Streptodermie chez l'enfant: causes et symptômes

La streptodermie est l'un des types de pyodermite cutanée (maladies causées par une infection bactérienne). Chez l'enfant, la streptodermie est causée par un type spécifique de micro-organismes: les bactéries du genre Streptococcus. Ce sont des bactéries coccoïdes (rondes) à Gram négatif, regroupées en amas. Elles se développent le plus souvent dans un contexte d'immunité réduite et de perturbation de la microflore, et se manifestent par diverses éruptions cutanées, inflammations et irritations. Il peut s'agir de manifestations locales au niveau cutané ou de manifestations systémiques à l'échelle de l'organisme, avec la formation de nouveaux foyers infectieux, de zones inflammatoires et nécrotiques, et d'infiltrats.

Épidémiologie

Le nombre de cas de pyodermite streptococcique chez les enfants de moins de 15 ans en 2005 est estimé à 111 millions. [ 1 ] Selon les statistiques, dans environ 45 % des cas, le développement rapide de la streptodermie, avec une courte période d'incubation, se produit dans le contexte d'une immunité réduite, d'une morbidité accrue de l'enfant et d'un affaiblissement général du corps.

L'apparition d'une streptodermie chez ces enfants s'accompagne de maladies telles que caries, pulpites, pharyngites, amygdalites et bronchites. De nombreux enfants (jusqu'à 20 %) présentent des foyers d'infection chroniques de la gorge et de la cavité buccale. [ 2 ] Il peut s'agir de maladies chroniques des dents (12 %), des gencives (10 %), des végétations adénoïdes (2 à 3 %), d'amygdales enflammées (5 à 6 %), de fistules et de follicules (jusqu'à 7 %), et d'obstruction des sinus maxillaires (jusqu'à 5 %). Dans d'autres cas, il s'agit de diverses maladies aiguës et chroniques des voies respiratoires supérieures et inférieures.

Dans 65,5 % des cas de streptodermie, les facteurs associés étaient un déséquilibre hormonal, un déséquilibre immunitaire, une réactivité accrue et une sensibilisation de l'organisme. Dans environ 35 % des cas, la streptodermie se développe après l'hospitalisation de l'enfant (infection hospitalière). Dans environ 5 à 10 % des cas, la maladie se développe dans un contexte d'intoxication générale de l'organisme, et dans 70 % des cas, dans un contexte d'altération de la microflore cutanée, muqueuse et buccale. Environ 15 à 20 % des cas sont causés par des modifications hormonales et immunitaires. Dans 25 % des cas, le développement de la maladie est associé à une insuffisance pondérale, à une carence en vitamines, minéraux et nutriments. Dans 30 % des cas, le développement de la maladie est associé à un excès de poids et à un indice de masse corporelle élevé.

L'incidence maximale de l'impétigo streptococcique survient chez les enfants de 2 à 5 ans, mais elle peut également survenir chez les enfants plus âgés et les adultes dont le métier peut entraîner des coupures ou des abrasions cutanées (Adams, 2002; Fehrs et al., 1987; Wasserzug et al., 2009). Il n'existe aucune différence de sensibilité entre les filles et les garçons. [ 3 ]

Causes streptodermie chez un enfant

La streptodermie a une cause principale: une infection bactérienne, ou plus précisément, un micro-organisme appartenant au genre streptocoque. Sa multiplication intensive, dans un contexte d’immunité affaiblie et de résistance affaiblie de l’organisme, entraîne une propagation rapide du processus inflammatoire et infectieux, et sa progression. D’autres facteurs peuvent également influencer indirectement la maladie: une faible immunité, une perturbation du métabolisme, un manque de vitamines, de micro-éléments et de minéraux. Le contact avec un patient infecté peut également favoriser le développement de la streptodermie. Cela peut également inclure l’entrée de l’enfant dans une source d’infection (par exemple, dans une zone épidémique ou une zone de forte contagion hospitalière), le non-respect des normes et exigences sanitaires et hygiéniques, ou encore de mauvaises conditions de logement, qui contribuent à la propagation de l’infection. [ 4 ]

Facteurs de risque

Le groupe à risque comprend les enfants dont l'immunité est affaiblie, les enfants non vaccinés ou vaccinés sans respecter les règles de vaccination, ceux qui ont présenté des complications liées à la vaccination, les enfants fréquemment malades, les enfants atteints de maladies chroniques et récurrentes, d'infections chroniques et de réactions allergiques. Cependant, il convient de noter que l'absence de vaccination a également un impact négatif sur la santé et peut entraîner le développement de maladies infectieuses graves et de streptodermie.

Cela inclut les enfants présentant divers foyers d'infection, des maladies infectieuses et somatiques chroniques, notamment dentaires et dermatologiques. Le groupe à risque comprend les enfants présentant une carence en vitamines, notamment en vitamines C et D. Comme le montrent de nombreuses études et cas cliniques, la carence en vitamine D est souvent associée chez l'enfant au développement de maladies infectieuses de gravité et de localisation variables. Il convient également de noter qu'une carence en vitamine D aggrave considérablement la maladie et entraîne de nombreuses complications. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

De plus, les facteurs de risque incluent l'antibiothérapie, la prise de certains médicaments aux effets toxiques graves pour l'organisme (antiparasitaires, antifongiques, chimiothérapie, antituberculeux). Les analgésiques puissants, la narcose, l'anesthésie et même l'anesthésie locale agissent de manière similaire. Un séjour prolongé d'un enfant à l'hôpital en raison de diverses maladies peut également entraîner le développement d'une streptodermie, car les infections nosocomiales sont présentes dans presque tous les hôpitaux. [ 8 ] Les personnes ayant subi une radiothérapie, une chimiothérapie, une longue hospitalisation, une intervention chirurgicale, une transplantation et une transfusion sanguine sont également à risque.

Sont également à risque les enfants nés avec divers types d’infection intra-utérine, avec des blessures à la naissance, les enfants affaiblis, les enfants ayant un faible poids corporel, un sous-développement ou une immaturité fonctionnelle du corps, les enfants nés prématurément ou à la suite d’une césarienne.

Pathogénèse

La pathogénèse repose sur le développement d'une infection bactérienne cutanée. Le principal agent causal de la streptodermie chez l'enfant est une infection streptococcique. Elle se développe généralement dans un contexte d'immunité affaiblie, de diminution générale de la résistance et de l'endurance de l'organisme, et de carence en vitamines et minéraux. Aux premiers stades, une invasion bactérienne légère n'affecte généralement que les couches superficielles de la peau. Cependant, progressivement, l'infection atteint des couches de plus en plus profondes, rendant son traitement de plus en plus difficile. Il convient de noter que le plus souvent, ce sont les couches superficielles (épiderme) ou profondes (derme lui-même) qui sont touchées. Dans de rares cas, la graisse sous-cutanée est impliquée dans le processus inflammatoire et infectieux.

Les structures de surface des streptocoques, y compris la famille des protéines M, la capsule d'acide hyaluronique et les protéines de liaison à la fibronectine, permettent aux bactéries d'adhérer, de coloniser et de pénétrer la peau et les muqueuses humaines [ 9 ], [ 10 ] dans diverses conditions environnementales. [ 11 ]

La streptodermie est-elle contagieuse chez les enfants?

On entend souvent la question: la streptodermie est-elle contagieuse chez les enfants? Examinons la question. La streptodermie est causée par une infection bactérienne, ou plus précisément par une bactérie du genre streptocoque. Toute infection bactérienne implique a priori un certain degré de contagiosité, car elle peut se propager et se transmettre d'une personne à une autre, que la personne soit malade de manière ouverte ou latente, ou qu'elle soit simplement porteuse de la bactérie. [ 12 ]

Il est vrai qu'un enfant ayant été en contact avec un patient contagieux peut développer la maladie, tandis qu'un autre ne le sera pas. Tout dépend de l'état du système immunitaire et de la sensibilité de l'organisme aux maladies infectieuses. Chaque personne a son propre niveau de sensibilité. Par conséquent, dans tous les cas, il faut partir du principe que cette maladie est contagieuse. En cas de forme aiguë, il est préférable d'éviter tout contact avec d'autres enfants et de rester en quarantaine. Cela permettra non seulement d'éviter de contaminer d'autres enfants, mais aussi de faciliter et d'accélérer l'évolution de la maladie, sans complications, car il n'y aura pas de microflore étrangère susceptible d'aggraver la situation.

Comment la streptodermie se transmet-elle chez les enfants?

La streptodermie se transmet de la même manière que de nombreuses autres maladies d'origine bactérienne: par contact direct avec un patient infecté. Elle peut se transmettre par contact, par une poignée de main, par l'utilisation des mêmes sous-vêtements, de la même vaisselle et des mêmes articles d'hygiène. Dans certains cas, notamment dans les formes les plus graves, elle peut être transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. [ 13 ]

Si votre enfant est malade, il est essentiel de connaître le mode de transmission de la streptodermie chez les enfants afin d'éviter d'infecter d'autres enfants. Veillez à ce que votre enfant ne soit pas en contact direct avec d'autres enfants. Apprenez-lui les règles d'hygiène de base: avant et après une promenade, lavez-vous soigneusement les mains au savon, traitez sa peau avec de l'alcool, des teintures ou lotions alcoolisées, ou d'autres antiseptiques. Cela réduira la contamination cutanée par la microflore pathogène.

Il est également important de comprendre que, même après sa guérison, l'enfant reste porteur de la bactérie et que le risque d'infecter un enfant en bonne santé persiste. Par conséquent, les médecins recommandent de maintenir une quarantaine de deux semaines et d'éviter tout contact entre un enfant atteint de streptodermie et d'autres enfants. La quarantaine doit être maintenue même après la guérison, car la bactérie reste présente dans l'organisme et peut représenter un danger pour les autres enfants.

Bien que tous les médecins ne partagent pas ce point de vue, certains sont convaincus qu'un enfant atteint de streptodermie peut communiquer en toute sécurité avec d'autres enfants. Il ne représente aucun danger pour eux. En effet, la maladie ne peut se développer que chez un enfant présentant les conditions et prédispositions nécessaires, par exemple une faible immunité ou une microflore naturelle altérée avec une résistance réduite à la colonisation. Dans le cas contraire, l'organisme résistera à l'infection et empêchera la maladie de se développer.

Symptômes streptodermie chez un enfant

La période d'incubation de la streptodermie chez l'enfant dépend de nombreux facteurs. Elle est en moyenne de 1 à 10 jours. Ainsi, si l'immunité et la résistance naturelle de l'organisme sont normales ou élevées, la maladie peut se développer après 7 à 10 jours, voire plus, après contact avec une personne atteinte de streptodermie.

Il arrive souvent que le système immunitaire supprime l'infection et l'empêche de se développer. Dans ce cas, la maladie ne se développe pas. En cas de faible immunité et de forte sensibilité, la maladie peut se développer beaucoup plus rapidement. On a observé des cas où la période d'incubation de la streptodermie chez des enfants souvent malades était de 1 à 2 jours (la maladie se développait rapidement, presque instantanément après le contact avec l'infection).

Le principal symptôme est le développement d'un processus inflammatoire purulent à la surface de la peau. Il peut s'agir initialement d'une légère rougeur et irritation, qui évolue progressivement vers une zone humide et rouge (enflammée). Cette zone est intouchable en raison de la douleur accrue. Ce processus s'accompagne souvent d'une augmentation de la température corporelle, du développement d'une réaction locale sous forme de démangeaisons, de rougeurs, de formation d'abcès ou de compaction. Des cloques isolées remplies de contenu purulent peuvent se former (composé de bactéries, de cellules cutanées mortes, de leucocytes, de lymphocytes et d'autres cellules sanguines ayant migré vers le site de l'inflammation).

Dans une forme plus avancée (chronique), ils se développent sous forme d'ulcères suintants et non cicatrisants, caractérisés par une douleur accrue. Tendance au saignement, persistance de la cicatrisation et croissance progressive. De nouvelles zones cutanées peuvent être atteintes par les foyers d'inflammation. Souvent, les ulcères fusionnent. Au fond de l'ulcère, des zones purulentes et nécrotiques remplies de masses purulentes peuvent être observées. Des zones de granulation se forment sur les côtés. En règle générale, ces ulcères dépassent la surface de la peau saine et des signes d'infiltration apparaissent.

Les premiers signes de la streptodermie chez les enfants

Si un enfant a été en contact avec un patient contagieux, il peut développer une streptodermie pendant la période d'incubation. Il est donc impératif de se renseigner sur le mode d'apparition de la streptodermie chez l'enfant. Les premiers signes doivent être surveillés attentivement, car le succès du traitement ultérieur dépend de leur détection précoce. Il est bien connu que le succès de tout traitement dépend de sa rapidité.

Si l'enfant a été en contact avec une personne malade, il faut le soigner avec beaucoup plus de précautions. Il est nécessaire d'examiner quotidiennement son corps afin de détecter les premiers signes d'une infection bactérienne. Ainsi, le streptocoque affecte généralement principalement les couches superficielles de la peau; les premières réactions se manifesteront donc par des rougeurs, parfois accompagnées de fortes démangeaisons, mais qui évoluent ensuite vers un petit abcès ou ulcère. [ 14 ]

Du pus se forme et la réaction séreuse-exsudative s'intensifie. La zone autour de la zone affectée devient compacte, enflammée et douloureuse. Un œdème sévère se développe souvent. Une phlyctène (vésicule flasque) peut se former à la surface. Sa rupture entraîne généralement la formation de nouveaux foyers inflammatoires.

Température chez les enfants atteints de streptodermie

Chez les enfants atteints de streptodermie, la température peut augmenter, car la streptodermie est une maladie infectieuse causée par la microflore bactérienne. Une température allant jusqu'à 37,2 °C (température subfébrile) indique généralement la présence d'une infection et la mobilisation de toutes les ressources de l'organisme pour lutter contre l'infection. Cela indique que le système immunitaire, le système de résistance non spécifique, est actif et offre une protection fiable contre la progression de l'infection. Dans certains cas, une température subfébrile peut être le signe de processus de régénération (restauration) dans l'organisme. En règle générale, à une telle température, aucune mesure n'est nécessaire, mais il est nécessaire de surveiller attentivement l'enfant et de suivre la courbe de température: mesurez la température au moins deux fois par jour simultanément et notez les indicateurs sur une feuille de température spéciale. Cela peut être très instructif et utile pour le médecin traitant, car cela vous permettra de suivre l'évolution de l'état de l'enfant. Cela n'exclut pas la nécessité de consulter un médecin. [ 15 ]

Si la température dépasse 37,2 °C (température fébrile), c'est généralement inquiétant. Cela signifie que l'organisme est sous tension et qu'il n'a pas les ressources nécessaires pour combattre l'infection. Dans ce cas, il est nécessaire d'administrer à l'enfant un antipyrétique comme traitement symptomatique. Il est préférable de lui administrer des médicaments simples qui agissent comme principes actifs: analgésique, aspirine, paracétamol. Il est préférable d'exclure les préparations pour nourrissons, les suspensions et autres antipyrétiques pour enfants, car ils peuvent provoquer des effets indésirables supplémentaires en cas de contact avec un organisme sous tension, ce qui peut aggraver la maladie et favoriser la progression et la propagation de la streptodermie.

Si la température de l'enfant dépasse 38 °C, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour la faire baisser. N'importe quel antipyrétique fera l'affaire. Ils peuvent également être associés à des anti-inflammatoires classiques. Il est déconseillé de laisser la température de l'enfant dépasser 38 °C, car au-delà, la dénaturation des protéines sanguines commence déjà chez l'enfant, contrairement à l'adulte. Il est également important de noter qu'une température supérieure à 38 °C, aggravée par une infection bactérienne, peut nécessiter des soins médicaux d'urgence. Si l'état de l'enfant s'aggrave, il est impératif d'appeler une ambulance. Si la température ne baisse pas dans les 3 jours, une hospitalisation peut être nécessaire. Toute augmentation, même légère, de la température chez l'enfant en cas de streptodermie doit être immédiatement signalée au médecin traitant.

Streptodermie chez un nourrisson

L'apparition de signes de streptodermie chez un nourrisson est très dangereuse, car la streptodermie est une maladie bactérienne. Chez le nourrisson, la microbiocénose naturelle n'est pas encore formée. La résistance à la colonisation des muqueuses et de la peau est totalement absente, et l'immunité n'est pas non plus développée. Jusqu'à trois ans, la microflore et l'immunité de l'enfant sont identiques à celles de sa mère. Il n'existe pas encore de microflore propre, elle est en cours de formation, ce qui rend l'organisme extrêmement vulnérable et sensible à tout type d'infection, y compris streptococcique. [ 16 ]

La streptodermie infantile se caractérise par sa sévérité, souvent accompagnée de fièvre, sa progression rapide et l'atteinte de zones cutanées de plus en plus étendues. Dans certains cas, l'infection streptococcique peut également affecter les muqueuses. Une infection fongique s'y ajoute souvent, aggravant ainsi la situation et l'état de l'enfant. Chez l'enfant, la streptodermie peut entraîner une dysbiose intestinale, entraînant de graves troubles digestifs et des selles. La maladie se caractérise par une tendance à la chronicité et aux récidives.

Dès l'apparition des premiers signes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite et d'administrer un traitement adapté dès les premiers jours. En cas de complications ou de progression de la maladie, une hospitalisation peut être nécessaire. L'automédication est interdite; tous les rendez-vous doivent être pris exclusivement par un médecin.