Conflit radiculaire du plexus nerveux brachial

Le piégeage des racines du plexus brachial ou, comme il est souvent dit, le piégeage du nerf brachial, est une lésion neurologique assez grave, car le réseau de nerfs croisés de cette région anatomique transmet des signaux de la moelle épinière aux extrémités supérieures, responsable du moteur (moteur ou musculaire) et sensoriel (c'est-à-dire, sensorielle cutanée) de l'épaule, du bras et de la main et de la main.

Épidémiologie

L'incidence des lésions du plexus du nerf brachial dans les blessures liées aux accidents de véhicules à moteur aurait dépassé 40%.

Une lésion postopératoire du plexus brachial est signalée dans 12 à 15% des cas.

La prévalence de la compression tumorale sur les racines du plexus brachialis est estimée à 0,4 à 1,2%.

Et les statistiques pour le développement de la paralysie du plexus brachial chez les nouveau-nés: 0,4 à 5% des cas pour mille naissances vivantes. [ 1]

Causes coincement du nerf brachial

Compte tenu de l'étiologie de l'impact des racines nerveuses du plexus brachial (Plexus brachialis) - sans se référer aux branches latérales courtes et longues qui en découlent à divers points, il faut rappeler que ce plexus périphérique est formé par les branches ventrales (antérieure) et les branches de la colonne vertébrale (Cervic Cervical C5-C8 et d'abord T1) des ramiques de nerfs spinaux (Cervical C5-C8 et d'abord T1) des ramiques de nerfs spinaux (Cervic C5-C8 et d'abord T1) des ramiques de nerfs spinaux (Cervic C5-C8 et d'abord T1) des ramiques de nerfs spinaux (Cervical C5-C8 et d'abord T1) et de THORACIQUE ANTÉRIEUX) s'étend de la base du cou à l'aisselle. nerfs vertébraux (C5-C8 cervical et premier thoracique T1) et s'étend de la base du cou à l'aisselle, passant entre les muscles de l'escalier antérieur et médial (Musculus scalenus). Et ses racines motrices et sensorielles sont les nerfs rachidiens appariés ci-dessus, qui sortent de la moelle épinière à travers le foramen intervertébral au niveau des vertèbres thoraciques cervicales et supérieures inférieures. [ 2]

Les principales causes des lésions de compression racinaire - pincement ou compression - peuvent être dues à:

• Blessure au plexus brachial et lésions articulaires et / ou musculo-squelettiques, y compris les blessures à la naissance (lésion obstétrique du plexus brachial); [ 3]
• Luxation habituelle de l'articulation de l'épaule;
• Augmentation du stress physique sur la ceinture à l'épaule;
• Ostéochondose vertébrale de la colonne cervicothoracique avec développement de syndrome des muscles de l'échelle antérieure; [ 4]
• Processus épineux allongé (hypertrophié) de la septième vertèbre cervicale (C7) - le plus saillant de la région du cou;
• Syndrome de sortie thoracique (compression des racines nerveuses entre la clavicule et la première côte); [ 5], [ 6]
• La tumeur du plexus brachial croissant, en particulier le schwannome, le neurofibrome, le neurosarcome et les métastases du carcinome pulmonaire primaire.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de piégeage du nerf brachial (racines du plexus brachial) comprennent:

• Accidents de la circulation;
• Tombe avec des contusions, des dislocations et des fractures de l'articulation de l'épaule, des articulations vertébrales cervicales inférieures ou de la clavicule;
• Transport fréquent d'objets lourds, y compris dans un sac à bandoulière ou un sac à dos;
• S'engager dans des sports de contact, en particulier le football et la lutte;
• Interventions chirurgicales dans la zone du plexus brachial.

Chez les nourrissons, le risque d'impaction augmente avec un accouchement difficile, qui peut être dû à un poids à la naissance élevé, à une malposition ou à une dystocie des épaules fœtales et à un bassin étroit de la femme de l'accouchement.

Pathogénèse

Les spécialistes notent que la vulnérabilité des racines nerveuses à la compression, car leur épineurium (couche externe) est mal développé, et la gaine du tissu conjonctif (péririneurium) est absente. [ 7]

Les neuropathies de compression sont causées par une pression directe sur les nerfs. En fait, le pincement des racines nerveuses (y compris le plexus brachial) conduit au développement de la compression neuropathie ischémique avec une altération de la nutrition des tissus des fibres nerveuses, ce qui affecte négativement leur fonction. Et la pathogenèse de Pinch douleur neuropathique, les troubles musculaires (moteurs) et sensoriels résident dans un blocage partiel ou complet de la conduction nerveuse. [ 8], [ 9]

Symptômes coincement du nerf brachial

Les premiers signes d'impact sous forme de syndrome radiculaire dépendent de la compression de la radicule et de ses zones d'innervation (muscles et dermatomes).

Par exemple, le pincement de la racine C5, qui est responsable de l'innervation des muscles du bras supérieur et une partie des muscles de l'épaule, affaiblit le muscle deltoïde de l'épaule et une partie des biceps (pliant et prolongeant le bras à l'articulation du coude) et réduit la sensibilité de la peau de sa surface de la peau, provoquant le tacon ou la brûlure, ainsi que la perte de la peau de la peau. La douleur peut rayonner à l'épaule.

En cas de compression de la racine C6 du plexus brachial, les symptômes se manifestent par la douleur dans l'épaule et l'avant-bras (qui augmente avec les mouvements des bras ou du cou); paresthésie ou engourdissement du côté extérieur de l'avant-bras, du pouce et de l'index; diminution de la force ou perte complète des réflexes musculaires du muscle biceps brachii.

Si la racine C7 est pincée, il y a une perte de sensation cutanée dans l'arrière de la main à l'indice et aux doigts du milieu, une diminution du réflexe du triceps (le muscle triceps de l'épaule qui redresse le coude), et de la douleur dans l'épaule et de l'avant-bras (sur la surface postérieure), qui peut passer sous l'épaule.

Les symptômes de l'impact des racines C8 et T1 comprennent la douleur dans certaines parties de l'épaule, de l'avant-bras, de la main et du doigt; faiblesse progressive dans le poignet, la main ou les doigts; et engourdissement dans l'avant-bras ou la main.

Un nerf pincé dans l'articulation de l'épaule s'accompagne d'une douleur dans l'épaule et le cou (surtout lorsque vous tournez la tête d'un côté à l'autre), un engourdissement et une faiblesse musculaire dans le bras et la main (muscles tenaires de la paume), conduisant à la difficulté de soulever le bras et de fines compétences motrices.

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Complications et conséquences

Les complications des pinces du nerf brachial (racine du plexus brachial) peuvent être très graves et certains effets peuvent être irréversibles.

Par exemple, la douleur résultant des lésions des racines nerveuses peut devenir chronique au point de césalgie, et la limitation de la mobilité des bras ou de la main conduit à ce qui est connu sous le nom de raideur articulaire, ce qui aggrave la difficulté de déplacer le membre.

La compression des fibres nerveuses provoque non seulement la dénervation des muscles, mais aussi leur atrophie progressive.

Un traumatisme sévère du plexus brachial avec le pincement de ses racines peut conduire à paralysie du bras et handicap.

Diagnostics coincement du nerf brachial

L'examen physique par un neurologue (avec une évaluation de l'amplitude des mouvements du côté affecté) et de l'anamnèse sont complétés par des diagnostics instrumentaux obligatoires, y compris les rayons X de l'articulation de l'épaule et de l'épaule, des rayons X de la colonne vertébrale cervicale, échographie de la zone du plexus brachial, de l'électromyographie et de l'électronéromyographie (étude de la conduction nerveuse). Si nécessaire, une tomodensitométrie ou une IRM est effectuée. [ 10]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel devrait exclure la plexite brachiale, les maladies inflammatoires de l'articulation de l'épaule, l'impact des racines C1-C4 du plexus cervical (radiculopathie cervicale), syndrome de l'articulation des facettes cervicales, Syndromes tunnel Neuropathies, maladies motoneurones auto-immunes, etc.

Traitement coincement du nerf brachial

Une fois diagnostiqué, la plupart des cas de piégeage du nerf brachial sont traités à la maison.

Les principaux médicaments pharmacologiques sont symptomatiques: analgésiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avec un effet analgésique, comme le paracétamol, l'ibuprofène et d'autres pills de névralgie

Des injections de corticostéroïdes peuvent également être prescrites pour soulager la douleur.

Pour restaurer les fonctions motrices et étendre l'amplitude des mouvements des bras et des mains, la physiothérapie est utilisée: physiothérapie et massage pour le nerf brachial pincé.

En savoir plus dans les publications:

• Traitement de la neuropathie des membres supérieurs
• Traitement de la douleur neuropathique
• Traitement d'engourdissement de la main

De plus, il peut être effectué un traitement à base de plantes avec l'utilisation de: extrait de la racine Aira Swamp (Acorus calamus) - comme analgésique, Ginkgo biloba - pour améliorer le trophisme tissulaire et réduire le stress oxydatif, ainsi que l'augmentation de la conduction des impulsions nerveuses dans le SNC, Sage (Salvia officinal) - comme moyen de renforcer le système nerveux.

La prévention

Le plus souvent, la blessure du plexus brachial ne peut être évitée, sauf en limitant l'activité physique sur la ceinture à l'épaule.

Prévoir

Dans les lésions du plexus brachial relativement mineures, le pronostic est plus favorable, car dans de tels cas, 90% des patients peuvent normaliser la mobilité et la sensibilité des membres supérieurs avec un traitement approprié. Les blessures graves sont caractérisées par un dysfonctionnement chronique des racines du plexus brachial.