Diverticules de l'intestin grêle

La maladie diverticulaire est une affection assez fréquente dans les pays développés. Elle se caractérise par la formation de diverticules uniques ou multiples dans pratiquement toutes les parties du tube digestif, ainsi que dans les vésicules urinaires et biliaires. C'est pourquoi certains auteurs utilisent désormais plus souvent le terme « maladie diverticulaire » plutôt que « diverticulose ».

Un diverticule (du latin divertere – écarter, séparer) est une protubérance en forme de sac dans la paroi d'un organe creux. Ruysch a utilisé le terme « diverticule » pour la première fois en 1698 pour décrire une formation herniaire dans la paroi de l'iléon. Cependant, Fabricius Hildanus avait décrit une formation similaire 100 ans plus tôt.

Diverticules et maladie diverticulaire de l'intestin grêle

Selon les données sectionnelles de divers auteurs, la fréquence des diverticules dans toutes les sections de l'intestin grêle ne dépasse pas 0,2 à 0,6 %. Les diverticules duodénaux sont beaucoup plus fréquents, principalement dans sa partie distale. Dans 3 % des cas, les diverticules duodénaux sont associés à des diverticules du jéjunum et de l'iléon.

L'association d'un diverticule duodénal et d'une tumeur voisine, le paragangliome ganglionnaire, a été décrite. Dans environ un tiers des cas de maladie diverticulaire du côlon, des diverticules sont également retrouvés dans l'intestin grêle, le plus souvent dans le duodénum, et parfois aussi dans l'estomac et l'œsophage.

L'intestin grêle est composé de trois parties: le duodénum, le jéjunum et l'iléon. Ces organes présentent chacun leurs propres caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, et donc une spécificité clinique quant à la manifestation et à l'évolution de plusieurs maladies, notamment les diverticules et la maladie diverticulaire. Il est donc conseillé de se concentrer sur certaines caractéristiques anatomiques, symptomatiques et évolutives de cette maladie, en fonction de la localisation du processus pathologique.

Les diverticules duodénaux sont assez fréquents. On estime que la fréquence de détection des diverticules duodénaux (ou diverticuloses) est la deuxième après celle des diverticules coliques. La fréquence des diverticules duodénaux, selon divers auteurs, varie de 0,016 à 22 % des cas.

Diverticules du jéjunum et de l'iléon. Les diverticules de l'intestin grêle peuvent être uniques ou multiples, de tailles et de formes variées. La paroi des diverticules congénitaux est souvent dépourvue de couche musculaire (sous-développement congénital de la membrane musculaire de la paroi intestinale), contrairement aux diverticules acquis (pulsion et traction), dont la paroi comporte trois couches: muqueuse, musculaire et séreuse. À mesure que la taille des diverticules acquis augmente, leur couche musculaire s'amincit et les différences morphologiques avec les diverticules congénitaux s'estompent pratiquement.

L'étiologie et la pathogénèse du duodénum sont fondamentalement similaires à celles des autres localisations du tube digestif. Cependant, il convient de noter, tout d'abord, que dans des maladies telles que l'ulcère gastroduodénal, la dyskinésie duodénale, la lithiase biliaire (notamment avec des crises fréquentes de coliques hépatiques) et d'autres maladies du système digestif, notamment en cas d'association de plusieurs d'entre elles, la fréquence des diverticules duodénaux augmente significativement.

Les causes du développement et de la pathogenèse des diverticules de l'intestin grêle ne sont pas entièrement comprises. Dans certains cas, il s'agit d'une anomalie congénitale se développant dans les zones les plus fragiles de la paroi intestinale; dans d'autres, il s'agit d'une pathologie acquise. Il s'agit de diverticules de pulsion et de traction. Les diverticules de pulsion surviennent en cas de dyskinésie et de spasmes intestinaux, lorsque des zones de « relaxation » apparaissent dans les zones adjacentes aux zones spasmodiques, ce qui entraîne un gonflement de la paroi intestinale.

Causes des diverticules de l'intestin grêle

Clinique des diverticules duodénaux. Dans la plupart des cas, les diverticules duodénaux évoluent plus ou moins asymptomatiquement pendant une longue période ou se manifestent par de légers symptômes dyspeptiques, survenant principalement après des troubles du rythme et de la nature habituels de l'alimentation. Cependant, des complications graves sont également possibles, survenant le plus souvent brutalement, après des écarts importants par rapport aux normes alimentaires généralement acceptées, se manifestant par des symptômes prononcés et menaçant souvent le pronostic vital du patient: diverticulite, saignement, perforation, etc.

Clinique des diverticules du jéjunum et de l'iléon. Dans la plupart des cas, les diverticules du jéjunum et de l'iléon sont asymptomatiques et sont détectés accidentellement lors d'une radiographie du tube digestif ou d'une autopsie. Cependant, si le diverticule présente une lumière étroite le reliant à l'intestin et est mal vidangé, le chyme stagne, parfois de petits corps étrangers (os de poulet, noyaux de fruits, etc.), une diverticulite et une péridiverticulite peuvent se développer. Dans ce cas, des douleurs abdominales, des symptômes de dyspepsie apparaissent; dans les cas graves, la température augmente, des signes d'intoxication générale apparaissent et la VS augmente. On distingue les formes catarrhale (la plus fréquente), purulente (phlegmoneuse) et gangréneuse de diverticulite. Dans la forme gangréneuse, une perforation est possible par nécrose de la paroi. Parfois, un diverticule intestinal provoque un saignement lorsqu'un gros vaisseau est endommagé.

Symptômes des diverticules de l'intestin grêle

Le diagnostic de diverticule duodénal repose principalement sur les données de l'examen radiographique avec contraste (y compris la duodénographie si nécessaire) et les résultats de la gastroduodénoscopie. Cependant, l'endoscopiste doit être averti de la nécessité de ne pas se limiter à l'examen du bulbe duodénal (comme c'est souvent le cas, car dans la plupart des cas, les principaux processus pathologiques, tels que les ulcères gastroduodénaux, sont le plus souvent localisés dans le bulbe duodénal et dans l'estomac; de plus, l'examen endoscopique de l'ensemble du duodénum nécessite du temps supplémentaire, complique et, dans certains cas, complique l'examen), mais de tenter d'examiner l'ensemble du duodénum.

Diagnostic des diverticules du jéjunum et de l'iléon. La principale méthode de détection d'une diverticulose de l'intestin grêle est la radiographie. Il est très difficile de détecter un diverticule iléal, même en l'absence de complications, car il est mal rempli par la masse de contraste. De plus, l'examen radiographique de l'intestin grêle est souvent difficile en raison de sa localisation particulière. Si le diverticule est rempli d'une suspension de sulfate de baryum, il ressemble à un appendice borgne s'étendant de l'iléon.

Diagnostic des diverticules de l'intestin grêle

En l'absence de symptômes prononcés, le traitement des diverticules duodénaux se limite à une surveillance médicale (initialement une fois tous les 3 à 6 mois, puis, si la maladie est « calme », le patient suit strictement les recommandations du médecin et en l'absence de signes d'augmentation significative de la taille du diverticule ou des diverticules, une à deux fois par an). Les patients doivent suivre scrupuleusement un régime de 4 à 5 repas, éviter les aliments épicés, frits et trop gras (notamment compte tenu de l'association fréquente des diverticules duodénaux avec des calculs biliaires, un ulcère gastroduodénal et une pancréatite), manger lentement et bien mastiquer les aliments.

Traitement des diverticules du jéjunum et de l'iléon. En cas de diverticules volumineux, un traitement chirurgical est indiqué. Des interventions d'urgence sont pratiquées en cas de perforation de la paroi du diverticule, de torsion de son pédoncule ou d'hémorragie intestinale massive due à une ulcération de la muqueuse diverticulaire. En cas de diverticules isolés et de petite taille, sans complications, aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Il est toutefois recommandé aux patients d'inclure du son dans leur alimentation, de bien mastiquer les aliments, d'éviter les épices fortes et de surveiller leur transit intestinal.

Traitement des diverticules de l'intestin grêle

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