Corps étrangers intestinaux

Divers corps étrangers peuvent pénétrer dans le tube digestif. Nombre d'entre eux sont évacués spontanément, mais certains se fixent, provoquant des symptômes obstructifs. Une perforation peut survenir. Les corps étrangers intestinaux surviennent dans 10 à 15 % des cas en gastro-entérologie. Presque tous les corps étrangers obstructifs peuvent être retirés par endoscopie, mais un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Des corps étrangers peuvent être avalés intentionnellement par des enfants et des adultes souffrant de troubles mentaux. Les personnes âgées portant des prothèses dentaires et les personnes intoxiquées sont sujettes à l'ingestion accidentelle d'aliments insuffisamment mâchés (en particulier de la viande), qui peuvent se loger dans l'œsophage. Les contrebandiers qui avalent des ballons, des flacons ou des paquets de drogues illicites peuvent développer une occlusion intestinale. L'emballage peut se rompre, provoquant des signes de surdose.

Les corps étrangers migrent dans l'œsophage sans symptômes, sauf en cas d'obstruction ou de perforation. Les corps étrangers de l'œsophage migrent spontanément vers l'estomac dans 80 % des cas; des interventions non invasives sont nécessaires dans 10 à 20 % des cas et une intervention chirurgicale est nécessaire dans moins de 1 % des cas. Ainsi, dans la plupart des cas, les corps étrangers intragastriques ne nécessitent pas de traitement spécifique. Cependant, les objets de plus de 5 x 2 cm sont rarement évacués de l'estomac. Les corps étrangers tranchants doivent être retirés de l'estomac, car ils provoquent une perforation intestinale dans 15 à 35 % des cas. Cependant, les patients présentant de petits objets ronds (par exemple, des pièces de monnaie et des piles) ne nécessitent qu'une surveillance. Les selles du patient doivent être examinées et, si l'objet n'est pas trouvé, un contrôle radiographique est nécessaire toutes les 48 heures. Les pièces de monnaie restées dans l'estomac plus de 4 semaines ou les piles présentant des signes de corrosion à la radiographie et restant dans l'estomac plus de 48 heures doivent être retirées. Un détecteur de métaux portable peut localiser les corps étrangers métalliques et fournir des informations pouvant être corrélées avec les résultats radiographiques.

Les patients présentant des signes d'obstruction ou de perforation nécessitent une laparotomie. Les patients ayant avalé des sachets de médicaments nécessitent une attention particulière en raison du risque de rupture du sachet et de surdose ultérieure. Les patients présentant des symptômes d'intoxication médicamenteuse nécessitent une laparotomie en urgence. Les patients ne présentant aucun signe d'intoxication doivent être hospitalisés. Certains cliniciens recommandent une solution orale de polyéthylène glycol comme laxatif pour accélérer l'élimination du produit; d'autres suggèrent une ablation chirurgicale. Globalement, il n'y a pas de consensus.

La plupart des corps étrangers qui migrent vers l'intestin grêle traversent généralement le tube digestif sans encombre, même s'ils y restent plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Ils ont tendance à être retenus devant la valvule iléo-cæcale ou à tout site de rétrécissement, comme celui observé dans la maladie de Crohn. Parfois, des objets tels que des cure-dents peuvent rester dans le tube digestif pendant de nombreuses années, provoquant la formation de granulomes ou d'abcès.

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