Diverticules de l'intestin grêle - Traitement

En l'absence de symptômes prononcés, le traitement des diverticules duodénaux se limite à une surveillance médicale (initialement une fois tous les 3 à 6 mois, puis, si la maladie est « calmée », si le patient suit strictement les recommandations du médecin et qu'il n'y a aucun signe d'augmentation significative de la taille du diverticule ou des diverticules, une à deux fois par an). Les patients doivent suivre scrupuleusement un régime de 4 à 5 repas, éviter les aliments épicés, frits et trop gras (notamment compte tenu de l'association fréquente de diverticules duodénaux avec des calculs biliaires, un ulcère gastroduodénal et une pancréatite), manger lentement et bien mastiquer les aliments. Un nettoyage régulier des dents malades est nécessaire et une attention particulière est requise lors de la consommation de poissons à petites arêtes, de plats de poulet, pouvant contenir de petits fragments d'os; ne vous laissez pas distraire en mangeant par des conversations, des lectures, etc., car le non-respect de ces recommandations peut entraîner l'ingestion de corps étrangers (os, morceaux d'aliments non mâchés, notamment de viande), et favoriser leur rétention dans le diverticule.

Le traitement simultané des maladies concomitantes (cholécystite, pancréatite, etc.) est indispensable. Compte tenu de l'association relativement fréquente de diverticules duodénaux avec des diverticules d'autres localisations, il est conseillé, dès la détection d'un diverticule duodénal, puis, à intervalles de quelques années, de réaliser une radiographie de contraste de l'ensemble du tube digestif, en particulier du côlon, où les diverticules surviennent le plus souvent, afin de les détecter rapidement et de prévenir l'apparition de complications.

En cas de complications liées à un diverticule duodénal (diverticulite manifeste, saignement de la paroi érodée du diverticule, perforation, etc.), une hospitalisation d'urgence au service de chirurgie de l'hôpital et un traitement chirurgical sont recommandés. Une intervention chirurgicale programmée est indiquée en cas de diverticule volumineux (ou diverticulose), en association avec une lithiase biliaire, un ulcère du bulbe duodénal difficile à cicatriser et dans d'autres cas similaires.

Traitement des diverticules du jéjunum et de l'iléon. Un traitement chirurgical est indiqué pour les diverticules volumineux. Des interventions d'urgence sont pratiquées en cas de perforation de la paroi du diverticule, de torsion de son pédoncule ou d'hémorragie intestinale massive due à une ulcération de la muqueuse diverticulaire. Aucun traitement spécifique n'est requis pour les diverticules isolés non compliqués de petite taille. Il est toutefois conseillé aux patients d'inclure du son dans leur alimentation, de bien mastiquer les aliments, d'éviter les épices fortes et de surveiller leurs selles. Les petits pépins de fruits et de baies ingérés pouvant pénétrer dans le diverticule et y rester, il est recommandé de les retirer avant de les consommer. Le nitrate de bismuth basique est indiqué dans les cas légers de diverticulite; en cas de douleurs spastiques, des antispasmodiques myotropes (chlorhydrate de papavérine, no-shpa) et du métoclopramide (cerucal, reglan) sont prescrits.

Si un diverticule iléal est détecté accidentellement, surtout s'il est petit (par exemple, lors d'un examen radiologique réalisé pour une autre raison), une intervention chirurgicale est peu conseillée. Cependant, les patients doivent être avertis de la présence de cette maladie, des complications possibles et de la nécessité d'une surveillance médicale régulière. En cas de diverticule volumineux et de complications, un traitement chirurgical est nécessaire.

Le pronostic de la diverticulose grêle avec diverticules isolés et évolution simple est généralement favorable. Les fibres alimentaires ont un effet protecteur contre la diverticulose si elles sont consommées à plus de 100 g/jour.

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