Diagnostic de streptodermie chez un enfant

Pour diagnostiquer une streptodermie chez l'enfant, il est nécessaire de consulter un médecin. Il peut s'agir d'un pédiatre, d'un dermatologue, d'un infectiologue ou d'un bactériologiste. Il est recommandé de consulter un pédiatre pour commencer, qui prescrira l'examen nécessaire et, si nécessaire, orientera vers d'autres spécialistes. Le diagnostic doit être complet: il s'agit de méthodes de laboratoire et de diagnostics instrumentaux. Un diagnostic différentiel est utilisé, notamment pour différencier la streptodermie d'autres maladies d'origine bactérienne ou fongique, ainsi que de diverses pyodermites, eczémas et herpès.

Le diagnostic repose sur des analyses de laboratoire, qui consistent à identifier avec précision les caractéristiques qualitatives et quantitatives des bactéries détectées (examen bactériologique). Le diagnostic de streptodermie est confirmé par l'isolement du streptocoque comme agent pathogène. Il est recommandé, comme méthode de recherche complémentaire, de réaliser un test de sensibilité aux antibiotiques. [1 ] Il permet de sélectionner l'antibiotique le plus efficace et sa posologie optimale. Il est généralement réalisé en association avec une culture bactériologique.

Tests

La culture bactériologique est considérée comme la principale méthode de diagnostic en laboratoire de la streptodermie, tant chez l'enfant que chez l'adulte. Son principe est le suivant: des échantillons de peau prélevés par grattage ou par lavage à la surface de la zone affectée sont inoculés sur un milieu nutritif, incubés, puis une culture pure est isolée et identifiée. Au cours de l'étude, il est important de déterminer l'espèce et le genre exacts du micro-organisme, ainsi que sa quantité. [ 2 ] Outre la culture bactériologique, il est conseillé de réaliser une analyse de sensibilité aux antibiotiques (le médicament le plus efficace contre le micro-organisme isolé est sélectionné et sa posologie optimale est calculée). Sur cette base, un traitement complémentaire est prescrit. Cette approche est considérée comme la plus rationnelle, car elle permet d'optimiser l'efficacité du traitement. [ 3 ], [ 4 ]

D'autres méthodes de recherche sont également utilisées. La référence en matière de diagnostic en laboratoire est l' analyse sanguine clinique ou générale, ou l'analyse biochimique sanguine. Ces tests sont souvent utilisés au stade du diagnostic précoce et permettent de dresser un tableau général de la pathologie et d'identifier les principaux processus pathologiques dans l'organisme. Cette analyse permet de prescrire efficacement et précisément des méthodes de recherche complémentaires.

Parfois, un test sanguin ou un frottis de la zone affectée est effectué pour vérifier la stérilité. [ 5 ], [ 6 ] La présence de bactéries est indiquée par des signes conventionnels:

• + signifie une petite quantité de bactéries,
• ++ signifie une quantité modérée de bactéries,
• +++ signifie un niveau élevé de bactéries,
• ++++ est un signe de bactériémie et de septicémie.

La présence de l’un des signes indiqués nécessite un diagnostic approfondi et constitue la base de la prescription d’une étude bactériologique.

L'examen microscopique d'un frottis prélevé sur la zone affectée peut avoir une valeur diagnostique importante. Cette analyse permet de structurer la pathologie. Elle permet de détecter non seulement les bactéries, mais aussi les structures cellulaires. Il est également possible d'identifier les zones d'hémolyse, révélatrices de lésions vasculaires. Il est possible d'identifier rapidement les produits de dégradation des tissus et les zones de nécrose. D'autres méthodes sont également utilisées, principalement dans les dispensaires de dermatovénérologie, les services spécialisés et les hôpitaux.

Français Les tests d'anticorps anti-streptolysine O (ASO) ne sont d'aucune utilité dans le diagnostic et le traitement de l'impétigo chez les enfants car la réaction ASO est faible chez les patients atteints d'impétigo streptococcique (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub et Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz et Brunt, 1973) [ 7 ], probablement parce que l'activité de la streptolysine O est inhibée par les lipides cutanés (Kaplan et Wannamaker, 1976) [ 8 ]. En revanche, les taux d'anti-DNase B sont élevés et peuvent donc être le signe d'une infection streptococcique récente chez les patients suspectés d'avoir une glomérulonéphrite post-streptococcique.

Diagnostic instrumental

Le diagnostic instrumental est une méthode de recherche complémentaire importante, sans laquelle il est impossible d'établir un diagnostic précis. Des méthodes diagnostiques instrumentales sont utilisées selon la situation, en cas de suspicion d'une pathologie concomitante. Ces méthodes peuvent inclure l'échographie des reins, de la vessie, de l'estomac, des intestins, du cœur, la rhéographie, l'électrocardiogramme, la dopplerographie et la radiographie. L'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, la gastroscopie, la coloscopie, l'irrigoscopie, la gastroduodénoscopie, l'endoscopie et d'autres méthodes peuvent être nécessaires, notamment en cas de suspicion de maladies gastro-intestinales concomitantes.

Ces méthodes permettent de suivre l'évolution de la dynamique et d'obtenir des données sur la structure et les caractéristiques fonctionnelles des organes examinés. Cela permet d'évaluer l'efficacité du traitement, de prescrire un traitement spécifique et de décider de l'opportunité d'interventions complémentaires et du traitement d'une pathologie concomitante.

Diagnostic différentiel

Grâce aux méthodes de diagnostic différentiel, il est possible de différencier les signes d'une maladie de ceux d'une autre. La streptodermie doit être différenciée, en premier lieu, de l'herpès [ 9 ], de la dermatite atopique [ 10 ] et d'autres types de maladies bactériennes, des pyodermites d'origines diverses, ainsi que des infections fongiques et protozoaires [ 11 ], [ 12 ].

La principale méthode de diagnostic différentiel est la culture bactériologique, au cours de laquelle le micro-organisme responsable de la maladie est isolé et identifié. En cas d'infection fongique, on isole un champignon caractérisé par une croissance continue et une couche blanche. Une infection protozoaire et parasitaire est assez facilement détectée par microscopie conventionnelle.

L'infection streptococcique se caractérise par une évolution plus sévère et une tendance aux rechutes. Dans la plupart des cas, la streptodermie, contrairement à la pyodermite ordinaire, est chronique, avec des exacerbations périodiques. Des cloques au contenu trouble et verdâtre se forment. De nombreuses érosions et ulcères se forment, qui, en guérissant, forment des croûtes. L'infection affecte souvent également les muqueuses: lèvres, commissures des lèvres. Des crevasses douloureuses et des phlyctènes peuvent apparaître. [ 13 ]

Comment distinguer l’herpès de la streptodermie chez un enfant?

De nombreux parents se demandent comment distinguer l'herpès de la streptodermie chez un enfant. Ce n'est pas surprenant, car à première vue, les manifestations de ces maladies sont très similaires. Cependant, il existe de nombreuses différences dans le tableau clinique de la pathologie. [ 14 ]

L'herpès débute par de fortes démangeaisons, souvent accompagnées de douleurs intenses. Une tache rouge, semblable à un gonflement, apparaît ensuite. De nombreuses cloques, de la taille d'une tête d'épingle, apparaissent. Ces cloques sont remplies d'un contenu séreux transparent. Après 3 à 4 jours, elles sèchent et forment des érosions humides. La maladie s'accompagne souvent d'une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux, de fièvre, de frissons, de maux de tête, de malaises, de douleurs musculaires et articulaires (signes typiques d'une infection virale). La température peut atteindre 38-39 degrés. Après 2 à 3 jours, les croûtes se détachent et l'épithélialisation se produit. La maladie dure généralement 1 à 2 semaines. En cas de streptodermie, la température augmente rarement; l'enfant se sent généralement relativement bien, sans malaise ni faiblesse.

L'herpès se localise le plus souvent autour des orifices naturels (nez, lèvres, oreilles, yeux) et affecte souvent les muqueuses. L'infection bactérienne, en particulier la streptodermie chez l'enfant, est généralement localisée dans tout le corps.