec des préparations à base de calcium, l'absorption de l'acide alendronique, qui entre dans sa composition, est réduite. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l'acide acétylsalicylique, peuvent accentuer l'effet négatif de l'acide alendronique sur le tractus gastro-intestinal.

Il est recommandé de conserver le médicament pendant 2 ans maximum dans un endroit sec à une température ne dépassant pas 25°C.

Le risédronate est un comprimé enrobé orange, disponible en 35 mg et 75 mg. Il inhibe les ostéoclastes, favorise la croissance osseuse et renforce le squelette, réduisant ainsi le risque de fractures postménopausiques. Un comprimé de 35 mg se prend une fois par semaine, le même jour; un comprimé de 75 mg deux jours de suite, un comprimé aux mêmes jours chaque mois. Ne pas écraser le comprimé, le boire entier le matin une demi-heure avant les repas, avec beaucoup d'eau; ne pas s'allonger dans les 30 minutes suivant la prise. La concentration maximale du médicament dans l'organisme est atteinte une heure après la prise. La moitié de la dose absorbée est excrétée dans les urines en 24 heures. Le médicament non absorbé est excrété sous forme inchangée dans les selles. Le risédronate peut entraîner des effets secondaires tels que maux de tête, nausées, diarrhée, dépression, insomnie et réactions allergiques. Contre-indiqué chez les femmes enceintes, les enfants et les adolescents de moins de 18 ans, en cas d'insuffisance rénale ou d'incapacité à se tenir debout. Un surdosage peut provoquer une hypocalcémie (faible taux de calcium dans le sang). Aucune étude n'a été menée sur les effets indésirables liés à l'administration simultanée d'autres médicaments, mais on suppose que les médicaments et les aliments contenant de l'aluminium, du magnésium, du fer et du calcium peuvent réduire l'absorption de l'acide risédronique. La durée de conservation du médicament est de 3 ans, à une température ne dépassant pas 25 °C et dans un endroit sec. Disponible sur ordonnance.

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Bisphosphonates sous d'autres formes de libération

La prise des bisphosphonates décrits ci-dessus nécessite une prise régulière, ce qui n'assure pas toujours une efficacité clinique. De nouveaux bisphosphonates très efficaces sont actuellement disponibles sur le marché, dont la fréquence d'administration est réduite et les modes d'administration, c'est-à-dire la libération, sont différents. Parmi ces médicaments figurent l'ibandronate et l'acide zolédronique.

L'ibandronate - sous forme de comprimés de 150 mg est pris une fois par mois selon un schéma similaire à la prise d'alendronate et de risédronate, et sous forme d'injections intraveineuses - une fois tous les trois mois, la dose est de 3 mg.

L'acide zolédronique est une poudre blanche ou une masse poreuse contenue dans un flacon de 4 mg. Le contenu du flacon est dissous dans 5 ml d'eau pour préparations injectables, puis le liquide obtenu est dilué avec une solution de glucose (5 %) ou 100 ml de chlorure de sodium (0,9 %). L'injection est effectuée une fois par an (5 mg) à partir d'une préparation fraîchement préparée et présente des effets indésirables minimes, car elle est similaire au composant minéral du tissu osseux. Contre-indiqué chez les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les insuffisants rénaux. Les effets secondaires sont similaires à ceux des autres bisphosphonates et sont observés chez un tiers des patients. Cependant, il existe des particularités: après l'injection, des symptômes pseudo-grippaux peuvent être observés pendant trois jours: fièvre, frissons, douleurs osseuses. Aucune réaction significative n'a été observée lors d'interactions avec d'autres médicaments, si ce n'est qu'il est utilisé avec prudence en association avec des diurétiques. La durée de conservation du médicament est de 2 ans. À conserver à l'abri de la lumière et à une température ne dépassant pas 25 °C.

Une association de bisphosphonates et de vitamine D est également utilisée avec succès pour traiter l'ostéoporose pendant la ménopause. Ces médicaments comprennent le fosavane et l'ostalon calcique. Outre l'acide alendronique, ils contiennent également du calcium. Leur schéma posologique est similaire à celui de l'alendronate.

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Autres médicaments dans le traitement de l'ostéoporose pendant la ménopause

Ranélate de strontium: corrige le métabolisme des os et du cartilage, rétablissant l’équilibre entre la synthèse et l’élimination du tissu osseux. Forme pharmaceutique: poudre de 2 mg, à dissoudre dans 250 ml d’eau et à boire une fois par jour, le soir, au plus tôt 2 heures après la prise de calcium et de vitamine D, en association avec le médicament. La durée de conservation de la solution préparée est d’un jour maximum. Ce médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes, les mères allaitantes, les patients souffrant d’insuffisance rénale, de thromboembolie veineuse, les patients alités et temporairement alités après une intervention chirurgicale. Les effets secondaires incluent: nausées, vomissements, éruptions cutanées et douleurs musculaires. En cas de non-respect des instructions concernant la prise du médicament en association avec des aliments, l’absorption du ranélate de strontium diminue. Aucun symptôme de surdosage n’a été observé à la dose recommandée.

Le dénosumab est un médicament biologique, un anticorps produit par le système immunitaire et utilisé pour inhiber les ostéoclastes. Administré par voie sous-cutanée, il est pratique à utiliser, car il est injecté une fois tous les six mois. Il est bien toléré.

La calcitonine de saumon est une hormone qui régule le métabolisme du calcium dans l'organisme en bloquant sa libération dans le sang à partir du tissu osseux. Un effet analgésique a également été démontré. Elle est disponible sous forme de solution injectable. Elle peut être administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Elle est rapidement absorbée dans le sang, atteignant sa concentration maximale en une heure et demie. Elle est excrétée par les reins. Son utilisation est contre-indiquée en cas d'intolérance à ses composants. Des cas de diminution du taux de calcium sanguin ont été observés. Son utilisation est déconseillée aux femmes enceintes et allaitantes. La dose est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de la maladie et varie de 50 à 100, parfois jusqu'à 400 UI (unité d'action internationale de la substance) par jour. La durée du traitement est de deux semaines à six mois. Les effets secondaires peuvent inclure nausées, maux de tête, diarrhée, baisse de l'acuité visuelle, douleurs articulaires et musculaires. Les ampoules injectables ne doivent pas être conservées plus de trois ans.

Œstrogènes-gestagènes: leur action vise à compenser le déficit en œstrogènes pendant la ménopause, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la densité minérale osseuse. Cependant, le médicament n'est efficace que pendant la prise; après l'arrêt de la prise, tous les indicateurs reviennent à leur niveau initial.

Récemment, des remèdes homéopathiques composés d'au moins cinq composants sont apparus pour le traitement de l'ostéoporose pendant la ménopause. Cependant, ils n'ont pas été suffisamment étudiés pour fournir des recommandations claires quant à leur utilisation, et ils sont très coûteux.

Comme on peut le constater, le marché pharmacologique du traitement de l'ostéoporose ménopausique est assez vaste, mais la plupart des médicaments sont destinés à une utilisation à très long terme, ce qui entraîne souvent une interruption du traitement. Les femmes sont encouragées par l'émergence de nouvelles formes de médicaments (sous forme d'injections), qui permettent de ne pas se fatiguer à surveiller les intervalles de prise, mais de réaliser une à deux injections par an.