Dyskinésie biliaire chez l'enfant

Dyskinésie des voies biliaires chez l'enfant: troubles de la motilité de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien du système biliaire, se manifestant cliniquement par un syndrome douloureux, un ensemble de troubles fonctionnels durant plus de trois mois, accompagné de douleurs abdominales localisées dans l'hypochondre droit. Il s'agit de la pathologie biliaire la plus fréquente et la plus précoce chez l'enfant.

L'appareil sphinctérien des voies biliaires comprend:

• Sphincter de Lutkens, situé à l'endroit où le canal cystique pénètre dans le col de la vésicule biliaire;
• sphincter de Mirizzi, situé à la confluence des voies biliaires cystique et commune;
• sphincter d'Odney, situé à l'extrémité du canal cholédoque à l'endroit de son entrée dans le duodénum.

Synonymes: Troubles dysfonctionnels du système biliaire, dyskinésie hypertonique du sphincter d'Oddi, spasme du sphincter d'Oddi.

Code CIM-10

K82.0. Troubles dysfonctionnels du système biliaire.

Épidémiologie

À ce jour, aucune donnée statistique fondée sur les principes de la médecine factuelle n'a été collectée. Les taux d'incidence des dysfonctionnements du système biliaire chez l'enfant cités dans la littérature nationale sont basés sur des dysfonctionnements cliniques qui entraînent des consultations fréquentes chez le pédiatre et se classent au deuxième rang des maladies gastro-intestinales. L'incidence de la dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire chez l'enfant varie de 40 à 99 %.

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Causes de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Les dysfonctionnements de la vésicule biliaire surviennent souvent dans le contexte d'une névrose générale, d'une crise végétative diencéphalique, d'une hépatite virale, d'autres infections et intoxications. On suppose que diverses anomalies du développement des voies biliaires sont l'un des principaux facteurs de dysfonctionnement des voies biliaires.

De nombreux auteurs considèrent la cholécystectomie comme une cause importante de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. L'ablation de la vésicule biliaire perturbe le dépôt biliaire et la régulation de la motilité du sphincter d'Oddi. La libération libre et constante de bile dans le duodénum provoque le développement d'une duodénite, une augmentation de la fréquence du reflux duodénogastrique et stimule la motilité gastro-intestinale. Les dyskinésies duodénales, notamment hypertensives, provoquent souvent une contraction spastique du sphincter d'Oddi, empêchant l'écoulement normal de la bile.

Les voies biliaires sont souvent impliquées dans le processus pathologique des lésions primaires de la papille de Vater et du sphincter d'Oddi (par exemple, en cas de sténose de la papille duodénale majeure). Une papillite duodénale sténosante peut se développer secondairement dans le contexte d'une pancréatite chronique aiguë ou aggravée, d'un ulcère duodénal ou d'autres maladies.

Les facteurs provoquant la dyskinésie biliaire sont considérés comme étant:

• erreurs alimentaires (notamment l’abus d’aliments frits et gras);
• parasitose intestinale (en particulier giardiase);
• un certain nombre d’infections (hépatite aiguë, salmonellose, dysenterie);
• allergies alimentaires;
• duodénite, ulcère gastroduodénal, maladie du foie, maladie intestinale, dysbactériose;
• niveau insuffisant de stress physique et psycho-émotionnel.

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Pathogénèse de la dyskinésie biliaire chez l'enfant

L'activité motrice de la vésicule biliaire, du sphincter d'Oddi et d'autres parties du tube digestif sont interconnectées. Grâce à la coordination de l'activité contractile de la vésicule biliaire, du complexe moteur migrateur et du sphincter d'Oddi, la vésicule biliaire se remplit entre les repas. Les éléments suivants participent à la régulation de l'activité contractile du sphincter d'Oddi:

• réflexes viscéro-viscéraux provoqués par l'étirement des organes creux lors de la digestion et sous l'influence des composants alimentaires;
• facteurs humoraux (cholécystokinine, gastrine, sécrétine);
• les neurotransmetteurs polypeptide vaso-intestinal et oxyde nitrique, qui provoquent la relaxation des cellules musculaires lisses des voies biliaires, ainsi que l'acétylcholine et les tachykinines, qui favorisent la contraction des cellules musculaires lisses;
• L'acide γ-aminobutyrique et la somatostatine stimulent, et les peptides opioïdes suppriment, la libération de médiateurs relaxants;
• Les opiacés endogènes, lorsqu'ils se lient aux récepteurs opioïdes des myocytes, stimulent l'activité motrice et lorsqu'ils se lient aux récepteurs K, la réduisent.

Le gradient de pression entre le système canalaire et le duodénum est régulé par le sphincter d'Oddi. Les épisodes d'augmentation du tonus (« activité de verrouillage ») du sphincter d'Oddi s'accompagnent d'une dilatation passive de la vésicule biliaire, sans augmentation notable de la pression dans les voies biliaires. Cependant, la vésicule biliaire ne peut agir comme réservoir tampon que si sa fonction contractile est préservée. Une mauvaise coordination entre le sphincter d'Oddi et la vésicule biliaire entraîne une augmentation de la pression dans les voies biliaires et l'apparition d'un syndrome douloureux d'intensité variable. Un spasme du sphincter d'Oddi, associé à une augmentation du tonus de la vésicule biliaire, entraîne une forte augmentation de la pression dans le système canalaire et l'apparition de douleurs abdominales aiguës. Un spasme du sphincter d'Oddi, associé à une atonie de la vésicule biliaire, contribue à une lente augmentation de la pression, accompagnée d'une douleur abdominale sourde et douloureuse. L'insuffisance du sphincter d'Oddi et l'hypotension de la vésicule biliaire entraînent une fuite spontanée de bile dans le duodénum avec le développement d'une sphinctérite, etc. Il existe de nombreuses variantes de discoordination de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, la pathogenèse de ces troubles est complexe et insuffisamment étudiée.

Quelles sont les causes de la dyskinésie biliaire?

Symptômes de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Les symptômes généraux de la dyskinésie biliaire comprennent la fatigue, l'irritabilité, une baisse des performances chez les écoliers et des crises de larmes chez les enfants d'âge préscolaire. Certains enfants présentent une désinhibition motrice, tandis que d'autres peuvent présenter une hypodynamie, des sueurs, des palpitations et d'autres symptômes. Un lien a été établi entre la détérioration de la santé et des facteurs psychosociaux. Les traits de caractère influencent significativement l'état des patients; les enfants de ce groupe se caractérisent par leur conscience professionnelle, leur ponctualité, leur sens des responsabilités, leur vulnérabilité, leur méfiance, une hygiène personnelle exigeante, l'auto-accusation et l'isolement.

En cas de dysfonctionnements du système biliaire causés par des maladies gastro-intestinales, l'enfant est gêné par une sensation de lourdeur dans la région épigastrique, des nausées, des vomissements, des éructations, une amertume dans la bouche, des changements dans la fréquence des selles et d'autres troubles, dont l'apparition est associée à une libération intempestive de bile dans le duodénum, à une digestion altérée des graisses, à un reflux duodénogastrique et gastro-œsophagien, etc.

Les troubles fonctionnels des voies biliaires chez l'enfant sont étroitement liés aux dysfonctionnements autonomes. Ils se manifestent dès l'âge préscolaire, progressent au début de la scolarité et peuvent être considérés comme une maladie après 10 ans. Le symptôme le plus fréquent d'un dysfonctionnement des voies biliaires est la douleur abdominale, dont l'origine, la durée, la périodicité, la localisation et l'intensité varient.

En cas d'hyperfonctionnement de la vésicule biliaire (forme hyperkinétique), des douleurs paroxystiques apparaissent, lancinantes, coupantes, constrictives, accompagnées de nausées, d'éructations et de vomissements. Entre les crises, les enfants ne présentent aucun symptôme.

En cas d'hypofonctionnement de la vésicule biliaire (forme hypotonique), les douleurs prennent un caractère pressant constant, s'accentuant périodiquement. Une sensation de distension ou de lourdeur dans l'hypochondre droit est caractéristique. Des symptômes vésiculaires de Kehr, d'Ortner, de Boas, etc. sont possibles. Les enfants se plaignent d'amertume dans la bouche, de nausées et parfois de vomissements.

L'hyperfonctionnement du sphincter d'Oddi peut entraîner une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, rappelant en intensité une crise de colique biliaire, accompagnée de nausées et de vomissements, et un jaunissement de la sclérotique et de la peau est possible.

En cas d'insuffisance du sphincter d'Oddi, l'enfant est gêné par des douleurs précoces après avoir mangé des aliments gras, associées à des nausées et des vomissements, des éructations et des brûlures d'estomac sont possibles.

Aucun des symptômes décrits n’est pathognomonique des troubles dysfonctionnels des voies biliaires, ce qui rend extrêmement difficile pour un médecin ambulatoire d’établir un diagnostic clinique.

Symptômes de la dyskinésie biliaire

Classification

Les critères de Rome III (2006) dans la section « Troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi » comprennent les rubriques suivantes.

• E - troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi.
• E1 - trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.
• E2 - trouble biliaire fonctionnel du sphincter d'Oddi.
• FPD - trouble fonctionnel du pancréas du sphincter d'Oddi.

Par rapport aux critères de Rome II, les changements concernent une limitation stricte des procédures invasives et des interventions chirurgicales inutiles chez les patients souffrant de douleurs abdominales hautes. Les douleurs biliaires et pancréatiques doivent être définies par leur localisation, leur intensité, leur délai d'apparition, leur durée et leur association avec des symptômes typiques de RGO, de dyspepsie fonctionnelle et de syndrome du côlon irritable.

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Dépistage

L'échographie de la vésicule biliaire avec exploration de la fonction contractile permet d'établir le type de dysfonctionnement. L'état du sphincter d'Oddi est évalué par scintigraphie hépatobiliaire.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

Lors du recueil de l'anamnèse, la nature, la fréquence et la localisation de la douleur sont précisées. L'examen objectif évalue la couleur de la peau, la taille du foie, la couleur des selles et des urines. Il est extrêmement rare de détecter des symptômes ponctuels (symptômes d'Ortner, de Kehr, etc.).

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Recherche en laboratoire

Selon les résultats d'une analyse biochimique du sérum sanguin, l'activité des enzymes marqueurs de la cholestase (phosphatase alcaline, y-glutamyl transpeptidase) peut être augmentée.

Recherche instrumentale

La manométrie du sphincter d'Oddi avec canulation séparée des segments biliaires et pancréatiques, considérée comme la « référence » pour le diagnostic des dysfonctionnements des voies biliaires, n'est pas utilisée chez les enfants en raison de son caractère invasif, de sa nature traumatique et de la possibilité de complications.

Le diamètre du canal cholédoque peut être mesuré par échographie. Une augmentation du diamètre du canal cholédoque après un repas gras ou l'administration de cholécystokinine traduit une altération de l'écoulement biliaire, ce qui peut indiquer un dysfonctionnement des voies biliaires.

La scintigraphie hépatobiliaire est considérée comme la plus acceptable pour une utilisation pratique chez l'enfant, complétée si nécessaire par des tests pharmacologiques (néostigmine morphine, administration du myorelaxant nitroglycérine).

L'examen commence après administration orale de préparations d'acide imidodiacétique marquées au technétium (Tc). Après une heure, l'activité maximale du médicament est enregistrée dans les voies biliaires, la vésicule biliaire et le duodénum, et la minimale dans le foie. Une étroite corrélation a été démontrée entre les résultats de la cholescintigraphie et l'examen manométrique du sphincter d'Oddi.

Diagnostic différentiel

Les troubles fonctionnels du système biliaire se distinguent de l'abdomen aigu, de la colique biliaire, de la pancréatite aiguë et de la cholécystite. L'hypotonie et l'insuffisance du sphincter d'Oddi peuvent être similaires aux maladies chroniques de l'estomac, du duodénum et de la pancréatite chronique.

La cholécystite aiguë (cholécystocholangite aiguë)est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Elle est rare chez l'enfant et survient deux fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. Le principal facteur prédisposant est la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, par exemple en cas d'anomalies du développement.

Caractéristiques:

• augmentation soudaine de la température corporelle jusqu'à devenir fébrile;
• crampes abdominales droites, parfois généralisées. Une crise peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. La douleur s'intensifie en position allongée sur le côté droit;
• nausées et vomissements;
• signes d'intoxication: peau pâle et moite, lèvres et muqueuses buccales sèches, langue chargée, maux de tête, perte d'appétit, constipation, tachycardie;
• Une jaunisse peut survenir (dans 50 % des cas).

L'examen de l'abdomen révèle une distension abdominale et un retard respiratoire dans la partie supérieure. À la palpation, on observe une rigidité des muscles de la paroi abdominale antérieure droite, plus marquée dans la partie supérieure et dans l'hypochondre. En règle générale, les symptômes de Mendel, Ortner et Murphy sont positifs. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est souvent positif. L'analyse sanguine des patients révèle une leucocytose avec neutrophilie et une augmentation de la VS.

L'évolution de la cholécystite aiguë chez les enfants est généralement bénigne, mais dans la plupart des cas, la cholécystite aiguë est le début d'une cholécystite chronique.

La cholécystite chroniqueest une maladie inflammatoire récurrente de la vésicule biliaire. Elle survient souvent après une hépatite et s'accompagne souvent d'une lithiase biliaire et d'un reflux duodénobiliaire. Les facteurs prédisposant au développement d'une cholécystite sont les anomalies des voies biliaires, la dyscholie et la dysbactériose. Elle est rare chez l'enfant.

Contrairement à la dyskinésie, les manifestations cliniques de la cholécystite sont caractérisées par une stéréotypie, la présence de périodes d'exacerbation avec intoxication sévère et une éventuelle température subfébrile.

La cholécystite chronique chez l’enfant se caractérise par:

• syndrome douloureux de l'hypochondre droit,
• syndromes dyspeptiques, inflammatoires-intoxiquants, asthéno-végétatifs, cholestatiques.

Critères diagnostiques différentiels des maladies des voies biliaires chez l'enfant

Critère	Cholécystocholangite chronique	Maladie des calculs biliaires
Anamnèse Prédisposition familiale Saisonnalité de l'exacerbation Durée de la maladie	Faiblesse, léthargie, signes d'intoxication, polyhypovitaminose Caractéristiques Période automne-printemps 1,5-2 ans	Maladies antérieures du système biliaire Caractéristiques Pas typique À long terme (indéfini)
Syndrome douloureux: Douleur constante Lien avec les erreurs alimentaires Douleur paroxystique Douleur dans l'hypochondre droit Irradiation	Caractéristiques 1,5 à 2 heures après avoir mangé, en particulier les aliments gras et frits Caractéristique lors d'une exacerbation Caractéristiques Dans l'épaule et l'omoplate droites	Pas typique Immédiatement après avoir mangé Caractéristiques des coliques Caractéristiques des coliques Même
Ultrason	Épaississement, hyperéchogénicité de la paroi vésicale, hétérogénéité du contenu	Formation hyperéchogène mobile dans la vessie avec écho

Les symptômes objectifs les plus courants de la cholécystite chez l'enfant sont: la résistance des muscles de l'hypochondre droit, le symptôme d'Ortner, le symptôme de Murphy, le symptôme de Mendel et la douleur à la palpation dans le triangle de Chauffard.

Dans les études de laboratoire sur la cholécystite, les indicateurs de l'activité du processus inflammatoire peuvent être augmentés (hypergammaglobulinémie, hyperfibrinogénémie, augmentation de la VS, leucopénie).

Lors d'un examen échographique, les arguments en faveur d'une cholécystite incluent la détection d'une paroi de la vésicule biliaire épaissie (plus de 1,5 mm), stratifiée, hyperéchogène, ainsi qu'une hétérogénéité de la bile.

L'imagerie thermique révèle une hyperthermie dans la zone de projection de la vésicule biliaire.

Les changements dans la composition de la bile sont significatifs sur le plan diagnostique :

• diminution des acides arachidonique et oléique, augmentation des acides gras pentadécanoïques et cuivreux;
• concentration accrue d'immunoglobulines G et A, protéines R, protéine C-réactive;
• augmentation des enzymes (5-nucléotidase et phosphatase alcaline);
• diminution du lysozyme.

Des taux accrus de transaminases, de bilirubine et de bêta-lipoprotéines dans le sang sont possibles.

La maladie des calculs biliairesest une maladie dystrophique-dysmétabolique caractérisée par la formation de calculs dans la vessie jaune ou dans les canaux jaunes.

Chez les enfants, la cause peut être:

• maladies accompagnées d’une hémolyse accrue;
• hypercholestérolémie familiale;
• hépatite et lésions inflammatoires du système biliaire;
• facteurs conduisant au développement de la cholestase (par exemple, la fibrose kystique);
• diabète sucré.

La stagnation de la bile, la dyskinésie et l’inflammation sont importantes dans la pathogenèse.

Dans la plupart des cas, la lithiase biliaire chez l'enfant évolue de façon latente. Le tableau clinique se manifeste soit par des symptômes de cholécystite, soit par des symptômes d'obstruction des voies biliaires (colique biliaire). Les complications (hydropisie, empyème ou gangrène de la vésicule biliaire) sont rares chez l'enfant.

L'échographie, la cholécystographie aux rayons X et la tomodensitométrie jouent un rôle essentiel dans le diagnostic. Pour clarifier la composition des calculs, il est conseillé d'étudier la composition de la bile.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

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Traitement de la dyskinésie biliaire chez l'enfant

Le traitement des patients atteints de maladies du système biliaire doit être complet, étape par étape et aussi individuel que possible.

Les tactiques de traitement sont déterminées par:

• nature des troubles dyskinétiques;
• état de la zone cholédochopancréatoduodénale;
• gravité des réactions végétatives.

Méthodes de traitement de la dyskinésie biliaire chez les enfants

1. Régime.
2. Thérapie diététique (tableau n° 5).
3. Thérapie médicamenteuse:
   • cholérétiques;
   • cholékinétique;
   • Cholespasmolytiques; phytothérapie;
4. traitement par l'eau minérale; physiothérapie;
5. traitement spa.

Comment traite-t-on les dyskinésies biliaires?

Thérapie diététique

Il est recommandé de manger plusieurs repas par jour (5 à 6 fois par jour), en excluant les fritures, le chocolat, le cacao, le café, les bouillons forts, les viandes fumées et les boissons gazeuses. En cas de dyskinésie hypertonique, il est recommandé de fractionner les repas en limitant les aliments provoquant des contractions vésicales: viandes grasses, poisson, volaille, produits à base de pâte grasse, bouillons, ail, oignons, marinades, viandes fumées, petits pois et haricots. En cas de dyskinésie hypotonique, il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation des fruits, des légumes, du beurre, de la crème fraîche, de la crème fraîche et des œufs.

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Thérapie médicamenteuse

La prescription d'agents cholérétiques occupe une place prépondérante dans le traitement complexe des patients atteints de dyskinésie biliaire. Tous les médicaments cholérétiques sont classés comme suit:

1. Médicaments qui stimulent la fonction biliaire du foie (cholérétiques).
2. Médicaments qui augmentent la formation de bile et stimulent la formation d’acides biliaires,
   • vrais cholérétiques;
   • médicaments contenant des acides biliaires (décholine, chologon, allochol, etc.);
   • drogues de synthèse (nicodine, osalmid, cyclovalone);
   • préparations à base de plantes contenant de l'immortelle sableuse, de la menthe, du millepertuis, du curcuma, etc. (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Préparations qui augmentent la sécrétion biliaire principalement en raison du composant aqueux (hydrocholérétiques) - eaux minérales, soie de maïs, préparations à base de valériane, etc.
4. Médicaments qui affectent la fonction d’excrétion biliaire du foie.
5. Médicaments qui augmentent le tonus de la vésicule biliaire et diminuent le tonus des voies biliaires (cholékinétique) - cholécystokinine, sulfate de magnésium, xylitol, préparations à base de plantes d'épine-vinette, curcuma (y compris cholagogum).
6. Médicaments provoquant la relaxation des voies biliaires (choléspasmolytiques) - papavérine, atropine, belladone et extrait de menthe.

La thérapie cholérétique doit être réalisée sur une longue période, en cures intermittentes, en alternant systématiquement les agents cholérétiques, ce qui prévient la dystrophie hépatocytaire et la dépendance de l'organisme aux médicaments.

Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte:

• type de dyskinésie;
• Tonus initial de la vésicule biliaire et du sphincter. La correction de la motilité des voies biliaires commence par la recherche et l'élimination de la cause, le traitement de la maladie sous-jacente et la normalisation de l'état végétatif.

Pour augmenter la motilité, on utilise des antispasmodiques, des sédatifs, des plantes médicinales et de la physiothérapie.

En cas de diminution de la motricité, des tubages sont effectués, des agents toniques sont utilisés et une cholékinétique est utilisée.

Un tubage avec divers stimulants est un agent cholékinétique très efficace. Un tubage avec de l'eau minérale est souvent utilisé: le patient boit 100 à 150 ml d'eau minérale tiède sans gaz à jeun, puis s'allonge sur le côté droit, sous une compresse chauffante, pendant 45 minutes. Des composants supplémentaires (sorbitol, sulfate de magnésium, sel de Barbara) peuvent être ajoutés à l'eau minérale. Le traitement comprend 10 interventions (une fois tous les 3 jours).

De nombreuses plantes ont un effet cholérétique et cholékinétique: l'acore, l'artichaut, l'épine-vinette, l'immortelle des sables, les feuilles et bourgeons de bouleau verruqueux, la barbe de maïs, la racine de bardane, l'absinthe, le radis, le sorbier des oiseleurs, le houblon, l'airelle rouge, l'origan, le calendula, le pissenlit et la racine de rhubarbe. Le principe actif de l'artichaut est présent dans le médicament Chophytol, disponible sous forme de comprimés et de solution, à utiliser 3 fois par jour avant les repas. L'hymécromone est indispensable dans le traitement des affections de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Ce médicament a un effet antispasmodique et cholérétique, et prévient le développement de la lithiase biliaire en agissant sur la circulation biliaire. À utiliser 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas, à la dose de 100 mg pour les enfants de moins de 10 ans et de 200 mg 3 fois par jour après 10 ans.

Les choléspasmolytiques sont un élément important du traitement. La mébévérine (Duspatalin) occupe une place particulière. Ce médicament possède un double mécanisme d'action qui prévient le développement de l'hypotension, un effet secondaire des traitements antispasmodiques. La mébévérine bloque les canaux Na+, prévenant la dépolarisation de la cellule musculaire et le développement de spasmes, perturbant ainsi la transmission des impulsions des récepteurs cholinergiques. D'autre part, elle bloque le remplissage des dépôts de Ca2+, les épuisant et limitant la libération d'ions potassium par la cellule, ce qui prévient le développement de l'hypotension. Le médicament a un effet modulateur sur les sphincters des organes digestifs.

Certaines plantes médicinales ont également un effet choléspasmolytique: l’arnica des montagnes, la valériane officinale, l’aunée, le millepertuis, la menthe poivrée, l’immortelle et la sauge officinale. Parmi les préparations à base de plantes, on trouve: le flamin (à prendre, selon l’âge, 1/4 à 1 comprimé 3 fois par jour), le cholagogum (1 gélule 2 fois par jour), le cholagol (1 à 5 gouttes, selon l’âge, sur un morceau de sucre 3 fois par jour avant les repas), l’holosas (1 cuillère à café 2 à 3 fois par jour, à avaler avec de l’eau chaude).

Les cholérétiques combinés comprennent: allochol (1 à 2 comprimés 3 fois par jour; le médicament contient de la bile animale sèche, de l'extrait d'ail sec, du charbon actif), digestif (1 à 2 dragées 3 fois par jour pendant les repas; contient de la pancréatine, de l'extrait biliaire, de l'hémicellulase), festal (1/2-1-2 comprimés, selon l'âge, après les repas 3 fois par jour; contient des enzymes pancréatiques, des composants biliaires), holenzym (1 comprimé 3 fois par jour; contient de la bile, du pancréas séché, de la muqueuse séchée de l'intestin grêle de bovins abattus).

La tisane Holaflux favorise la formation et l'écoulement de la bile et possède un effet antispasmodique. Composition: feuilles d'épinards, fruits de chardon-Marie, chélidoine, achillée millefeuille, racine de réglisse, rhizome de rhubarbe, racine de pissenlit, huile et rhizome de curcuma, extrait d'aloès.

Les agents neurotropes sont prescrits en fonction de la nature de la dyskinésie et du dysfonctionnement autonome. Les toniques sont la caféine et le ginseng; les sédatifs sont les bromures, la teinture de valériane et la teinture d'agripaume. Le choix du médicament doit être discuté avec un neurologue.

En cas d'hypertension des voies biliaires, on utilise des hépatoprotecteurs qui protègent les cellules et les canaux hépatiques des effets néfastes de la bile. On utilise des préparations d'origine chimique (acide ursodésoxycholique, méthionine, phospholipides essentiels), végétale (chardon-Marie, curcuma, artichaut, graines de courge), ainsi que de l'hépabène et du tykvéol (1 cuillère à café 3 fois par jour 30 minutes avant les repas).