Diverticule de l'intestin grêle - Symptômes

Dans la plupart des cas, les diverticules duodénaux évoluent plus ou moins asymptomatiquement pendant une longue période ou se manifestent par de légers symptômes dyspeptiques, survenant principalement après des troubles du rythme et de la nature habituels de l'alimentation. Cependant, des complications graves sont également possibles, survenant le plus souvent brutalement, après des écarts importants par rapport aux normes alimentaires généralement acceptées, se manifestant par des symptômes prononcés et menaçant souvent le pronostic vital du patient: diverticulite, saignement, perforation, etc.

Évolution et complications. L'évolution de la maladie peut être favorable pendant un certain temps, asymptomatique ou quasi asymptomatique, mais elle s'aggrave considérablement avec l'apparition de complications. Les complications des diverticules duodénaux comprennent l'obstruction d'un corps étranger (en particulier dans les grands diverticules), la rétention prolongée de matières alimentaires (en cas de col étroit du diverticule). Tout cela crée les conditions (en raison de la prolifération abondante de diverses flores bactériennes dans le diverticule) propices au développement d'un processus inflammatoire (diverticulite et péridiverticulite), l'ulcération de sa muqueuse, la perforation de la paroi (y compris avec développement d'une péritonite), et des saignements, souvent abondants. La littérature décrit des cas isolés de décès de patients suite à une hémorragie diverticulaire. Dans un cas, un diverticule duodénal s'est perforé dans l'aorte abdominale, provoquant une hémorragie mortelle. Une tumeur peut se développer dans le diverticule.

Symptômes des diverticules du jéjunum et de l'iléon. Dans la plupart des cas, les diverticules du jéjunum et de l'iléon sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors d'une radiographie du tube digestif ou d'une autopsie. Cependant, si le diverticule présente une lumière étroite le reliant à l'intestin et est mal vidangé, le chyme stagne, parfois de petits corps étrangers (os de poulet, noyaux de fruits, etc.), une diverticulite et une péridiverticulite peuvent se développer. Dans ce cas, des douleurs abdominales, des symptômes de dyspepsie apparaissent; dans les cas graves, la température augmente, des signes d'intoxication générale apparaissent et la VS augmente. On distingue les formes catarrhale (la plus fréquente), purulente (phlegmoneuse) et gangréneuse de diverticulite. Dans la forme gangréneuse, une perforation est possible par nécrose de la paroi. Parfois, un diverticule intestinal provoque un saignement lorsqu'un gros vaisseau est endommagé.

La formation d'un calcul fécal dans un diverticule, suivie d'une occlusion intestinale, a été décrite. Un syndrome intéressant a été décrit en 1954 par J. Badenoch et P. D. Bedford, qui incluait une triade de signes: diverticules multiples du jéjunum, stéatorrhée et anémie mégaloblastique. Dix ans plus tard, 25 cas de ce syndrome ont été décrits dans la littérature. La prescription de vitamine B12 et d'antibiotiques s'est avérée efficace dans plusieurs cas présentant ce syndrome.

Parmi les diverticules de l'intestin grêle, le diverticule iléal occupe une place particulière, se distinguant des autres diverticules par son origine. Il a été décrit pour la première fois par Meckel en 1809. Il s'agit d'une anomalie congénitale due à une fermeture incomplète du canal vitellin ou canal ombilico-intestinal (ductus ornphalomesentericus). Durant la période embryonnaire, ce canal relie le sac vitellin à l'intestin moyen, par lequel l'embryon humain est nourri pendant les premiers mois de sa vie. L'embryon est ensuite nourri par le sang maternel, et le canal se développe généralement excessivement vers la fin du troisième mois de développement intra-utérin (plus rarement entre le cinquième et le neuvième mois). En cas de croissance incomplète en période postnatale, une formation semblable à un diverticule persiste, localisée sur la paroi de l'intestin grêle, du côté opposé à la fixation du mésentère, à une distance de 40 à 50 cm de la valvule iléo-caecale. Dans la plupart des cas (plus de 80 %), cette protubérance aveugle de la paroi intestinale, semblable à un diverticule, mesure 4 à 6 cm de long; le plus long diverticule iléal décrit par McMurich atteignait 104 cm. Le diamètre du diverticule est très variable et peut atteindre celui de l'iléon. Dans environ 20 % des cas, le canal peut rester entièrement ouvert. Il s'agit alors d'une formation tubulaire dirigée vers l'ombilic ou se terminant par un cordon fibreux relié à l'ombilic. Il s'agit de l'une des anomalies congénitales les plus fréquentes: elle est détectée à l'autopsie dans 1 à 3 % des cas. Le diverticule iléal (diverticule de Meckel) est parfois associé à des anomalies congénitales non seulement du système digestif, mais également d'autres organes.

Cliniquement, le diverticule iléal se manifeste le plus souvent au cours des premières années de l'enfance. Chez l'adulte, il est asymptomatique ou s'accompagne de douleurs diffuses dans les régions para-ombilicale et iléale. Chez l'homme, le diverticule iléal est environ trois fois plus fréquent que chez la femme et s'accompagne généralement de symptômes cliniques, principalement dus à l'apparition d'un processus inflammatoire de la paroi du diverticule, à une ulcération de sa muqueuse et à des saignements.

La diverticulite (chronique et aiguë) s'accompagne parfois de symptômes d'appendicite, ce qui justifie l'hospitalisation des patients atteints de diverticulite en hôpital chirurgical. Dans ce cas, une révision complète de la partie distale (environ 1 m) de l'iléon est nécessaire afin de ne pas manquer le diverticule. Les ulcères gastroduodénaux du diverticule iléal, selon certains auteurs, s'accompagnent de douleurs atypiques, tandis que d'autres présentent un syndrome ulcéreux caractéristique. Plus rarement, des symptômes d'occlusion intestinale apparaissent (dans 3 % des cas), ou une tumeur se développe dans le diverticule. Des corps étrangers peuvent être retenus dans le diverticule de Meckel, le plus souvent de petites arêtes de poulet ou de poisson, des noyaux de fruits et de baies.

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