Dermatophytose

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek dermatos - skin and Mykes - champignon). [ 1]

Épidémiologie

L'Organisation mondiale de la santé estime l'incidence mondiale de la dermatophytose à 10 000 à 15 000 personnes pour 100 000 personnes.

Les dermatophytoses, en tant qu'infections fongiques superficielles courantes dans le monde, sont plus fréquentes dans les pays tropicaux et subtropicaux comme l'Inde en raison d'une humidité élevée et d'une température ambiante. L'urbanisation accrue, les chaussures fermées et les vêtements serrés prédisposent également à une prévalence plus élevée. [ 2]

On estime que les infections fongiques superficielles affectent environ 20 à 25% de la population mondiale. Au Brésil, des études de Siqueira et al (2006) et Brilhante et al (2000) [ 4] a montré que la prévalence de la dermatophytose parmi les lésions cutanées variait de 18,2% à 23,2%. [ 5]

En Europe, le dermatomycète zoophile Microsporum canis est la cause la plus fréquente de dermatophytose du cuir chevelu en Méditerranée, en Hongrie, en Pologne, en Autriche et en Allemagne. Plus de 85% des patients des dermatologues sont des enfants et des adolescents.

Et près de 14% des adultes américains, plus de 16% des adultes français, environ 8% des Canadiens et 3% des Britanniques ont une onychomycose.

Causes dermatophytoses

Parmi les dermatophytes (c'est-à-dire les anthropophytes) parasitant la peau humaine, le principal les agents causaux de l'épidermophytose ou Dermatophytose sont reconnus comme des champignons microscopiques du genre trichophyton (trichophyton) de la famille des arthrodermatacées et des représentants de la famille SAVE: Micosporum (Microsporum) et et représentatives de la famille SAVE: Micosporum (Micospore Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7]

Trichophyton rouge trichophyton rubrum, le dermatophyte humain le plus courant (dermatomycete), est la cause de la dermatophytose, qui est appelée trichophytose, trichomycose, rubrophytose ou rubromycose.

Si la cause de la lésion cutanée microsporum, la maladie fongique, également par un agent pathogène spécifique, est le plus souvent appelé microsporia. Ainsi, en termes d'étiologie de la lésion cutanée, la microsporia et la dermatophytose sont synonymes.

Et par localisation de la lésion sont synonymes causés par la dermatophytose tricho- et épiderophyton des ongles et onychomycosis (d'Onychos grec - ongle et mykes - champignons).

Ainsi, selon l'agent causal, ces types de dermatophytose se distinguent comme:

• Trichophytose (maladies fongiques de la peau, des cheveux et des ongles);
• Microsporia (dermatomycoses de la peau et des cheveux);
• Épidermophytose (affecte la peau des pieds, des plis cutanés et des ongles).

Distinguer séparément Favus (Parsha) - une forme de cicatrisation chronique de dermatomycose de la tête, causée par le champignon anthropophile Trichophyton Schoenleinii, découvert par le médecin allemand Johann Schoenlein (1793-1864).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de la dermatophytose comprennent la xérose (peau sèche), l'immunosuppression, l'obésité, le diabète sucré, le traumatisme cutané, les niveaux de température ambiante élevée et d'humidité, la transpiration excessive et le manque d'hygiène appropriée.

La dermatophytose est-elle contagieuse? Oui, les champignons dermatophytes peuvent être transmis par contact direct avec une personne ou un animal infecté, ainsi que un contact indirect à travers des serviettes, des vêtements, des chapeaux, des chaussures et d'autres articles ménagers. [ 8] D'autres études épidémiologiques confirment la fréquence élevée de l'onychomycose par rapport à d'autres formes de teigne. [ 9], [ 10] Cela peut être attribué à une utilisation accrue des piscines, une participation accrue aux sports, en portant des chaussures à bout fermé en milieu professionnel et en loisirs, et une incidence accrue du diabète et des maladies vasculaires. [ 11], [ 12]

La dermatophytose peut facilement être contractée par contact avec des spores fongiques viables dans des endroits tels que les piscines, les saunas, les douches publiques, les salons de manucure, les gymnases, etc.

Pathogénèse

Les dermatophytes sont des moules filamenteux hyalins composés de mycélium (absorbant les nutriments) et capables de former des spores (conidies). Ce sont des champignons kératinophiles, et la pathogenèse de la dermatophytose est due à leurs propriétés kératinolytiques. Ces champignons n'attaquent pas les surfaces muqueuses, mais ciblent la kératine de la peau et ses appendices, car cette protéine fibrillaire structurelle est essentielle pour leur nutrition et leur croissance.

Avec leurs spores spéciales (arthroconidie), les dermatophytes s'attachent à l'épiderme et commencent à germer dans la strate corneum. Et les champignons qui "se spécialisent" dans les cheveux pénètrent dans l'ectotrix (arbre de cheveux externe) et le noyau de la tige de cheveux (Endotrix).

Ce faisant, ils cachent des composants de leur paroi cellulaire du système immunitaire humain, inhibant les lymphocytes T et supprimant la réponse immunitaire.

Lorsque les arthroconidies commencent à germer dans la strate cornée de l'épiderme, des tubes germinaux se forment qui favorisent la propagation de l'infection. Et les enzymes protéolytiques produites par les champignons décomposent les tissus kératinisés en oligopeptides et acides aminés libres, qui sont utilisés comme nutriments.

De plus, à la suite du métabolisme des acides aminés libérés, il y a une libération d'ammoniac, modifiant le pH de la peau de l'acide à l'alcalin, ce qui crée des affections pour une activité accrue des enzymes de dermatophytes et une dégradation protéolytique accrue de la kératine de la couche cornée de la peau, des plaques de cheveux.

Symptômes dermatophytoses

Les principaux symptômes de la dermatophytose comprennent une éruption cutanée, une mise à l'échelle et des démangeaisons, et les premiers signes apparaissent comme des nodules écailleux érythémateux qui se transforment progressivement en plaques rouges annulaires ou rondes ou plaques avec lucence au centre et mise à l'échelle sur les bords. [ 13] Les éruptions cutanées peuvent être situées sur le cuir chevelu, le cou, le coffre, les extrémités et l'aine. Les types cliniques d'infection par les dermatophytes sont généralement définis par la localisation des lésions.

Dermatophytose inguinale

Dermatophytose inguinalis ou Épidermophytose inguinale - avec des plaques floconneuses rouge boursouflées avec des frontières surélevées - affecte la peau des hautes cuisses intérieures et peut se propager aux fesses et à l'abdomen.

La dermatophytose inguinale est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Voir également - le pathogène de l'épidermophytose inguinale (Epidermophyton Floccosum)

La dermatophytose sous les seins peut se produire chez les femmes, pour plus d'informations, voir. - mycose de grands plis

Dermatophytose du cuir chevelu

Cette maladie fongique se développe lorsqu'elle est infectée par les dermatophytes microsporum canis (transmis à partir d'animaux de compagnie - chiens et chats), Microsporum ferruneum et Trichophyton Tonsurans (transmis par l'homme). Le plus souvent, la dermatophytose chez les enfants se produit sur le cuir chevelu (et est traditionnellement appelée teigne). Lorsque la cause est associée à TR. Les tonsurans (en latin tonsurans - rasage) sur le cuir chevelu apparaissent plusieurs taches couvertes d'écailles et dépourvues de cheveux, et lorsqu'elles sont affectées par des microsporers, une grande tache alopétique (sans poils) avec une inflammation plus prononcée de la peau sous la forme de rougeur et de démangeaisons est formée. Des poils cassés dispersés de longueurs variables ou de zones de perte de cheveux discrètes sous forme de points sombres peuvent être observés dans les zones touchées.

D'autres dermatophytes affectent également le cuir chevelu: Microsporum audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton Soudanense and Trichophyton Rubrum.

Dans le cas de Parsha (Phavus), il y a beaucoup de taches en croûte rond et en croûte avec des touffes de cheveux saillant dans leur centre. Une «odeur de souris» est souvent présente. La croissance se poursuit pendant plusieurs mois, après quoi les croûtes tombent, laissant une zone nue brillante sans cheveux. Il est chronique et peut durer des années.

Dermatophytose des pieds

Cette dermatomycose localisée, souvent appelée foot de l'athlète, peut être causée par le floccosum de l'épidermophyton des champignons, Trichophyton Rubrum et L'agent causatif de l'épidermophytose du cas des pieds, l'interdigitale, l'interdigitale); La dermatophytose, se développe, avec des symptômes tels que la fissuration, la macération, le pelage et les démangeaisons de la peau entre les orteils.

Dans la dermatomycose plantaire, les semelles, les talons et les côtés du pied sont affectés - avec rougeur, écaillage et épaississement progressif de la strate cornée de l'épiderme. Dermatophytose dyshidrotique - La forme dyshidrotique de la dermatomycose du pied se manifeste par une inflammation marquée avec la formation de cloques et de vésicules. Lire la suite - Épidermophytose des pieds

Dermatophytose des mains

Tous les détails sont dans les publications:

• Rubrophytose de la peau des pieds, des mains, du visage, des ongles
• Mycose des mains

Dermatophytose de la peau lisse

Les dermatophytes Trichophyton Rubrum, Trichophyton mentagrophytes et Epidermophyton Floccosum peuvent affecter la peau lisse du tronc, des extrémités ou du visage. Ainsi, la dermatophytose du tronc se présente comme une ou plusieurs lésions squameuses en forme d'anneau avec une peau non affectée dans les bordures rouges du milieu, légèrement surélevées et une bordure distincte entre la peau affectée et non affectée. Des cloques ou des nodules folliculaires peuvent se former à la frontière des zones touchées. Les démangeaisons peuvent être absentes.

Complications et conséquences

Dans la forme aiguë d'invasion fongique, certains patients peuvent subir une réaction d'hypersensibilité de type retardé, également connu sous le nom de réaction de trichophytose, qui se manifeste par le malaise général, la fièvre, les maux de tête et les douleurs musculaires.

Et la réponse immunologique locale extrême à l'infection fongique des follicules pileux du cuir chevelu est Kerion, une grande masse douce sur le cuir chevelu avec des cloques et des croûtes et peut entraîner la destruction des follicules pileux et de l'alopécie cicatricielle.

Une complication de la dermatophytose avancée est également la fissuration de la peau, ce qui peut conduire à la fixation de l'infection bactérienne et à l'inflammation de couches plus profondes de la peau.

Des démangeaisons graves dans la dermatophytose du pied sont compliquées par des rayures profondes, provoquant des excoriations (plaies ouvertes) qui sont également sensibles à l'infection bactérienne. De plus, les zones infectées par rayures peuvent entraîner la propagation du champignon à d'autres parties du corps.

Bien que ces dermatoses ne soient pas graves en termes de mortalité ou de morbidité psychologique, elles ont de graves conséquences cliniques, provoquant des lésions cutanées chroniques et difficiles à traiter. De plus, ils conduisent à une qualité de vie réduite pour les patients et provoquent une défiguration, ce qui affecte l'estime de soi et la vanité et peut même entraîner une discrimination sociale. [ 14]

Diagnostics dermatophytoses

Même pour un dermatologue expérimenté, un examen visuel du patient et des antécédents du patient ne suffit pas pour détecter la trichophytose, la microsporia ou l'épidermophytose.

Des diagnostics instrumentaux, notamment la dermatoscopie, la détection de la lampe de bois d'une infection fongique et la microscopie confocale de réflectance sont effectuées.

Pour identifier les infections des dermatophytes, les tests suivants sont nécessaires: grattage de la zone affectée pour l'examen microscopique pour les champignons; Traitement des échantillons d'échelles de cheveux ou de peau affectées avec de l'hydroxyde de potassium (KOH) [ 15], [ 16], [ 17] et semis - culture des champignons.

La PCR (réaction en chaîne par polymérase) est de plus en plus utilisée comme test de diagnostic pour la détection des dermatophytes, qui est une méthode plus sensible car elle peut détecter l'ADN du dermatophyte. [ 18] La PCR uniplex est utile pour la détection directe des champignons dans des échantillons cliniques avec sensibilité et spécificité de 80,1% et 80,6%, respectivement, par rapport à la culture. [ 19] La PCR multiplex pour la détection fongique des dermatophytes détecte 21 pathogènes de dermatomycose avec détection d'ADN par électrophorèse sur gel d'agarose.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour distinguer la dermatophytose des autres Agents causatifs des mycoses superficielles Folliculite atrophique sycosiforme.

Traitement dermatophytoses

Le traitement de la dermatophytose est généralement un processus long et laborieux. Le choix d'un traitement adéquat est déterminé par le site et l'étendue de la lésion, le type de champignon affecté et l'efficacité, le profil de sécurité et la pharmacocinétique des agents antifongiques disponibles. [ 20]

La thérapie de première ligne est basée sur l'utilisation d'agents topiques, généralement les imidazoles antifongiques. 15 Si cette thérapie est inefficace, une thérapie orale avec des agents antifongiques tels que la terbinafine, l'itraconazole, le kétoconazole et le fluconazole suit généralement. [ 21] Une thérapie combinée avec des agents topiques et antifongiques et anti-inflammatoires topiques et oraux a été utilisé pour tenter d'augmenter les taux de guérison.

La thérapie systémique est indiquée lorsque les lésions sont généralisées, récurrentes, chroniques ou insensibles à la thérapie topique. Les régimes oraux conventionnels sont associés à une longue durée de traitement et à une mauvaise adhérence. [ 23]

Des médicaments antifongiques topiques (antimycotiques) sont prescrits pour traiter la dermatophytose. Les principaux médicaments sont les agents antifongiques:

Onglement terbinafine (terbizil, terbisé, lamisil, lamifen), sertaconazole ( zalain ), miconazole, econazole, etc.; Crème à ongles et vernis batrafen (avec Cyclopyroxa olamine). Pour plus d'informations, voir:

• Onguents efficaces pour les champignons
• Crèmes et onguents pour les champignons à pied
• Gouttes de champignon de clou
• Sprays fongiques

Griseofulvin, Kétoconazole, fluconazole et autres pilules pour le champignon de la peau sont toujours utilisés dans la thérapie systémique de la dermatophytose du cuir chevelu.

Plusieurs études comparatives ont montré que le fluconazole était le moins actif des agents antifongiques évalués, son effet variant selon les espèces de pathogènes. [ 24], [ 25]

Dans les lésions fongiques superficielles des tissus kératinisées, un traitement à base de plantes avec des plantes médicinales telles que la menthe poivrée, le moût de Saint-Jean, l'ail, le gingembre médicinal, l'origan commun, le triangulaire de mirena, mirena, Centella asiatica peut être à l'axe. De plus, certains remèdes populaires tels que le vinaigre de cidre de pomme, le bicarbonate de soude et le jus de citron peuvent également aider dans le traitement.

Des informations plus utiles dans le matériau - onycholyse des ongles sur les mains et les pieds: comment traiter à la maison avec des remèdes folkloriques

La prévention

Des mesures efficaces de la prévention primaire de la dermatophytose comprennent l'évitement de l'utilisation des vêtements, des chaussures, des serviettes, des peignes, etc. des autres, ainsi que de l'hygiène personnelle, du contrôle de la transpiration excessive et traitement antifongique des chaussures.

Prévoir

Les lésions fongiques de la peau, des cheveux et des ongles par les dermatophytes du genre Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton sont guérissables, de sorte que le résultat de la maladie est évalué par les experts comme favorable. Cependant, il convient de garder à l'esprit que Trichophyton Rubrum se reproduit dans près d'un tiers des cas, car il est capable de survivre dans la peau humaine sous forme de spores.