Blessures de l'intestin: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le plus grand nombre de blessures traumatiques de l'intestin se produit pendant la guerre - il s'agit principalement de blessures par balle et de blessures fermées dues à l'impact de l'onde de choc. Pendant la Grande Guerre patriotique, les blessures au côlon représentaient 41,5% de toutes les blessures des organes creux. Parmi toutes les blessures abdominales fermées, 36% étaient dues à des lésions intestinales fermées; Dans 80% des cas, l'intestin grêle était endommagé et dans 20% des cas.

En temps de paix, les lésions intestinales sont beaucoup moins fréquentes.

Des tentatives ont été faites pour classer les lésions traumatiques de l'intestin. Cependant, ces classifications n'ont pas été utilisées en raison de leur complexité. Le plus acceptable, à notre avis, pour les travaux pratiques, est la classification proposée par A. Aminev (1965), basée sur le principe étiologique et la localisation anatomique des lésions du rectum et du gros intestin. Les inconvénients de cette classification comprennent l'absence d'indications d'endommagement de l'intestin grêle.

Les dommages aux intestins avec un traumatisme abdominal fermé en temps de paix s'observent dans les accidents de transport, tombant d'une hauteur, forte compression, par exemple entre les tampons des voitures. Le degré de lésion de l'intestin peut être différent: une contusion de la paroi intestinale, multiple et unique se brise jusqu'à une rupture transversale complète de l'intestin.

Dans les cas où une force d'actionnement est appliquée non perpendiculaire à l'estomac (direction oblique) peut se produire une séparation de mésentère de l'intestin dans des endroits de fixation (jéjunum proximal et iléon distal).

En liaison avec le fait que, dans le cas d'un traumatisme fermé de l'abdomen, les lésions sont en général combinées, le diagnostic présente des difficultés importantes. Les signes cliniques d'une rupture de l'intestin comprennent une douleur aiguë dans l'abdomen au moment de la blessure, un pouls rapide, une douleur et une tension des muscles de la paroi abdominale pendant la palpation de l'abdomen. Lorsque la percussion attire l'attention sur la diminution des dimensions de la matité hépatique due à l'accumulation de gaz dans l'espace sous-diaphragmatique. Des signes évidents de péritonite apparaissent quelque temps après la blessure.

Les lésions ouvertes de l'intestin se produisent en raison de la pénétration des plaies abdominales (coup de feu, couteau ou blessure avec tout objet pointu).

Dans le tableau clinique des lésions aiguës, prédominent les douleurs abdominales d'intensité variable, les vomissements, un pouls rapide (plus de 100 en 1 minute), une tension dans les muscles de l'abdomen, une vive douleur à la palpation. Lorsque la percussion de l'abdomen est définie comme stupidité dans la région iliaque à la suite de l'accumulation de liquide (sang versé, contenu intestinal ou un épanchement inflammatoire). Il y a un retard dans les selles. Les gaz ne partent pas. Sur la jonction de la parésie de l'intestin est la preuve de ballonnements et l'absence de bruit de péristaltisme pendant l'auscultation.

Place importante dans le diagnostic de l'intestin des blessures ouvertes et fermées enlevés l'examen des rayons de la cavité abdominale, ce qui permet de détecter l'apparition de gaz libre, l'accumulation de liquide dans les parties latérales de l'abdomen, iléus paralytique.

Le traitement des lésions intestinales est chirurgical. La méthode d'intervention chirurgicale est choisie en fonction de la nature des lésions.

En plus de ces blessures de l'intestin, il y a des blessures liées Amineva AM (1965) et BL Kandelisom (1980) à la catégorie des ménages (de dommages intestinaux au cours des procédures médicales, des fractures du bassin, des opérations dans d'autres organes, des lésions intestinales par des corps étrangers, brûlures de l'intestin, etc.).

Dommages aux intestins lors d'une manipulation médicale AM Aminev se divise en 3 groupes:

1. légers dommages (excoriation, fissures, déchirure de l'anus de l'anneau anal et de la membrane muqueuse). Ces types de blessures ne nécessitent pas de traitement, leur guérison rapide a lieu;
2. traumatisme de sévérité modérée (dissections extrapéritonéales du rectum, lésion de l'intestin sans perturber l'intégrité de la péritoine);
3. dommages graves avec violation de l'intégrité du péritoine ou des organes environnants, compliquée par une infection de la cavité abdominale ou des espaces cellulaires.

Les dommages mécaniques au rectum peuvent être observés avec la thermométrie rectale, l'examen dans les miroirs, les lavements et les lavements. Nous devions souvent voir à l'examen sigmoïdoscopique les endommagements traumatiques superficiels de la paroi intestinale, provoqués par la pointe de lavement, lorsque la procédure n'était pas réalisée de manière suffisamment qualifiée. En règle générale, il s'agissait d'un défaut de la membrane muqueuse d'une forme triangulaire, situé le long de la paroi antérieure du rectum à une distance de 7 à 8 cm de l'anus.

Malgré le fait que la rectoscopie soit considérée comme routinière et largement utilisée en pratique clinique et polyclinique, elle peut s'accompagner dans certains cas de complications dont la plus grave est la perforation du rectum et du côlon sigmoïde.

Plusieurs raisons peuvent contribuer à la perforation: violation de la technique de recherche, changements pathologiques prononcés dans la paroi intestinale, comportement agité du patient au cours de l'étude.

Les manifestations cliniques de la complication dépendent de la taille du trou perforé, ainsi que de la virulence de la microflore intestinale et du degré de clairance intestinale avant l'étude.

Au moment de l'endommagement de la paroi intestinale avec une sigmoïdoscopie, le patient a une légère douleur dans le bas-ventre, parfois des nausées. Bientôt ces phénomènes disparaissent. Seulement après 2 h, il y a des signes d'une complication en développement.

Au cours de la dernière décennie, une méthode telle que la fibrocolonoscopie est largement entrée dans la pratique clinique. L'importance de cette méthode pour le diagnostic des maladies du côlon ne peut pas être surestimée. Cependant, il y a des rapports de complications au cours de la coloscopie, dont la perforation et le saignement sont considérés comme les plus redoutables.

Perforation peut se produire au cours de l'endoscope d'intestin de lésions intestinales gonfler l'air forcé de l'intestin grêle, des changements pathologiques dans la paroi intestinale (cancer, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, la maladie diverticulaire).

Des saignements sont observés lors de biopsies de formations vasculaires (hémangiomes), après des biopsies multiples chez des patients atteints de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn, ainsi qu'après électrocoagulation de polypes.

Selon les experts, toute complication après une coloscopie est le résultat d'une violation de la technique de l'étude. La pratique montre que la fréquence des complications diminue à mesure que l'endoscopiste accumule de l'expérience et améliore la technique de recherche.

Les dommages à la région anale et au rectum avec des objets pointus et contondants sont un type de traumatisme qui est rare. Pour décrire un tel traumatisme dans la littérature du XIXème siècle, le terme «tomber sur le bûcher» a été utilisé. Décrit des cas de chute sur le manche d'une vadrouille, un bâton de ski, une poignée de parapluie. À la suite de la blessure, une douleur aiguë se produit dans l'anus, jusqu'à un choc douloureux, des saignements. Il y a un désir de défécation, le passage des selles et des gaz à travers le canal de la plaie. Dans ce type de blessure, des lésions graves et étendues se développent, telles que la rupture des parois du rectum et du sphincter, la perforation du péritoine pelvien, des lésions aux organes voisins.

Les cas d'atteinte du rectum et du côlon sigmoïde dus à des opérations gynécologiques et urologiques, des avortements médicamenteux et des soins obstétricaux sont décrits. La lésion rectale entraîne une infection, entraînant de nombreuses complications (cystite, pyélite, phlegmon, rectovaginal et autres fistules, péritonite).

Dommages à l'intestin par des corps étrangers. Comme on le sait, les corps étrangers pénètrent dans l'intestin lorsqu'ils sont avalés, insérés dans l'anus, pénètrent dans les organes voisins et les forment dans la lumière intestinale (pierres des selles).

Les petits objets avalés, en règle générale, se déplacent librement le long du tube digestif et sont excrétés naturellement. Une situation d'urgence se produit lorsqu'un corps étranger endommage l'intestin ou entraîne l'apparition d'une obstruction obstructive.

Les corps étrangers aigus peuvent provoquer la perforation de n'importe quelle partie de l'intestin avec la formation d'un abcès, qui peut être pris comme une tumeur maligne pendant l'examen et même pendant la chirurgie.

Dans le rectum à travers l'anus, les corps étrangers entrent parfois dans des procédures médicales (le plus souvent la pointe de lavement), des masturbations rectales, et sont aussi le résultat d'actes criminels. Les corps étrangers peuvent également pénétrer dans l'intestin à partir d'organes et de tissus voisins, par exemple avec des blessures par balle.

À la casuistique sont les cas où les serviettes et les écouvillons de gaze laissés dans la cavité abdominale ont pénétré dans l'intestin par le décubitus formé et sont partis naturellement par l'anus.

Et enfin, il faut dire à propos des corps étrangers formés dans la lumière intestinale - les pierres fécales. On croit qu'avec la fonction intestinale normale, la formation de calculs de selles est à peine possible. Certaines conditions sont nécessaires pour permettre à la pierre de se former et de rester dans la lumière intestinale pendant une longue période. L'une des principales conditions est la difficulté d'évacuer le contenu intestinal, ce qui est dû à un certain nombre de raisons (sténose cicatricielle de l'intestin, violation de l'innervation, atonie intestinale).

Au centre du tabouret, il y a des particules denses indigestes. Cela comprend les os de fruits, la suspension de sulfate de baryum, les calculs biliaires, etc. Peu à peu, les pierres «enveloppées» de matières fécales, trempées dans des sels, acquièrent une densité considérable. Certains types de médicaments de longue durée (bicarbonate de sodium, nitrate de bismuth, sels de magnésium) peuvent contribuer à la consolidation des calculs. Ces pierres denses imprégnées de sel sont appelées coprolites vrais, contrairement aux fausses, qui n'ont pas le temps d'être imprégnées de sels et restent plus tendres. Faux coprolithes peuvent sortir par l'anus seul après les lavements d'huile ou peuvent être extraites par l'anus avec un doigt (entièrement ou en partie). Un exemple de faux coprolithes sont des calculs de selles, formés chez des patients âgés atteints d'atonie intestinale.

Pour éliminer les vrais coprolithes de grande taille, il faut recourir à la chirurgie (laparotomie, proctomie). Pierres de selles non reconnues peuvent provoquer une perforation intestinale ou conduire à une occlusion intestinale.

Ruptures spontanées du rectum. Cela inclut les ruptures traumatiques du rectum dues à une augmentation de la pression intra-abdominale. La cause immédiate d'un tel traumatisme est habituellement une augmentation significative en une étape de la pression intra-abdominale pendant la levée des poids, pendant la défécation, la miction, le choc abdominal, la toux, la chute ou pendant le travail. La rupture est plus facile à traiter le rectum modifié pathologiquement. Par conséquent, le plus souvent des ruptures spontanées peuvent être observées chez les personnes souffrant de prolapsus du rectum, car dans cette pathologie, la paroi intestinale devient plus mince et sclérosée.

Les signes de rupture de l'intestin sont une douleur aiguë dans le bas-ventre et l'anus au moment de la rupture, l'attribution du sang de l'anus. Souvent, il y a un prolapsus de boucles de l'intestin grêle à travers l'anus.

Brûlures chimiques du rectum et du gros intestin. Les brûlures de la membrane muqueuse du rectum et du gros intestin se trouvent lorsque l'ammoniaque, l'acide sulfurique concentré est introduit par erreur dans le rectum, ou lorsque certaines substances ayant un but thérapeutique sont introduites.

Les symptômes cliniques caractéristiques d'une brûlure chimique du rectum et du gros intestin comprennent une douleur localisée au bas de l'abdomen et au cours du côlon, des désirs fréquents, une sécrétion de sang et des frottis sanguins de l'anus. Avec des lésions sévères, des vomissements, des frissons, de la fièvre sont observés.

Selon les données de VI Oskretov et co-auteurs. (1977), l'introduction de 50-100 ml d'ammoniaque dans le rectum dans l'expérience a provoqué une brûlure du droit et du côlon sigmoïde distal, 400 ml - une brûlure du côlon entier.

Traitement des patients avec des lésions chimiques du côlon du gros intestin commence par le lavage de l'intestin avec de l'eau chaude (3-5 litres) ou une solution neutralisante (si la substance qui a causé la brûlure est connue). En outre, des analgésiques, des sédatifs, des agents cardiovasculaires sont administrés. Ensuite, ils sont prescrits microclyters huileux (huile de poisson, huile d'argousier, rose de chien, tampons avec de la pommade Vishnevsky). Avec de graves brûlures (nécrose de la paroi intestinale), un traitement chirurgical.

Les discontinuités de l'intestin dues aux effets de l'air comprimé sont connues dans la littérature depuis le début du 20ème siècle. Pour la première fois, ce traumatisme a été décrit par G. Stone en 1904. Le plus souvent, ces dommages sont le résultat d'une manipulation imprudente d'un tuyau d'un cylindre à air comprimé. Un jet d'air pénètre à travers l'anus dans l'intestin, le déchire et remplit la cavité abdominale. Dans ce cas, l'ampoule du rectum, qui est protégée lorsqu'elle est soufflée par les parois du petit bassin, n'est généralement pas endommagée. Les discontinuités se produisent dans le département du pendule, qui se trouve au-dessus du diaphragme pelvien, et dans diverses parties du gros intestin.

Le plus souvent, les lacunes sont localisées dans la zone des coudes (section rectosigmoïde, courbure du côlon sigmoïde, flexion splénique). À la suite d'une blessure sous l'influence de l'air comprimé, les masses de selles sont pulvérisées sur la cavité abdominale. Si le péritoine pariétal est brisé en même temps que l'intestin, il se produit un emphysème intermusculaire et sous-cutané. Il y a des phénomènes croissants de saignement extra- ou intrapéritonéaux associés à des lésions vasculaires. Le retard avec la chirurgie contribue au développement de la péritonite pelvienne.

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