Conflit radiculaire du plexus nerveux brachial

Le piégeage des racines du plexus brachial ou, comme on le dit souvent, le piégeage du nerf brachial, est une lésion neurologique assez grave, puisque le réseau de nerfs qui se croisent de cette région anatomique transmet des signaux de la moelle épinière aux membres supérieurs, responsables des fonctions motrices (motrices ou motrices). innervation musculaire) et sensorielle (c'est-à-dire sensorielle cutanée) de l'épaule, du bras et de la main.

Épidémiologie

L'incidence des lésions du plexus nerveux brachial dans les blessures liées aux accidents de la route dépasserait 40 %.

Une lésion postopératoire du plexus brachial est rapportée dans 12 à 15 % des cas.

La prévalence de la compression tumorale au niveau des racines du plexus brachial est estimée entre 0,4 et 1,2 %.

Et les statistiques sur le développement de la paralysie du plexus brachial chez les nouveau-nés : 0,4 à 5 % des cas pour mille naissances vivantes. [1]

Causes coincement du nerf brachial

[5]

Les principales causes des lésions de compression radiculaire - pincement ou compression - peuvent être dues à :

• lésion du plexus brachial et lésions articulaires et/ou musculo-squelettiques, y compris les lésions à la naissance (lésion obstétricale du plexus brachial) ; [6]
• luxation habituelle de l'articulation de l'épaule;
• stress physique accru sur la ceinture scapulaire;
• Ostéochondrose vertébrale du rachis cervicothoracique avec développement desyndrome du muscle de l'échelle antérieure; [3]
• apophyse épineuse allongée (hypertrophiée) de la septième vertèbre cervicale (C7) - la plus saillante dans la région du cou ;
• syndrome du défilé thoracique (compression des racines nerveuses entre la clavicule et la première côte) ;[4], [ 6]
• tumeur croissante du plexus brachial, en particulier le schwannome, le neurofibrome, le neurosarcome et les métastases du carcinome pulmonaire primitif.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de piégeage du nerf brachial (racines du plexus brachial) comprennent :

• accidents de la circulation;
• chutes avec contusions, luxations et fractures de l'articulation de l'épaule, des articulations vertébrales cervicales inférieures ou de la clavicule ;
• Transport fréquent d'objets lourds, y compris dans un sac à bandoulière ou un sac à dos ;
• pratiquer des sports de contact, en particulier le football et la lutte ;
• interventions chirurgicales dans la région du plexus brachial.

Chez les nourrissons, le risque d'impaction est augmenté en cas d'accouchement difficile, qui peut être dû à un poids de naissance élevé, une malposition ou une dystocie des épaules fœtales et un bassin étroit de la femme qui accouche.

Pathogénèse

[8]

Les neuropathies de compression sont causées par une pression directe sur les nerfs. En effet, le pincement des racines nerveuses (y compris du plexus brachial) entraîne le développement d'une compressionneuropathie ischémique avec une nutrition altérée des tissus des fibres nerveuses, ce qui affecte négativement leur fonction. Et la pathogenèse du pincementdouleur neuropathique, musculaires (moteurs) et sensoriels réside dans un blocage partiel ou complet de la conduction nerveuse.[9], [ 9]

Symptômes coincement du nerf brachial

Les premiers signes de conflit sous forme de syndrome radiculaire dépendent de la radicule comprimée et de ses zones d'innervation (muscles et dermatomes).

Par exemple, le pincement de la racine C5, responsable de l'innervation des muscles du haut du bras et d'une partie des muscles de l'épaule, affaiblit le muscle deltoïde de l'épaule et une partie du biceps (flexion et extension du bras au niveau de l'articulation du coude) et réduit la sensibilité de la peau sur sa surface externe jusqu'au coude, provoquant des picotements ou des brûlures, ainsi qu'une perte de sensibilité cutanée - engourdissement. La douleur peut irradier jusqu'à l'épaule.

En cas de compression de la racine C6 du plexus brachial, les symptômes se manifestent par des douleurs à l'épaule et à l'avant-bras (qui s'accentuent avec les mouvements des bras ou du cou) ; paresthésie ou engourdissement de la face externe de l'avant-bras, du pouce et de l'index ; diminution de la force ou perte complète des réflexes musculaires du muscle biceps brachial.

Si la racine C7 est pincée, il y a une perte de sensation cutanée du dos de la main jusqu'à l'index et au majeur, une diminution du réflexe triceps (le muscle triceps de l'épaule qui redresse le coude) et une douleur dans le épaule et avant-bras (sur la face postérieure), qui peuvent passer sous l'omoplate.

Les symptômes du conflit radiculaire C8 et T1 comprennent des douleurs dans certaines parties de l'épaule, de l'avant-bras, de la main et de l'auriculaire ; faiblesse progressive du poignet, de la main ou des doigts ; et un engourdissement de l'avant-bras ou de la main.

Un nerf pincé au niveau de l'articulation de l'épaule s'accompagne de douleurs au niveau de l'épaule et du cou (surtout lors de la rotation de la tête d'un côté à l'autre), d'un engourdissement et d'une faiblesse musculaire au niveau du bras et de la main (muscles tenars de la paume), entraînant des difficultés à soulever le bras et la motricité fine.

Lire aussi -Syndromes de lésions du plexus brachial

Complications et conséquences

Les complications des pincements du nerf brachial (racine du plexus brachial) peuvent être très graves et certains effets peuvent être irréversibles.

Par exemple, la douleur résultant d'une lésion des racines nerveuses peut devenir chronique jusqu'à la césalgie, et la limitation de la mobilité du bras ou de la main entraîne ce que l'on appelle une raideur articulaire, qui exacerbe la difficulté de bouger le membre.

La compression des fibres nerveuses provoque non seulement une dénervation des muscles, mais aussi leur atrophie progressive.

Un traumatisme grave du plexus brachial avec pincement de ses racines peut entraînerparalysie du bras et le handicap.

Diagnostics coincement du nerf brachial

L'examen physique par un neurologue (avec évaluation de l'amplitude des mouvements du côté affecté) et l'anamnèse sont complétés par des diagnostics instrumentaux obligatoires, notamment une radiographie de l'articulation de l'épaule et de l'épaule, une radiographie de la colonne cervicale, une échographie du plexus brachial. zone, électromyographie et électroneuromyographie (étude de la conduction nerveuse). Si nécessaire, un scanner ou une IRM est réalisé. [10]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la plexite brachiale, les maladies inflammatoires de l'articulation de l'épaule, le conflit des racines C1-C4 du plexus cervical (radiculopathie cervicale), le syndrome des facettes articulaires cervicales,syndromes tunnellisés, syndrome myofascial, syndromes de compression de l'ouverture thoracique supérieure, neuropathies périphériques endocriniennes, maladies auto-immunes des motoneurones, etc.

Traitement coincement du nerf brachial

Une fois diagnostiqués, la plupart des cas de piégeage du nerf brachial sont traités à domicile.

Les principaux médicaments pharmacologiques sont symptomatiques : analgésiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à effet analgésique, tels que le paracétamol, l'ibuprofène et d'autrespilules contre la névralgie

Des injections de corticoïdes peuvent également être prescrites pour soulager la douleur.

Pour restaurer les fonctions motrices et élargir l'amplitude de mouvement des bras et des mains, la physiothérapie est utilisée : physiothérapie et massage du nerf brachial pincé.

En savoir plus dans les publications :

• Traitement de la neuropathie des membres supérieurs
• Traitement des douleurs neuropathiques
• Traitement de l'engourdissement des mains

De plus, un traitement à base de plantes peut être effectué avec l'utilisation de : extrait de racine d'aira des marais (Acorus calamus) - comme analgésique, Ginkgo biloba - pour améliorer le trophisme tissulaire et réduire le stress oxydatif, ainsi que pour augmenter la conduction de l'influx nerveux. dans le SNC, sauge (Salvia officinalis) - comme moyen de renforcer le système nerveux.

La prévention

Le plus souvent, les lésions du plexus brachial ne peuvent être évitées qu’en limitant l’activité physique sur la ceinture scapulaire.

Prévoir

Dans les lésions relativement mineures du plexus brachial, le pronostic est plus favorable, car dans de tels cas, 90 % des patients peuvent normaliser la mobilité et la sensibilité des membres supérieurs avec un traitement approprié. Les blessures graves sont caractérisées par un dysfonctionnement chronique des racines du plexus brachial.