Impaction de la racine du plexus brachial

Le pincement de la racine du plexus brachial, ou, comme on le dit souvent, le pincement du nerf brachial, est une lésion neurologique assez grave, car le réseau de nerfs qui se croisent dans cette région anatomique transmet des signaux de la moelle épinière aux membres supérieurs, responsables de l'innervation motrice (motrice ou musculaire) et sensitive (c'est-à-dire sensitive cutanée) de l'épaule, du bras et de la main.

Épidémiologie

L'incidence des lésions du plexus brachial dans les accidents de la route dépasserait 40 %.

Des lésions postopératoires du plexus brachial surviennent dans 12 à 15 % des cas.

La prévalence des effets compressifs des tumeurs sur les racines du plexus brachial est estimée à 0,4-1,2 %.

Et les statistiques concernant le développement de la paralysie du plexus brachial chez les nouveau-nés: 0,4 à 5 % des cas pour mille naissances vivantes. [ 1 ]

Causes piégeage du nerf brachial

Lorsqu'on examine l'étiologie du pincement de la racine du nerf du plexus brachial (plexus brachialis), sans aborder les branches latérales courtes et longues qui en émergent en divers points, il convient de rappeler que ce plexus périphérique est formé par les branches ventrales (antérieures) des nerfs spinaux (cervicaux C5-C8 et premier thoracique T1) et s'étend de la base du cou à l'aisselle, passant entre les muscles scalènes antérieur et médial (musculus scalenus). Ses racines motrices et sensitives sont précisément les nerfs spinaux appariés mentionnés précédemment, qui sortent de la moelle épinière par les orifices intervertébraux au niveau des vertèbres cervicales inférieures et thoraciques supérieures. [ 2 ]

Les principales causes de dommages par compression des racines – pincement ou compression – peuvent être dues à:

• traumatisme du plexus brachial et atteinte de l'appareil articulaire et/ou ostéo-ligamentaire, y compris les lésions à la naissance (traumatisme obstétrical du plexus brachial); [ 3 ]
• luxation habituelle de l'articulation de l'épaule;
• augmentation du stress physique sur la ceinture scapulaire;
• ostéochondrose de la colonne cervicale-thoracique avec développement d'un syndrome du muscle scalène antérieur; [ 4 ]
• processus épineux allongé (hypertrophié) de la septième vertèbre cervicale (C7) – le plus saillant dans la région du cou;
• syndrome du défilé thoracique (compression des racines nerveuses entre la clavicule et la première côte); [ 5 ], [ 6 ]
• tumeur en croissance du plexus brachial, en particulier schwannome, neurofibrome, neurosarcome, ainsi que métastases d'un carcinome pulmonaire primitif.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de pincement du nerf brachial (racines du plexus brachial) comprennent:

• accidents de la route;
• chutes avec contusions, luxations et fractures de l’articulation de l’épaule, des articulations vertébrales cervicales inférieures ou de la clavicule;
• port fréquent d’objets lourds, notamment dans un sac en bandoulière ou dans un sac à dos;
• participation à des sports de contact, notamment au football et à la lutte;
• interventions chirurgicales dans la région du plexus brachial.

Chez les nourrissons, le risque d'étranglement est accru lors d'accouchements difficiles, ce qui peut être dû au poids important, à la présentation anormale ou à la dystocie des épaules du fœtus, ainsi qu'au bassin étroit de la mère.

Pathogénèse

Les experts notent la vulnérabilité des racines nerveuses à la compression, car leur épinèvre (couche externe) est peu développée et la gaine de tissu conjonctif (périnèvre) est absente. [ 7 ]

Les neuropathies par compression sont causées par une pression directe exercée sur les nerfs. Le pincement des racines nerveuses (y compris du plexus brachial) entraîne le développement d' une neuropathie ischémique par compression, avec détérioration de la nutrition des fibres nerveuses, ce qui affecte négativement leur fonction. La pathogenèse des douleurs neuropathiques causées par le pincement, les troubles musculaires (moteurs) et les troubles sensitifs réside dans le blocage partiel ou complet de la conduction nerveuse. [ 8 ], [ 9 ]

Symptômes piégeage du nerf brachial

Les premiers signes de pincement sous forme de syndrome radiculaire dépendent de la racine soumise à la compression et de sa zone d'innervation (muscles et dermatomes).

Ainsi, le pincement de la racine C5, responsable de l'innervation des muscles de la ceinture scapulaire et d'une partie des muscles de l'épaule, affaiblit le muscle deltoïde de l'épaule et une partie du biceps (flexion et extension du bras au niveau de l'articulation du coude) et réduit la sensibilité de la peau de sa surface externe au coude, provoquant des picotements ou des brûlures, ainsi qu'une perte de sensibilité cutanée (engourdissement). La douleur peut irradier vers l'épaule.

Lorsque la racine C6 du plexus brachial est comprimée, les symptômes comprennent une douleur dans l'épaule et l'avant-bras (qui s'intensifie avec les mouvements du bras ou du cou); une paresthésie ou un engourdissement de la face externe de l'avant-bras, du pouce et de l'index; une diminution de la force ou une perte complète des réflexes musculaires du biceps brachial.

Si la racine C7 est pincée, il y a une perte de sensibilité cutanée le long du dos de la main jusqu'à l'index et le majeur; une diminution du réflexe triceps (le muscle à trois têtes de l'épaule qui redresse le coude), ainsi que des douleurs dans l'épaule et l'avant-bras (le long de la surface arrière), qui peuvent irradier sous l'omoplate.

Les symptômes du piégeage des racines nerveuses C8 et T1 comprennent des douleurs dans certaines parties de l’épaule, de l’avant-bras, de la main et du petit doigt; une faiblesse progressive du poignet, de la main ou des doigts; et un engourdissement de l’avant-bras ou de la main.

Un nerf pincé dans l'articulation de l'épaule s'accompagne de douleurs dans l'épaule et le cou (en particulier lors de la rotation de la tête d'un côté à l'autre), d'engourdissements et de faiblesse musculaire du bras et de la main (muscles thénars de la paume), entraînant des difficultés à lever le bras et à développer une motricité fine.

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Complications et conséquences

Les complications du piégeage du nerf brachial (racine du plexus brachial) peuvent être très graves et certaines conséquences sont irréversibles.

Par exemple, la douleur résultant d’une lésion des racines nerveuses peut devenir chronique et atteindre la causalgie, et une mobilité limitée du bras ou de la main conduit à ce qu’on appelle une raideur articulaire, qui aggrave la difficulté à bouger le membre.

La compression des fibres nerveuses provoque non seulement une dénervation musculaire, mais également leur atrophie progressive.

Des lésions graves du plexus brachial avec pincement de ses racines peuvent entraîner une paralysie du bras et un handicap.

Diagnostics piégeage du nerf brachial

L'examen clinique par un neurologue (avec évaluation de l'amplitude des mouvements du côté atteint) et l'anamnèse sont complétés par des examens instrumentaux obligatoires, comprenant une radiographie de l'épaule et de la ceinture scapulaire, une radiographie du rachis cervical, une échographie du plexus brachial, une électromyographie et une électroneuromyographie (étude de la conduction nerveuse). Si nécessaire, un scanner ou une IRM sont réalisés. [ 10 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la plexite brachiale, les maladies inflammatoires de l'articulation de l'épaule, le pincement des racines du plexus cervical C1-C4 (radiculonévrite cervicale), le syndrome des facettes articulaires cervicales, les syndromes du tunnel, le syndrome myofascial, les syndromes de compression de l'ouverture thoracique supérieure, les neuropathies périphériques endocriniennes, les maladies auto-immunes des motoneurones, etc.

Traitement piégeage du nerf brachial

Une fois le diagnostic posé, dans la plupart des cas, le traitement d’un nerf pincé de l’épaule est effectué à domicile.

Les principaux médicaments pharmacologiques sont symptomatiques: les analgésiques - les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à effet analgésique, par exemple le paracétamol, l'ibuprofène et d'autres pilules contre la névralgie

Des injections de corticostéroïdes peuvent également être prescrites pour soulager la douleur.

Pour restaurer les fonctions motrices et élargir l'amplitude des mouvements des bras et des mains, on utilise la physiothérapie: thérapie par l'exercice et massage des nerfs pincés de l'épaule.

Pour plus de détails, lisez les publications:

• Traitement de la neuropathie des membres supérieurs
• Traitement de la douleur neuropathique
• Traitement de l'engourdissement des mains

De plus, un traitement à base de plantes peut être effectué en utilisant: l'extrait de racine de calamus (Acorus calamus) - comme analgésique; le ginkgo biloba - pour améliorer le trophisme tissulaire et réduire le stress oxydatif, ainsi que pour augmenter la conduction de l'influx nerveux dans le système nerveux central; la sauge (Salvia officinalis) - comme moyen de renforcer le système nerveux.

La prévention

Le plus souvent, les lésions du plexus brachial ne peuvent être évitées, sauf en limitant l’activité physique sur la ceinture scapulaire.

Prévoir

En cas de lésion relativement mineure du plexus brachial, le pronostic est plus favorable, car dans ces cas, chez 90 % des patients, la mobilité et la sensibilité des membres supérieurs peuvent être normalisées grâce à un traitement approprié. Les lésions graves se caractérisent par un dysfonctionnement chronique des racines du plexus brachial.