Crise hypertensive chez les enfants

Crise hypertensive - une augmentation soudaine de la pression artérielle, entraînant une détérioration significative de la santé et nécessitant des soins d'urgence.

Chez les enfants et les adolescents, les crises hypertensives prédominent dans l'hypertension artérielle secondaire (symptomatique).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Causes de l'hypertension artérielle secondaire

• vaisseaux du rein et du rein (glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélonéphrite, thrombose et sténose de l'artère rénale, hypoplasie rénale, néphropathie de reflux, hydronéphrose, tumeur de Wilms Etat. Après la transplantation rénale, etc ..).
• Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins (coarctation de l'aorte, aorto-artérite, insuffisance valvulaire aortique).
• Maladies endocriniennes (phéochromocytome, hyperaldostéronisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing, syndrome diencéphalique).
• Maladies du système nerveux central (traumatisme cérébral, hypertension intracrânienne).
• Réception de médicaments (simpatomimetiki, glucocorticostéroïdes, stéroïdes anabolisants, médicaments (codéine, etc.)).

Cependant, chez les enfants d'âge avancé et les adolescents, une crise hypertensive peut se produire avec l'hypertension artérielle primaire.

[10], [11], [12], [13], [14]

Les symptômes de la crise hypertensive

Le tableau clinique dépend du type de crise hypertensive.

Crise hypertensive, je tape. Caractéristique est une augmentation soudaine de pression artérielle systolique (principalement), diastolique et pulsatile. En même temps, les plaintes neurovégétatives et cardiaques prédominent chez les enfants. Ils ont un mal de tête sévère, des vertiges, des nausées, parfois des vomissements, de la faiblesse. Les enfants sont nerveux, ressentent un sentiment de peur. Les plaintes typiques sont des palpitations, des douleurs dans le cœur. Souvent, il y a des taches rouges sur le visage et le corps, des extrémités froides, des frissons, des frissons, des sueurs, des troubles de la vision et de l'ouïe. Après une crise, en règle générale, une grande quantité d'urine est libérée avec une faible densité. Lors d'un examen de laboratoire, la leucocytose est déterminée dans le sang, le taux de glucose sérique est augmenté, des signes d'hypercoagulation sont révélés, dans l'urine - protéinurie, des cylindres hyalins. La durée de l'attaque n'est généralement pas plus de 2-3 heures.

La crise hypertensive de type II se développe plus lentement. Les patients augmentent de manière significative la pression artérielle systolique et surtout diastolique, et le pouls - ne change pas ou diminue. Dans le tableau clinique, les changements dans le système nerveux central prédominent, le niveau de norépinéphrine dans le sang est élevé à un niveau de glucose normal. La durée peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours.

Lorsque les crises d' hypertension complications peuvent survenir, enfant en danger la vie: encéphalopathie hypertensive, oedème cérébral, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, hémorragie méningée, œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë, la rétinopathie, une hémorragie rétinienne.

Classification des crises hypertensives

• Je tape - hyperkinétique (sympatho-surrénalien, neurovégétatif).
• Type II - hypokinétique (noradrénaline, sel d'eau).

[15], [16], [17], [18], [19]

Soins d'urgence pour la crise hypertensive

AD recommandé de réduire progressivement à la limite supérieure de la norme d'âge. Dans la première heure, la pression artérielle systolique est réduite de 20 à 25% au maximum de la valeur initiale, diastolique - pas plus de 10%.

Les enfants avec un cri hypertendu sont présentés au repos au lit strict; détermination fréquente (toutes les 10-15 minutes) de la tension artérielle, évaluation constante de l'état de santé; si nécessaire, enregistrer un électrocardiogramme. Le traitement de la crise hypertensive dépend de la présence de complications.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Crise hypertensive sans complication

• Crise hypertensive, je tape. Son traitement, en particulier en présence d'une tachycardie, il est conseillé de commencer par l'administration des bêta-bloquants (aténolol est administré à raison de 0,7-1,5 mg / kghsut), métoprolol - 3-5 mg / kghsut). Le traitement peut également commencer avec la nifédipine, qui est administrée sous la langue ou vers l'intérieur à une dose de 0,25-0,5 mg / kg. Avec clonidine peu d'effet peut être utilisé à une dose de 0002 mg / kg sous la langue ou à l'intérieur, le captopril [1-2 mg / kghsut)] sublinguale, 0,25% d'une solution de dropéridol (0,1 mg / kg) par voie intraveineuse.
• Crise hypertensive de type II. En premier lieu, la nifédipine doit être administrée sous la langue (0,25-0,5 mg / kg). Simultanément avec la nifédipine, un furosémide diurétique à action rapide est prescrit à partir du calcul de 1-2 mg / kg par voie intraveineuse struino. Suite à cela, il est recommandé de prescrire des inhibiteurs de l'ECA. Avec la stimulation, une activité élevée du système sympatho-surrénalien, l'utilisation du dropéridol, du diazépam (0,25-0,5 mg / kg) était justifiée.

Crise hypertensive compliquée

• Encéphalopathie hypertonique, perturbation aiguë de la circulation cérébrale, syndrome convulsif. En plus de la nifédipine et du furosémide, une solution à 0,01% de clonidine est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse, sulfate de magnésium, diazépam. De plus, le nitroprussiate de sodium peut s'égoutter par voie intraveineuse à une dose de 0,5 à 10 mg / kghmin) en augmentant
  ou en utilisant graduellement les bloqueurs ganglionnaires.
• Insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Lorsque des manifestations de crise hypertensive de soins actifs d'urgence insuffisance ventriculaire gauche en commençant par la nitroglycérine recommandent intraveineuse [0,1-0,7 ug / de kghmin)], nitroprussiate de sodium (5,2 mg / kghmin)] ou hydralazine (0,2-0 5 mg / kg). En outre, il est nécessaire (en particulier avec un œdème pulmonaire) de nommer le furosémide. Avec un effet insuffisant, la clonidine, le dropéridol et le diazépam sont utilisés.
• Phéochromocytome. Les crises de catécholamines sont arrêtées avec les adrénobloquants. La fentolamine est diluée dans une solution à 0,9% de chlorure de sodium et administrée par voie intraveineuse très lentement à 0,5-1 mg toutes les 5 minutes jusqu'à la normalisation de la pression artérielle). Tropodifene est administré par voie intraveineuse très lentement à 1-2 mg toutes les 5 minutes jusqu'à ce que la pression artérielle diminue).

[27], [28], [29], [30], [31]