Crise d'hypertension chez l'enfant

Une crise hypertensive est une augmentation soudaine de la pression artérielle qui entraîne une détérioration importante de la santé et nécessite des soins d’urgence.

Chez les enfants et les adolescents, les crises hypertensives surviennent principalement en cas d’hypertension artérielle secondaire (symptomatique).

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Causes de l'hypertension artérielle secondaire

• Maladies des reins et des vaisseaux rénaux (glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélonéphrite, sténose et thrombose des artères rénales, hypoplasie rénale, néphropathie par reflux, hydronéphrose, tumeur de Wilms, état après transplantation rénale, etc.).
• Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (coarctation de l'aorte, aortoartérite, insuffisance de la valve aortique).
• Maladies endocriniennes (phéochromocytome, hyperaldostéronisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing, syndrome diencéphalique).
• Maladies du système nerveux central (traumatisme crânien, hypertension intracrânienne).
• Prise de médicaments (sympathomimétiques, glucocorticoïdes, stéroïdes anabolisants, drogues (codéine, etc.)).

Cependant, chez les enfants plus âgés et les adolescents, une crise hypertensive peut également survenir en cas d’hypertension artérielle primaire.

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Symptômes d'une crise hypertensive

Le tableau clinique dépend du type de crise hypertensive.

Crise hypertensive de type I. Elle se caractérise par une augmentation soudaine de la pression artérielle systolique (principalement), diastolique et pulsatile. Dans ce cas, les troubles neurovégétatifs et cardiaques prédominent chez l'enfant. Il présente de violents maux de tête, des vertiges, des nausées, parfois des vomissements, et une faiblesse. L'enfant est agité et craintif. Des palpitations et des douleurs cardiaques sont typiques. Des rougeurs sur le visage et le corps, des extrémités froides, des frissons, des tremblements, des sueurs, une détérioration de la vision et de l'audition sont fréquents. Après la crise, on observe généralement une urine abondante et de faible densité. L'examen de laboratoire révèle une leucocytose, une glycémie élevée, des signes d'hypercoagulation, une protéinurie et des cylindres hyalins dans les urines. La crise ne dure généralement pas plus de 2 à 3 heures.

La crise hypertensive de type II se développe plus lentement. Les patients présentent une augmentation significative de la pression artérielle systolique et surtout diastolique, tandis que la pression différentielle reste stable ou diminue. Le tableau clinique est dominé par des modifications du système nerveux central: le taux de noradrénaline dans le sang est élevé et la glycémie est normale. La durée peut varier de quelques heures à plusieurs jours.

Les crises hypertensives peuvent entraîner des complications qui menacent la vie de l'enfant: encéphalopathie hypertensive, œdème cérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, hémorragie sous-arachnoïdienne, œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë, rétinopathie, hémorragie rétinienne.

Classification des crises hypertensives

• Type I - hyperkinétique (sympatho-surrénalien, neurovégétatif).
• Type II - hypokinétique (noradrénaline, eau-sel).

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Soins d'urgence en cas de crise hypertensive

Il est recommandé de réduire progressivement la pression artérielle jusqu'aux limites supérieures de la norme d'âge. Durant la première heure, la pression artérielle systolique ne diminue pas de plus de 20 à 25 % de sa valeur initiale, et la pression diastolique de plus de 10 %.

Les enfants en crise hypertensive se voient prescrire un repos strict au lit, des mesures fréquentes (toutes les 10 à 15 minutes) de la tension artérielle et une évaluation constante de leur état de santé; si nécessaire, un électrocardiogramme est enregistré. Le traitement de la crise hypertensive dépend de la présence de complications.

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Crise hypertensive non compliquée

• Crise hypertensive de type I. Son traitement, notamment en cas de tachycardie, doit être instauré par l'administration de bêtabloquants (aténolol administré à raison de 0,7 à 1,5 mg/kg par jour, métoprolol à raison de 3 à 5 mg/kg par jour). Le traitement peut également être instauré par la nifédipine, prescrite par voie sublinguale ou orale à une dose de 0,25 à 0,5 mg/kg. Si l'effet est insuffisant, la clonidine peut être utilisée à une dose de 0,002 mg/kg par voie sublinguale ou orale, le captopril [1 à 2 mg/kg par jour] par voie sublinguale, ou une solution à 0,25 % de dropéridol (0,1 mg/kg) par voie intraveineuse.
• Crise hypertensive de type II. La nifédipine doit être prescrite en premier lieu par voie sublinguale (0,25-0,5 mg/kg). Parallèlement à la nifédipine, le furosémide, un diurétique à action rapide, est prescrit à raison de 1 à 2 mg/kg par voie intraveineuse par jet-stream. Il est ensuite recommandé de prescrire des IEC. En cas d'excitation ou d'activité importante du système sympatho-surrénalien, l'utilisation de dropéridol ou de diazépam (0,25-0,5 mg/kg) est justifiée.

Crise hypertensive compliquée

• Encéphalopathie hypertensive, accident vasculaire cérébral aigu, syndrome convulsif. Outre la nifédipine et le furosémide, une solution de clonidine à 0,01 % est prescrite par voie intramusculaire ou intraveineuse, ainsi que du sulfate de magnésium et du diazépam. De plus, le nitroprussiate de sodium peut être administré par voie intraveineuse par perfusion à une dose de 0,5 à 10 mg/kg x min avec une augmentation progressive
  , ou des bloqueurs ganglionnaires peuvent être utilisés.
• Insuffisance ventriculaire gauche aiguë. En cas de crise hypertensive avec manifestations d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, il est recommandé de commencer les soins d'urgence par une administration intraveineuse de nitroglycérine [0,1-0,7 µg/kg x min], de nitroprussiate de sodium (2-5 µg/kg x min) ou d'hydralazine (0,2-0,5 mg/kg). De plus, le furosémide est obligatoire (notamment en cas d'œdème pulmonaire). Si l'effet est insuffisant, la clonidine, le dropéridol et le diazépam sont utilisés.
• Phéochromocytome. Les crises de catécholamines sont stoppées par des alpha-bloquants. La phentolamine est diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et administrée par voie intraveineuse très lentement, à raison de 0,5 à 1 mg toutes les 5 minutes, jusqu'à normalisation de la pression artérielle. Le tropodifène est administré par voie intraveineuse très lentement, à raison de 1 à 2 mg toutes les 5 minutes, jusqu'à diminution de la pression artérielle.

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