Coma hypoglycémique chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le coma hypoglycémique est une affection causée par une diminution du taux de glucose dans le sang en dessous de 2,8 mmol/l (chez les nouveau-nés en dessous de 2,2 mmol/l).

Causes du coma hypoglycémique

L'hypoglycémie survient principalement en cas de surdosage d'insuline, d'effort physique et de troubles alimentaires. Les maladies hépatiques et rénales, ainsi que l'alcool, contribuent à son développement. L'hypoglycémie chez le nouveau-né est observée en cas de prématurité, de retard de croissance intra-utérin, d'hypoxie, d'asphyxie, d'hypothermie, de septicémie et de malformations cardiaques congénitales. Ce problème peut survenir chez les enfants présentant un déficit en glucagon, une glycogénose de type I, une galactosémie, une intolérance au fructose ou une insuffisance surrénalienne. Les facteurs suivants sont également importants: diabète sucré chez la mère, maladie hémolytique, exsanguino-transfusions sanguines, hyperplasie ou adénome des cellules des îlots pancréatiques, intolérance à la leucine, traitement maternel par chlorpramide ou benzothiadiazides. Il est nécessaire d'envisager un insulinome.

Symptômes du coma hypoglycémique

Les enfants deviennent soudainement indifférents à ce qui se passe, léthargiques, somnolents. Ils ressentent une sensation de faim, des maux de tête, des étourdissements et des troubles visuels passagers. Des réactions non motivées sont possibles: pleurs, euphorie, agressivité, autisme, négativisme. En l'absence d'assistance rapide, la conscience devient trouble, un trismus, des myoclonies et/ou des crises généralisées apparaissent.

Critères de diagnostic

Perte de connaissance « soudaine » chez un enfant diabétique qui se sent bien. Aucun signe de déshydratation n'est observé. La respiration est régulière, le pouls est d'un volume satisfaisant, la tension artérielle est normale ou tend à augmenter. Les pupilles sont dilatées et leur réactivité à la lumière est préservée. Les réflexes tendineux sont actifs. La glycémie confirme le diagnostic.

Mesures médicales d'urgence

Une fois le diagnostic établi, il est nécessaire d'administrer immédiatement une solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse en bolus (2 ml/kg, sans dépasser une dose totale de 5 ml/kg) jusqu'à la reprise complète de conscience. Si nécessaire, des perfusions sont réalisées à des concentrations décroissantes de solution de glucose (20-10-5 %), et de la dexaméthasone ou de la méthylprednisolone sont administrées en complément. Glucagon: par voie intramusculaire ou sous-cutanée à 0,02 mg/kg.

L'administration d'épinéphrine à 10 µg/kg est autorisée. Si le coma dure plusieurs heures, il est nécessaire d'administrer une solution de sulfate de magnésium à 25 % à une dose de 0,1 à 0,2 ml/kg. En cas d'insulinome, des inhibiteurs de la sécrétion d'insuline sont prescrits: diazoxide (Hyperstat), octréotide (Sandostatine) et, en cas de diagnostic de néoplasie, streptozocine (Zanosar).

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