Dermatophytose

Lésion fongique superficielle répandue des tissus kératinisés - la couche cornée de l'épiderme, des cheveux et des ongles - provoquée par des champignons dermatophytes filamenteux spécifiques et définie comme dermatophytose (du grec dermatos - peau et phyton - plante), ainsi que épidermophytose, dermatophytose ou dermatomycose. (du grec dermatos - peau et mykes - champignon). [1]

Épidémiologie

L'Organisation mondiale de la santé estime l'incidence mondiale de la dermatophytose entre 10 000 et 15 000 pour 100 000 personnes.

Les dermatophytoses, en tant qu'infections fongiques superficielles courantes dans le monde, sont plus fréquentes dans les pays tropicaux et subtropicaux comme l'Inde en raison de l'humidité et de la température ambiante élevées. L’urbanisation accrue, les chaussures fermées et les vêtements serrés prédisposent également à une prévalence plus élevée. [2]

On estime que les infections fongiques superficielles touchent environ 20 à 25 % de la population mondiale. [3]Au Brésil, études de Siqueira et al (2006) et Brilhante et al (2000) [4]ont montré que la prévalence des dermatophytoses parmi les lésions cutanées variait entre 18,2% et 23,2%. [5], [6]

En Europe, le dermatomycète zoophile Microsporum canis est la cause la plus fréquente de dermatophytose du cuir chevelu en Méditerranée, en Hongrie, en Pologne, en Autriche et en Allemagne. Plus de 85 % des patients des dermatologues sont des enfants et des adolescents.

Et près de 14 % des adultes américains, plus de 16 % des adultes français, environ 8 % des Canadiens et 3 % des Britanniques souffrent d'onychomycose.

Causes dermatophytoses

Parmi les dermatophytes (c'est-à-dire les anthropophytes) parasitant la peau humaine, le principalagents responsables de l'épidermophytose ou dermatophytose sont reconnus comme champignons microscopiques du genre Trichophyton (trichophyton) de la famille des Arthrodermataceae et représentants de la même famille : Microsporum (Microsporum) et Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Trichophyton rougeTrichophyton rubrum, le dermatophyte humain (dermatomycète) le plus répandu, est à l'origine de la dermatophytose, appeléetrichophytose, trichomycose, rubrophytose ou rubromycose.

Si la cause de la lésion cutanéeMicrosporum, la maladie fongique, également par un agent pathogène spécifique, est le plus souvent appeléemicrosporie. Ainsi, en termes d'étiologie de la lésion cutanée, microsporie et dermatophytose sont synonymes.

Et par localisation de la lésion sont également causées par des dermatophytoses à tricho- et épidermophyton des ongles etonychomycose(du grec onychos - ongle et mykes - champignon).

Ainsi, selon l'agent causal, on distingue les types de dermatophytose comme suit :

• Trichophytose (maladies fongiques de la peau, des cheveux et des ongles) ;
• Microsporie (dermatomycoses de la peau et des cheveux) ;
• épidermophytose (affecte la peau des pieds, les plis cutanés et les ongles).

Distinguer séparément le favus (parsha) - une forme cicatricielle chronique de dermatomycose de la tête, causée par le champignon anthropophile Trichophyton schoenleinii, découvert par le médecin allemand Johann Schoenlein (1793-1864).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de la dermatophytose comprennent la xérose (peau sèche), l'immunosuppression, l'obésité, le diabète sucré, les traumatismes cutanés, les niveaux de température et d'humidité ambiantes élevés, la transpiration excessive et le manque d'hygiène.

La dermatophytose est-elle contagieuse ? Oui, les champignons dermatophytes peuvent être transmis par contact direct avec une personne ou un animal infecté, ainsi que par contact indirect via des serviettes, des vêtements, des chapeaux, des chaussures et d'autres articles ménagers. [8]D'autres études épidémiologiques confirment la fréquence élevée des onychomycoses par rapport aux autres formes de teigne. [9], [10]Cela peut être attribué à une utilisation accrue des piscines, à une participation accrue aux sports, au port de chaussures fermées dans le cadre professionnel et de loisirs, ainsi qu'à une incidence accrue de diabète et de maladies vasculaires. [11], [12]

La dermatophytose peut facilement être contractée par contact avec des spores fongiques viables dans des endroits tels que les piscines, les saunas, les douches publiques, les salons de manucure, les gymnases, etc.

Pathogénèse

Les dermatophytes sont des moisissures filamenteuses hyalines constituées de mycélium (absorbant les nutriments) et capables de former des spores (conidies). Ce sont des champignons kératinophiles et la pathogenèse de la dermatophytose est due à leurs propriétés kératinolytiques. Ces champignons n'attaquent pas les surfaces des muqueuses, mais ciblent la kératine de la peau et ses annexes, car cette protéine fibrillaire structurelle est essentielle à leur nutrition et à leur croissance.

Grâce à leurs spores particulières (arthroconidies), les dermatophytes s'attachent à l'épiderme et commencent à germer dans la couche cornée. Et les champignons qui se « spécialisent » dans les cheveux pénètrent dans l’ectotrix (tige externe du cheveu) et dans le noyau de la tige capillaire (endotrix).

Ce faisant, ils cachent des composants de leur paroi cellulaire au système immunitaire humain, inhibant ainsi les lymphocytes T et supprimant la réponse immunitaire.

Lorsque les arthroconidies commencent à germer dans la couche cornée de l’épiderme, des tubes germinatifs se forment qui favorisent la propagation de l’infection. Et les enzymes protéolytiques produites par les champignons décomposent les tissus kératinisés en oligopeptides et acides aminés libres, qui sont utilisés comme nutriments.

De plus, en raison du métabolisme des acides aminés libérés, il y a une libération d'ammoniac, modifiant le pH de la peau d'acide à alcalin, ce qui crée des conditions pour une activité accrue des enzymes des dermatophytes et une dégradation protéolytique accrue de la kératine de la couche cornée. de la peau, des cheveux et des ongles.

Symptômes dermatophytoses

Les principaux symptômes de la dermatophytose comprennent une éruption cutanée, une desquamation et des démangeaisons. Les premiers signes apparaissent sous la forme de nodules érythémateux squameux qui se transforment progressivement en plaques rouges annulaires ou rondes, claires au centre et desquamées sur les bords. [13]Les éruptions cutanées peuvent être localisées sur le cuir chevelu, le cou, le tronc, les extrémités et l'aine. Les types cliniques d'infection à dermatophytes sont généralement définis par la localisation des lésions.

dermatophytose inguinale

Dermatophytose inguinale ouépidermophytose inguinale - avec des plaques squameuses rouges et cloquées aux bords surélevés - affecte la peau de l'intérieur du haut des cuisses et peut se propager aux fesses et à l'abdomen.

La dermatophytose inguinale est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Regarde aussi -L'agent pathogène de l'épidermophytose inguinale (Epidermophyton floccosum)

Une dermatophytose sous les seins peut survenir chez la femme, pour plus d'informations, voir . -Mycose des grands plis

Dermatophytose du cuir chevelu

Cette maladie fongique se développe lorsqu'elle est infectée par les dermatophytes Microsporum canis (transmis par les animaux de compagnie - chiens et chats), Microsporum ferrugineum et Trichophyton tonsurans (transmis par l'homme). Le plus souvent, la dermatophytose chez les enfants survient sur le cuir chevelu (et est traditionnellement appelée teigne). Lorsque la cause est associée à Tr. les tonsurans (en latin tonsurans - rasage) sur le cuir chevelu apparaissent de multiples taches couvertes d'écailles et dépourvues de poils, et lorsqu'elles sont affectées par des microsporums, une grande tache unique alopetique (sans poils) avec une inflammation plus prononcée de la peau sous forme de rougeur et de démangeaisons est formé. Des poils cassés épars de longueurs variables ou des zones de chute de cheveux discrètes sous forme de points sombres peuvent être observés dans les zones touchées.

D'autres dermatophytes affectent également le cuir chevelu : Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense et Trichophyton rubrum.

Dans le cas de la paracha (phavus), il existe de nombreuses taches jaunâtres, à croûte ronde, groupées avec des touffes de poils dépassant en leur centre. Une « odeur de souris » est souvent présente. La croissance se poursuit pendant plusieurs mois, après quoi les croûtes tombent, laissant une zone nue et brillante sans poils. C’est chronique et peut durer des années.

Dermatophytose des pieds

Cette dermatomycose localisée, souvent appeléepied d'athlète, peut être causée par les champignons Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum etl'agent causal de l'épidermophytose des pieds (Trichophyton interdigitale) ; Dans ce dernier cas, la forme la plus courante, la dermatophytose interdigitale, se développe, avec des symptômes tels que gerçures, macération, desquamation et démangeaisons de la peau entre les orteils.

Dans la dermatomycose plantaire, la plante des pieds, les talons et les côtés du pied sont touchés - avec rougeur, desquamation et épaississement progressif de la couche cornée de l'épiderme. Dermatophytose dyshidrotique - la forme dyshidrotique de la dermatomycose du pied se manifeste par une inflammation marquée avec formation de cloques et de vésicules. En savoir plus -Épidermophytose des pieds

Dermatophytose des mains

Tous les détails sont dans les publications :

• Rubrophytose de la peau des pieds, des mains, du visage, des ongles
• Mycose des mains

Dermatophytose de la peau lisse

Les dermatophytes Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes et Epidermophyton floccosum peuvent affecter la peau lisse du tronc, des extrémités ou du visage. Ainsi, la dermatophytose du tronc se présente comme une ou plusieurs lésions squameuses en forme d'anneau avec une peau non affectée au milieu, des bordures rouges légèrement surélevées et une frontière distincte entre la peau affectée et non affectée. Des cloques ou des nodules folliculaires peuvent se former à la limite des zones touchées. Les démangeaisons peuvent être absentes.

Complications et conséquences

Dans la forme aiguë d'invasion fongique, certains patients peuvent présenter une réaction d'hypersensibilité de type retardé, également connue sous le nom de réaction de trichophytose, qui se manifeste par un malaise général, de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires.

Et la réponse immunologique locale extrême à une infection fongique des follicules pileux du cuir chevelu est le kérion, une grande masse molle sur le cuir chevelu avec des cloques et des croûtes et peut conduire à la destruction des follicules pileux et à une alopécie cicatricielle.

Une complication de la dermatophytose avancée est également la fissuration de la peau, qui peut entraîner la fixation d'une infection bactérienne et une inflammation des couches plus profondes de la peau.

Les démangeaisons sévères liées à la dermatophytose du pied sont compliquées par des grattages profonds, provoquant des excoriations (plaies ouvertes) également sensibles à l'infection bactérienne. De plus, gratter les zones infectées peut entraîner la propagation du champignon à d’autres parties du corps.

Bien que ces dermatoses ne soient pas graves en termes de mortalité ou de morbidité psychologique, elles ont des conséquences cliniques graves, provoquant des lésions cutanées chroniques et difficiles à traiter. De plus, ils entraînent une diminution de la qualité de vie des patients et provoquent une défiguration, qui affecte l'estime de soi et la vanité et peut même conduire à une discrimination sociale. [14]

Diagnostics dermatophytoses

Même pour un dermatologue expérimenté, un examen visuel du patient et ses antécédents ne suffisent pas pour détecter la trichophytose, la microsporie ou l'épidermophytose.

Des diagnostics instrumentaux comprenant la dermatoscopie, la détection d'une infection fongique par lampe de Wood et la microscopie confocale à réflectance sont effectués.

Pour identifier les infections à dermatophytes, les tests suivants sont nécessaires : grattage de la zone touchée pour examen microscopique à la recherche de champignons ; traitement d'échantillons de cheveux ou de squames cutanées affectés avec de l'hydroxyde de potassium (KOH) [15], [16], [17]et ensemencement - culture de champignons.

La PCR (réaction en chaîne par polymérase) est de plus en plus utilisée comme test de diagnostic pour la détection des dermatophytes, qui est une méthode plus sensible car elle permet de détecter l'ADN des dermatophytes. [18]Uniplex PCR est utile pour la détection directe de champignons dans des échantillons cliniques avec une sensibilité et une spécificité de 80,1 % et 80,6 %, respectivement, par rapport à la culture. [19]La PCR multiplex pour la détection fongique des dermatophytes détecte 21 agents pathogènes de la dermatomycose avec détection de l'ADN par électrophorèse sur gel d'agarose.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise à distinguer la dermatophytose des autresagents responsables des mycoses superficielles (en particulier kératomycose), ainsi que de la fièvre plate, de la dermatite allergique de contact, de la dermatite séborrhéique, de l'eczéma dyshidrotique et en forme de pièce de monnaie, du psoriasis, du lupus érythémateux cutané discoïde, de la folliculite atrophique sycosiforme.

Traitement dermatophytoses

Le traitement de la dermatophytose est généralement un processus long et laborieux. Le choix d'un traitement adéquat est déterminé par le site et l'étendue de la lésion, le type de champignon affecté ainsi que l'efficacité, le profil de sécurité et la pharmacocinétique des agents antifongiques disponibles. [20]

Le traitement de première intention repose sur l’utilisation d’agents topiques, généralement des imidazoles antifongiques. 15 Si ce traitement est inefficace, un traitement oral avec des agents antifongiques tels que la terbinafine, l'itraconazole, le kétoconazole et le fluconazole suit généralement. [21]Une thérapie combinée avec des agents antifongiques et anti-inflammatoires topiques et oraux a été utilisée pour tenter d'augmenter les taux de guérison. [22]

Le traitement systémique est indiqué lorsque les lésions sont généralisées, récurrentes, chroniques ou ne répondent pas au traitement topique. Les schémas thérapeutiques oraux conventionnels sont associés à une longue durée de traitement et à une mauvaise observance. [23]

Des médicaments antifongiques topiques (antimycosiques) sont prescrits pour traiter la dermatophytose. Les principaux médicaments sont des agents antifongiques :

pommadeTerbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole (Zalain), Miconazole, Econazole, etc.; crème et vernis à onglesBatrafen (avec cyclopyroxa olamine). Pour plus d'informations, voir :

• Onguents efficaces contre les champignons
• Crèmes et onguents pour les champignons des pieds
• Gouttes contre les mycoses des ongles
• Sprays fongiques

Griséofulvine, Kétoconazole, Fluconazole et autrespilules contre les champignons de la peau sont toujours utilisés dans le traitement systémique de la dermatophytose du cuir chevelu.

Plusieurs études comparatives ont montré que le fluconazole était le moins actif des agents antifongiques évalués, son effet variant selon l'espèce du pathogène. [24], [25]

Dans les lésions fongiques superficielles des tissus kératinisés, un traitement à base de plantes avec des plantes médicinales telles que la menthe poivrée, le millepertuis, l'ail, le gingembre médicinal, l'origan commun, le corossol triangulaire, le colorant mirena, la centella asiatica peut être auxiliaire. De plus, certains remèdes populaires tels que le vinaigre de cidre de pomme, le bicarbonate de soude et le jus de citron peuvent également aider au traitement.

Informations plus utiles dans le matériel -Onycholyse des ongles des mains et des pieds : comment traiter à la maison avec des remèdes populaires

La prévention

Les mesures efficaces de prévention primaire de la dermatophytose comprennent l'évitement de l'utilisation de vêtements, chaussures, serviettes, peignes, etc. d'autrui, ainsi que l'hygiène personnelle, le contrôle de la transpiration excessive ettraitement antifongique des chaussures.

Prévoir

Les lésions fongiques de la peau, des cheveux et des ongles causées par les dermatophytes des genres Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton sont curables, de sorte que l'issue de la maladie est évaluée par les experts comme étant favorable. Il convient toutefois de garder à l’esprit que Trichophyton rubrum récidive dans près d’un tiers des cas, car il est capable de survivre dans la peau humaine sous forme de spores.