Diverticule de l'intestin grêle - Causes

Les causes et la pathogénèse des diverticules duodénaux sont fondamentalement les mêmes que celles des autres localisations du tube digestif. Cependant, il convient de noter que, premièrement, dans des maladies telles que l'ulcère gastroduodénal, la dyskinésie duodénale, la lithiase biliaire (notamment avec des crises fréquentes de coliques hépatiques) et d'autres maladies du système digestif, notamment en cas d'association de plusieurs d'entre elles, la fréquence des diverticules duodénaux augmente significativement. Deuxièmement, elle augmente également avec l'âge, notamment après 60-70 ans et plus. La combinaison de ces deux principaux facteurs donne la fréquence la plus élevée de détection des diverticules duodénaux.

La plupart des diverticules duodénaux sont localisés sur sa paroi interne. Dans certains cas, la présence d'un ou plusieurs foyers d'hétérotopie (inclusion dans la paroi intestinale) de tissu pancréatique ou adipeux favorise leur apparition. Assez souvent, les diverticules duodénaux apparaissent près de la grande papille du duodénum (ampoule de Vater). En cas de surconcentration (col étroit) ou de diverticulite, cela crée un risque de compression de la partie distale des canaux biliaires principaux et pancréatiques, avec l'apparition de complications: retard de sécrétion biliaire dans le duodénum, hyperbilirubinémie, ictère sous-hépatique (« mécanique »), angiocholite, pancréatite, etc.

La littérature consacrée à cette question décrit des cas individuels de formation d'un « diverticule dans un diverticule » (c'est-à-dire un diverticule « fille » dans un diverticule « parent »).

Parmi les diverticules duodénaux, en plus des diverticules congénitaux et acquis, vrais et faux, il existe également des diverticules « fonctionnels » du duodénum (et de l'œsophage), qui ne sont déterminés que lors d'un examen radiographique avec une suspension de sulfate de baryum - comme des renflements temporaires de la paroi lors du passage de la portion suivante de la masse de contraste dans cette zone.

Les tailles des diverticules duodénaux varient: de quelques millimètres de diamètre à 6-8 cm ou plus.

Les causes du développement et de la pathogenèse des diverticules de l'intestin grêle ne sont pas entièrement comprises. Dans certains cas, il s'agit d'une anomalie congénitale se développant dans les zones les plus fragiles de la paroi intestinale, dans d'autres, d'une pathologie acquise. Il s'agit notamment des diverticules de pulsion et de traction. Les diverticules de pulsion surviennent en cas de dyskinésie et de spasmes intestinaux, lorsque des zones de « relaxation » apparaissent dans les zones adjacentes aux zones spasmodiques, ce qui entraîne un bombement de la paroi intestinale. Dans le cas des diverticules de traction, la paroi intestinale est déplacée (« tirée ») par une adhérence lors du processus d'adhésion, formant progressivement un diverticule. En cas de diverticules multiples, leur nature congénitale est plus probable. La « faiblesse » anatomique de la paroi intestinale joue un rôle indéniable dans l'apparition des diverticules, comme en témoigne leur détection plus fréquente chez les personnes âgées, caractérisées par des modifications involutives du tissu conjonctif et des structures musculaires. Les diverticules sont principalement localisés du côté de l'intestin d'où part le mésentère, car dans cette zone, la couche musculaire de la paroi intestinale est plus fine.

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