Corps étrangers de l'intestin
Dernière revue: 19.11.2021
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Divers corps étrangers peuvent pénétrer dans le tube digestif. Beaucoup sont évacués spontanément, mais certains sont fixes, provoquant des symptômes d'obstruction. Une perforation peut se produire. Les corps étrangers de l'intestin se retrouvent dans 10 à 15% des cas en pratique gastroentérologique. Presque tous les corps étrangers obturateurs peuvent être enlevés par endoscopie, mais parfois un traitement chirurgical est nécessaire.
Les objets étrangers peuvent être délibérément avalés par les enfants et les adultes atteints de troubles mentaux. Les patients âgés ayant des prothèses dentaires et les personnes en état d'ébriété sont susceptibles d'ingérer accidentellement des aliments insuffisamment mâchés (en particulier de la viande), qui peuvent se coincer dans l'œsophage. Les contrebandiers qui avalent des ballons, des bulles ou des paquets contenant un médicament interdit peuvent développer une obstruction intestinale. L'emballage peut se déchirer, entraînant des signes de surdosage.
La migration des corps étrangers à travers l'œsophage se fait de façon asymptomatique, s'il n'y a pas d'obstruction ou de perforation. Dans 80% des cas, des corps étrangers de l'œsophage pénètrent spontanément dans l'estomac, 10 à 20% des cas nécessitent des interventions non invasives et moins de 1% nécessitent des soins chirurgicaux. Ainsi, dans la plupart des cas, les corps étrangers intragastriques ne nécessitent pas de traitement spécial. Cependant, les objets de plus de 5 x 2 cm sont rarement évacués de l'estomac. Les corps étrangers tranchants doivent être retirés de l'estomac, car dans 15 à 35% des cas, ils provoquent une perforation de l'intestin, mais les patients avec de petits objets ronds (p. Ex. Pièces de monnaie et piles) n'exigent qu'une observation. Le fauteuil du patient doit être examiné et, si l'objet n'est pas détecté, un contrôle radiologique est nécessaire à intervalles de 48 heures. Les pièces qui persistent dans l'estomac pendant plus de 4 semaines, ou les piles présentant des signes de corrosion pendant la radiographie et qui restent dans l'estomac pendant plus de 48 heures, doivent être retirées. Un détecteur de métaux portable peut localiser des corps étrangers métalliques et fournir des informations pouvant être comparées à des données radiographiques.
Les patients présentant des signes d'obstruction ou de perforation nécessitent une laparotomie. Les patients qui ont avalé des paquets de médicaments méritent une attention particulière en raison du risque d'éclatement de l'emballage et de surdose subséquente. Les patients présentant des symptômes d'intoxication médicamenteuse ont besoin d'une laparotomie urgente. Les patients sans intoxication devraient être hospitalisés. Certains cliniciens recommandent l'administration orale d'une solution de polyéthylène glycol comme laxatif pour accélérer le passage du matériel; d'autres suggèrent son retrait chirurgical. En général, il n'y a pas d'opinion sans équivoque.
La plupart des corps étrangers qui ont migré dans l'intestin grêle traversent généralement le tube digestif sans être gênés, même s'ils sont retardés pendant des semaines ou des mois. Ils ont tendance à s'attarder avant la valvule iléo-colique ou dans toute partie de la constriction qui sont observés, par exemple, dans la maladie de Crohn. Parfois, des objets tels que des cure-dents peuvent rester dans la lumière du tube digestif pendant de nombreuses années, provoquant la formation d'un granulome ou d'un abcès.
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