Carcinome à cellules rénales

Parmi les tumeurs malignes de la majorité parenchyme rénal vaste (85-90%) est le carcinome à cellules rénales, se développe à partir de l'épithélium tubulaire. Hypothèse Gravittsa qui en 1883 a décrit le soi-disant cancer gipernefroidny, l'abus embryogenèse viscérale (à son avis, les cellules surrénales, abandonné dans le tissu rénal, deviennent une source de la tumeur) est maintenant rejetée, et les termes « tumeur Gravittsa », « le carcinome à cellules claires "Et" cancer hyper-néphritique "ont seulement une signification historique.

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Épidémiologie

Le sarcome et d'autres tumeurs malignes du tissu conjonctif du rein sont extrêmement rares. La fréquence des néoplasmes bénins du parenchyme rénal varie de 6 à 9%, dans d'autres cas, en règle générale, il existe un carcinome à cellules rénales.

L'incidence du carcinome rénal dépend de l'âge et atteint un maximum de 70 ans, les hommes souffrent 2 fois plus souvent que les femmes. Lorsqu'une tumeur rénale est détectée chez l'enfant, une tumeur de Wilms (néphroblastome), au contraire extrêmement rare chez l'adulte, doit être suspectée dans 0,5 à 1% des cas. La fréquence des autres lésions rénales néoplasiques dans l'enfance est extrêmement faible.

Le cancer des cellules rénales occupe la dixième place en termes d'incidence parmi les néoplasmes malins de l'homme, représentant environ 3% de toutes les tumeurs. De 1992 à 1998, l'incidence du carcinome rénal en Russie est passée de 6,6 à 9,0 pour 100 000 habitants. Selon certains rapports, au cours des 10 dernières années, il a presque doublé. Dans la structure de la mortalité par cancer en Russie chez les hommes, la fréquence du carcinome rénal est de 2,7%, chez les femmes - 2,1%. En 1998, 30 000 cas de carcinome à cellules rénales ont été diagnostiqués aux États-Unis, qui ont tué 12 000 personnes. L'augmentation de la morbidité peut être non seulement vraie, mais aussi due à une amélioration significative des possibilités de détection précoce de cette maladie, à l'introduction généralisée d'études échographiques des reins, à la TDM et à l'IRM.

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Causes carcinome à cellules rénales

Malgré le grand nombre d'études consacrées au cancer du rein, la cause du carcinome à cellules rénales n'est toujours pas claire.

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Facteurs de risque

Il existe plusieurs groupes de facteurs de risque qui contribuent au développement de cette maladie. À ce jour, il est prouvé que le tabac à fumer - l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de divers cancers. Le risque de carcinome rénal chez les fumeurs - hommes et femmes - augmente de 30 à 60% par rapport aux non-fumeurs. Lorsque l'arrêt du tabac diminue la probabilité de développer la maladie, pendant 25 ans après avoir cessé de fumer le risque de cancer des cellules rénales est réduite de 15%. Carcinome des cellules rénales - pas une maladie professionnelle, mais il existe des preuves d'un risque accru pour les personnes engagées dans le tissage, le caoutchouc et le caoutchouc, l'industrie du papier, ayant un contact régulier avec des colorants industriels, les composés nitroso, le pétrole et ses dérivés, les hydrocarbures cycliques, l'amiante, les pesticides industriels et les sels de métaux lourds.

Dans la plupart des études, l'effet indésirable du métabolisme des graisses et de l'excès de poids corporel sur la probabilité de développer un cancer du rein a été confirmé. L'obésité augmente sa fréquence de 20%. Chez les patients hypertendus, le risque de développer un carcinome à cellules rénales a augmenté de 20%. Des études comparatives ont montré que l'abaissement de la pression artérielle sur le fond de la thérapie ne réduit pas le risque de développer le processus tumoral. Il faut cependant se rappeler que le néoplasme du rein lui-même contribue à l'apparition et à la progression de l'hypertension artérielle comme l'un des symptômes extrarénaux. Les maladies menant à la néphrosclérose (hypertension artérielle, diabète sucré, néphrolithiase, pyélonéphrite chronique, etc.) peuvent être un facteur de risque pour le développement du cancer du rein. La connexion étroite du diabète sucré avec l'augmentation de la tension artérielle et l'obésité, il est difficile d'évaluer l'impact de chacun de ces facteurs. Un risque accru de développer un carcinome à cellules rénales dans l'insuffisance rénale chronique terminale, en particulier avec une hémodialyse prolongée. Une lésion rénale est considérée comme un facteur de risque fiable pour le développement de sa tumeur. Réaliser des études visant à identifier le risque de cancer dans le rein polykystique en forme de fer à cheval, ainsi que dans les glomérulopathies héréditaires.

Corrélation de la fréquence du cancer du rein avec une consommation excessive de viande a été noté. Les composants d'hydrolyse, en particulier les amines hétérocycliques, formés au cours du traitement thermique de la viande ont un effet cancérigène avéré. Des études génétiques ont démontré la possibilité de translocation des chromosomes 3 et 11 chez des patients atteints de cancer du rein.

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Pathogénèse

Distinguer cellule claire (le plus souvent), granulaire-cellulaire, glandulaire (adénocarcinome), ressemblant à un sarcome (cellule fusiforme et polymorphique-cellulaire) du carcinome à cellules rénales. Lorsqu'ils sont combinés en un médicament, ils parlent de carcinome à cellules mixtes.

Lorsque la croissance invasive de la tumeur peut comprimer les organes abdominaux (foie, de l'estomac, la rate, l'intestin, pancréas), et qui germent dans celui-ci. En plus de germination organes adjacents, hématogène et métastases lymphogènes, l'une des principales caractéristiques pathologiques du cancer du rein - sa capacité à se propager sous la forme d'une sorte de tumeur thrombus veines intrarénales sur le tronc principal de la veine rénale, puis dans la veine cave inférieure à l'oreillette droite.

Les métastases hématogènes se produisent dans les poumons, le foie, les os du crâne, la colonne vertébrale, le bassin, la diafyse des os tubaires, le rein opposé, la glande surrénale et le cerveau.

• Dans les métastases hématogènes chez 4% des patients, les manifestations tumorales sont causées par des métastases primaires.
• Des métastases lymphocytaires sont observées le long des vaisseaux du pédoncule rénal dans les ganglions lymphatiques para-aortiques, aortocavaux et paracavaux, jusqu'au médiastin postérieur. Dans le rein peut se produire des néoplasmes, qui sont des métastases de cancer d'une autre localisation primaire: le cancer des surrénales, le cancer du poumon bronchogène, l'estomac, le lait et la glande thyroïde.

Chez 5% des patients, un carcinome rénal bilatéral est observé. Cancer du rein bilatéral est appelé synchrone si les tumeurs sont diagnostiquées simultanément des deux côtés ou au plus tard 6 mois à compter du moment de la détection de la tumeur primaire. Dans le cancer bilatéral asynchrone, la tumeur du rein opposé est diagnostiquée au plus tôt 6 mois après la détection de la tumeur primaire.

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Symptômes carcinome à cellules rénales

Parmi les symptômes cliniques de carcinome rénal à distinguer la triade classique (hématurie, la douleur et la tumeur palpable) et soi-disant symptômes extrarénale de carcinome rénal. L'hématurie peut être à la fois macro et microscopique. Hématurie macroscopique, généralement totale, se produit soudainement, est d'abord indolore, peut être accompagnée d'une décharge de caillots sanguins wormlike ou informes, il arrête brusquement. Lorsque des caillots apparaissent, l'occlusion de l'uretère sur le côté de la lésion peut se produire avec l'apparition d'une douleur ressemblant à une colique néphrétique. Pour la tumeur est caractérisée par une hématurie brute totale, puis l'apparition de caillots dans l'urine, et alors seulement - un pincement au coeur, à la différence néphrolithiase quand d'abord il y a pincement au coeur, à la hauteur ou dans le contexte de calmer qui apparaît du sang visible dans l'urine; Dans ce cas, les caillots sont rares. La cause de l'hématurie brut avec carcinome rénal - l'invasion tumorale dans le système du bassinet du rein, la destruction des vaisseaux sanguins des tumeurs, des troubles aigus de la circulation sanguine dans les tumeurs, ainsi que la stase veineuse, non seulement dans la tumeur, mais aussi dans l'ensemble du rein affecté.

La douleur aiguë du côté affecté, qui rappelle les coliques néphrétiques, peut être observée dans l'occlusion de l'uretère de caillots sanguins, des saignements dans le tissu tumoral, ainsi que dans le développement d'une partie du myocarde neporazhonnoy de la tumeur. Une douleur lancinante permanente terne peut être le résultat d'écoulement avec facultés affaiblies d'urine pendant la compression du bassin de croissance tumorale, l'invasion tumorale capsule rénale, la graisse péri-rénale, fascia périrénal organes et les muscles adjacents, ainsi que le résultat de la tension dans la ptose vasculaire rénale secondaire, causée par la tumeur.

Avec la palpation de l'abdomen et de la région lombaire, les signes caractéristiques d'une tumeur rénale (formation dense, tuberculeuse, indolore) ne peuvent pas toujours être déterminés. La formation palpable peut être directement une tumeur avec sa localisation dans le segment inférieur du rein ou un segment inférieur inchangé lorsque la tumeur est située dans les parties supérieures de l'organe. Dans le même temps, la déclaration sur la néphroptose et le refus de poursuivre le diagnostic de néoplasme deviennent une grave erreur. Avec de très gros néoplasmes, il peut descendre dans le bassin, occupant la moitié correspondante de l'abdomen. Dans le cas de la tumeur de germination dans des organes musculaires et adjacents, l'infiltration de pédicule rénal palpable perd la mobilité des voies respiratoires et la capacité de se déplacer à la palpation bimanuelle (symptôme de vote).

Les symptômes extrarénaux du carcinome à cellules rénales sont extrêmement divers. N.A. Mukhin et al. (1995) distinguent les réactions paranéoplasiques suivantes dans une tumeur rénale:

• symptômes généraux du carcinome à cellules rénales (anorexie, perte de poids, cachexie), parfois longtemps sans rapport avec l'intoxication;
• fébrile;
• hématologique;
• disprotéinémique;
• endocrinopathique;
• neurologique (neuromyopathie);
• cutané (dermatoses);
• articulaire (ostéoarthropathies);
• néphrotique

À l'heure actuelle, on peut parler du pathomorphisme de cette maladie (les symptômes extrarénaux du carcinome à cellules rénales sont devenus des manifestations typiques du carcinome à cellules rénales), ce qui était largement dû à un diagnostic amélioré. Dans la littérature, il a été rapporté le développement de méthodes de recherche précises pour maximiser la détection précoce d'une tumeur du rein, basée sur la détermination immunologique de peptides actifs responsables de diverses manifestations du syndrome paranéoplasique. À cet égard, une étude attentive des manifestations extra-rénales du carcinome à cellules rénales chez le néphrologue interniste devient particulièrement importante.

Les symptômes extrarénaux du carcinome à cellules rénales comprennent l'hypertension artérielle, la fièvre, la varicocèle, l'anorexie et la perte de poids jusqu'à la cachexie. On pense que, contrairement aux symptômes classiques (sauf pour l'hématurie), les signes extrarénaux permettent, avec une détection active, d'approcher le diagnostic précoce de la maladie.

Au cœur de l'hypertension artérielle, les tumeurs peuvent être provoquées par une thrombose et une compression des veines rénales par une tumeur ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. En l'absence de ces changements, une augmentation de la pression artérielle à la suite de la compression des vaisseaux intracrâniens avec une tumeur avec un débit sanguin intracinal altéré est possible. On ne peut cependant nier le développement d'agents presseurs par un néoplasme en croissance. L'hypertension artérielle peut présenter certaines caractéristiques néphrogéniques: absence de crises, manifestations cliniques maigres, détection accidentelle, résistance à la thérapie traditionnelle, etc.

La fièvre dans le carcinome à cellules rénales peut être différente - d'une condition subfébrile permanente à des chiffres élevés. Une caractéristique distinctive de l'augmentation de la température corporelle est l'état globalement satisfaisant du patient, l'absence de signes cliniques de malaise et d'intoxication. . Parfois, les épisodes de forte fièvre, à l'inverse, accompagnée d'un sentiment de ascenseur émotionnel et physique, l'euphorie et d'autres causes de fièvre ont tendance à associer à la libération de pyrogènes endogènes (IL-1); nature infectieuse, en règle générale, est absent.

Le carcinome rénal chez les hommes peut être accompagné par l'apparition de varices du cordon spermatique (varicocèle). Il est symptomatique contrairement à idiopathique, qui se produit dans la période prépubertaire seulement à gauche et disparaît dans la position horizontale du patient. Tumeurs symptomatiques avec varicocele se produit chez les adultes sans raison apparente, il est à la fois à droite et à gauche et à disparaître progrès dans une position horizontale, comme associée à une compression ou une thrombose de la tumeur des testicules et / ou de la veine cave inférieure. L'apparition de la varicocèle à l'âge adulte, ainsi que le développement de la varicocèle à droite, permettent de suspecter une tumeur rénale.

Les symptômes du cancer des cellules rénales

Symptôme	Fréquence,%	Fréquence d'occurrence comme premier signe,%	Fréquence de manifestation isolée,%
Gématurie	53-58	16-18	10-11
Douleur dans la région lombaire	44-52	9-14	6-7
Accélération de l'ESR	42-48	7-13	4-7
Formation palpable en hypochondre	38-41	7-10	2-3
Anémie	26-34	2-3	1
Hyperthermie	22-26	12-16	4
Anorexie	14-18	3	1
Hypertension artérielle	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Perte de poids	9-14	1	-
Syndrome de Stauffer	7-14	1-3	-
Dyspepsie	8-12	4-5	1
Varicocèle	3-7	1-2	1
Érythrocytose	1-2	-	-
Arthralgie, myalgie	1-2	1	-
Hypercalcémie	1	-	-

Certains symptômes extra-rénaux du carcinome à cellules rénales n'ont pas encore été étudiés à tel point qu'il est possible de parler de substances spécifiques associées à leur apparition. Actuellement, il existe des recherches persistantes, y compris au niveau génétique, sur les causes qui provoquent des manifestations extrarénales et paranéoplasiques, afin d'identifier les marqueurs du processus tumoral.

Ces dernières années, 25-30% des patients ont un des symptômes cliniques extrêmement rares et non spécifiques du cancer des cellules rénales ou pas du tout. Dans les études prophylactiques à ultrasons ou des études avec les maladies hépatiques suspects, voies biliaires, pancréas, surrénales, la rate, les ganglions lymphatiques lésion rétropéritonéale sous peu claire des douleurs abdominales et de la région lombaire, les tumeurs du rein ont commencé à détecter à 0,4-0,95% des patients. Présentation de plus fréquence des tumeurs rénales en présence de la maladie de fond conduisant à des cicatrices rénales (l'hypertension, le diabète sucré, néphrolithiase, pyélonéphrite chronique, etc.), Justifier le besoin urgent d'un examen échographique obligatoire des patients pour le dépistage précoce actif de carcinome rénal, même lorsque absence de plaintes caractéristiques.

Étapes

Pour déterminer les tactiques thérapeutiques, évaluer les résultats du traitement et le pronostic, la classification internationale TNM a été adoptée.

T (tumeur) est la tumeur primaire:

• T1 - tumeur jusqu'à 7 cm, limitée par le rein et pas au-delà de la capsule rénale.
• T2 - une tumeur de plus de 7 cm, délimitée par le rein et ne s'étendant pas au-delà de la capsule rénale.
• T3 - une tumeur de toute taille, germant dans la fibre paranephrique et / ou se propager à la veine cave inférieure et rénale.
• T4 - la tumeur pousse le fascia périnéale et / ou se propage aux organes voisins.

N (nodulus) - ganglions lymphatiques régionaux:

• N0 - les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés par les métastases.
• N1 - métastases dans un ganglion lymphatique et plus sans prendre en compte leur taille.

M (méthastases) - métastases à distance:

• M0 - il n'y a pas de métastases à distance.
• M1 - métastases à distance ont été détectés.

Dans le cours clinique, il est commun de distinguer quatre étapes du processus de cancer:

• Je stades - T1 en l'absence de ganglion lymphatique et de métastases à distance;
• Stade II - T2 en l'absence de ganglion lymphatique et de métastases à distance;
• Stade III - savoirs traditionnels en l'absence de ganglion lymphatique et de métastases à distance;
• IV stade - toutes les valeurs de T pour la lésion des ganglions lymphatiques et / ou la détection des métastases à distance.

Actuellement, la question de la tumeur rénale dite «petite» (jusqu'à 4 cm) est discutée; son diagnostic dans le premier stade de la maladie implique un plus grand succès du traitement chirurgical conservateur d'organe.

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Diagnostics carcinome à cellules rénales

Le diagnostic de cancer à cellules rénales sur la base des signes cliniques, des résultats de laboratoire, les ultrasons, les rayons X, la résonance magnétique, les études de radio-isotopes et les biopsies de ganglions de la tumeur de données histologie métastases des tissus.

Diagnostic de laboratoire

Les signes de laboratoire comprennent l'anémie, la polycythémie, l'accélération de la VS, l'hyperuricémie, l'hypercalcémie, le syndrome de Stauffer.

Il est prouvé que les pyrogènes endogènes peuvent libérer de la lactoferrine. Cette glycoprotéine est présente dans la plupart des fluides corporels et dans les leucocytes polymorphonucléaires. Il lie le fer bivalent, qui est l'une des principales causes du développement de l'anémie précoce. Il peut également être causé par un effet toxique sur la moelle osseuse rouge avec l'oppression de sa fonction.

Si une érythrocytose est détectée, il est nécessaire d'exclure un carcinome à cellules rénales avant de diagnostiquer une érythrémie. La violation de l'écoulement veineux du rein affecté, qui peut être une conséquence de la thrombose tumorale de la veine rénale, augmente la production d'érythropoïétine, qui stimule le germe rouge de l'hématopoïèse. Il faut se rappeler que de tels patients peuvent présenter une hypertension artérielle dans le contexte d'une coagulation sanguine importante avec des modifications de l'hématocrite, un ralentissement de la VS et une propension à la thrombose. En l'absence d'érythrocytose, l'accélération de l'ESR est souvent observée comme un signe non spécifique de nombreux cancers. L'hypercalcémie sans signe de lésion osseuse est une autre manifestation du processus paranéoplasique dans le carcinome rénal. Les causes possibles de son développement - la formation de l'hormone parathyroïdienne ectopique, les effets de la vitamine D, ses métabolites, les prostaglandines, le facteur d'activation des ostéoblastes et les facteurs de croissance.

Le syndrome de Stauffer (1961) est d'augmenter le niveau de la bilirubine indirecte, et de l'allongement du sang alcalin de l'activité de phosphatase de temps de prothrombine et dysprotéinémie avec des niveaux accrus d'alpha-2 et de gamma-globulines. Dans le foie, on observe une prolifération des cellules de Kupffer, une prolifération des cellules hépatiques et des foyers de nécrose focale. Il faut se rappeler que ce syndrome n'est pas spécifique, sa pathogenèse n'a pas été complètement étudiée. Parmi les causes possibles, citons le facteur toxique pour le foie, produit soit par la tumeur elle-même, soit formé en réponse à son apparition.

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Examen échographique

L'échographie est à juste titre considérée comme la méthode de dépistage la plus simple et la plus accessible pour le diagnostic du carcinome rénal, à partir de laquelle un patient doit être examiné en cas de suspicion de tumeur rénale. Caractéristiques caractéristiques du processus tumoral du parenchyme rénal sont une augmentation de la taille de l'organe, des contours inégaux, une différence dans l'échostructure de la formation révélée par rapport au parenchyme intact environnant. L'un des signes échographiques d'une tumeur est la déformation du sinus rénal et le système bol et bassin. Avec la localisation centrale de la tumeur, elle pousse et déforme le bassin et les cupules entourant le parenchyme rénal lors du compactage.

Lors de la révélation d'un néoplasme volumineux, non seulement son caractère est évalué, mais aussi sa taille, sa localisation, sa profondeur, sa prévalence, ses limites, sa connexion avec les organes et tissus environnants, sa propagation possible dans de grands vaisseaux. L'utilisation d'UZDG aide considérablement à résoudre ce problème. La plupart des ganglions tumoraux du rein sont hypervascularisés, mais l'absence d'une abondance de vaisseaux nouvellement formés n'exclut pas le carcinome à cellules rénales. L'échographie permet d'identifier les ganglions lymphatiques régionaux élargis de plus de 2 cm.

Tomographie informatisée

L'amélioration de la technologie de diagnostic, la prolifération des techniques de recherche de rayons ordinateur à traitement numérique de l'image, les caractéristiques de construction des images en trois dimensions sur la base des sections transversales et hélicoïdale (imagerie) dans des modes différents pour identifier les contours d'organes et structures, elles toutes les sections transversales dans le programme de visualisation des vaisseaux sanguins (angiographie), urinaire voies (urographie), leurs combinaisons ont changé de manière significative la nature et la séquence des mesures diagnostiques chez les patients atteints d'une tumeur rénale et. Les larges possibilités de la tomodensitométrie multispirale avec reconstruction d'image tridimensionnelle ont minimisé le besoin d'urographie excrétoire et d'angiographie rénale chez ces patients. La tomodensitométrie est maintenant considérée à juste titre comme la principale méthode de visualisation du carcinome à cellules rénales. Sa sensibilité dans le diagnostic des néoplasmes rénaux approche de 100%, la précision est de 95%.

En tomographies informatiques cancer du rein sont visualisés comme l'ensemble déformant couche corticale tissus mous qui peuvent se propager dans la graisse péri-rénale et des sinus rénal avec la compression ou l'implication dans le système néoplasique pyélocalicielle processus. La présence de calcicates dans la paroi des kystes banals solitaires devrait être alarmante en termes de cancer possible. Le contraste intraveineux aide dans les cas douteux: la différence de caractère et l'intensité du contraste par rapport au parenchyme extérieurement intact est l'un des signes du cancer. L'augmentation du diamètre, des défauts dans le remplissage de la veine rénale indiquent son implication dans le processus tumoral.

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Imagerie par résonance magnétique

L'IRM est une partie importante de l'algorithme pour le diagnostic du carcinome à cellules rénales. Cela est particulièrement vrai chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, les personnes souffrant d'une intolérance à des agents de contraste iodés de rayons X, ainsi que les patients qui ont des contre-indications à l'utilisation des rayonnements ionisants. La possibilité d'obtenir des images multidimensionnelles dans des plans différents d'une importance particulière dans l'évaluation d'une tumeur primaire d'origine (rein, glande surrénale, rétropéritoine) lorsque les données de CT aux rayons X est ambiguë. En dépit de la grande puissance de résolution, la possibilité d'une visualisation multi-axes et à l'évaluation de la circulation sanguine sans l'utilisation de rehaussement de contraste, l'utilisation de l'IRM dans la détection des tumeurs de petite taille est limitée en raison de l'intensité de signal similaire du parenchyme normal et de carcinome rénal à la fois dans T1 et T2 en mode . Cependant, en utilisant différents modes, la valeur informative de cette étude est de 74-82%, et la précision n'est pas inférieure à CT.

L'avantage incontesté de l'IRM est une bonne visualisation des vaisseaux principaux, ce qui est d'une grande importance pour la détection de l'invasion tumorale veineuse. Même avec une occlusion complète de la veine cave inférieure, une visualisation claire du thrombus tumoral et une définition précise de sa longueur sans contraste sont possibles. Par conséquent, l'IRM est maintenant considérée comme une méthode de choix dans le diagnostic de la thrombose tumorale et l'évaluation de son étendue, ce qui est inestimable dans le développement de tactiques thérapeutiques. L'informativité de cette étude dans le diagnostic de l'atteinte ganglionnaire métastatique, malheureusement, n'a pas été suffisamment étudiée. Contre-indications à l'IRM - claustrophobie, la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel, la présence de prothèses métalliques et de clips chirurgicaux. Ne pas oublier le coût très élevé de cette méthode.

Angiographie rénale

Jusqu'à récemment, l'angiographie rénale était la principale méthode de diagnostic du carcinome à cellules rénales et un moyen de développer des tactiques thérapeutiques. Sur artériographie site de la tumeur hypervasculaire habituellement déterminée (symptômes « lacs et les flaques d'eau »), l'expansion de l'artère rénale et la veine du côté affecté, le remplissage des défauts dans la lumière de la veine lors de l'invasion tumorale. Actuellement, les études vasculaires de l'accès transfémoral de Seldinger sont effectuées en utilisant des techniques soustractives (soustraction) avec traitement numérique des données de rayons X.

Indications d'angiographie rénale:

• la résection prévue du rein avec l'enlèvement de la tumeur;
• une grosse tumeur rénale;
• thrombose tumorale de la veine cave inférieure;
• embolisation planifiée de l'artère rénale.

Urographie excrétoire

Urographie excrétoire n'est pas une méthode de diagnostic d'une tumeur du parenchyme rénal. Sur les urogrammes, il est possible de détecter une augmentation de la taille, de la déformation du rein et du système cup-and-pelvis, signes indirects de l'éducation volumétrique. Urographie intraveineuse montre en cas de détection d'anomalies (pierres, hydronéphrose, anomalie, les effets du processus inflammatoire) à l'opposé, les reins restant bien avec les résultats alarmants des études farmakoultrazvukovogo. La restriction des indications à cet examen de routine est due à la possibilité d'obtenir toutes les informations nécessaires pour un ordinateur à découpage multiple et une IRM dans un mode urographique spécial.

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Diagnostic radio-isotopique du carcinome rénal

Les méthodes radio-isotopiques de la recherche rénale ne sont pas non plus utilisées pour diagnostiquer une tumeur du parenchyme rénal, mais elles aident à évaluer la fonction du rein affecté et sain.

L'échographie, l'ordinateur et l'IRM peuvent révéler la formation de reins volumétriques chez plus de 95% des patients, déterminer la nature de la maladie dans 90% des cas, déterminer le stade du cancer chez 80-85% des patients. Il ne faut pas oublier qu'aucune des méthodes de diagnostic n'est idéale, différentes études peuvent significativement se compléter et se clarifier mutuellement. C'est pourquoi l'approche du diagnostic doit être individuelle et complexe.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du cancer des cellules rénales réalisée avec des kystes solitaires, polykystose rénale, hydronéphrose, ptose, escarboucle et abcès rénal, pyonéphrose, tumeurs rétropéritonéales et d'autres maladies, traduit par une augmentation et à la déformation du corps. En plus des manifestations cliniques caractéristiques et des complications de ces maladies, les données ultrasonores occupent une place importante. Ils permettent de diagnostiquer les caractéristiques des kystes solitaires et polykystiques par dilatation pyélocalicielle suspect système de transformation hydronéphrose pour affiner davantage la recherche de routine radio-opaque. L'abcès de l'anthrax et du rein ont un tableau clinique correspondant. Des doutes sur le contenu de la formation volumétrique liquide ou dense - Les indications de sa ponction sous contrôle échographique, l'étude de son contenu (clinique général, bactériologique, cytologiques), le cas échéant suivie par l'administration de l'agent de contraste pour kistografii.

L'histoire correspondante, la présence de la calcification annulaire, l'éosinophilie, les réactions spécifiques positives sont la base du diagnostic différentiel avec l'échinococcose du rein. Dans la très grande majorité des cas, le diagnostic échographique du carcinome rénal et d'autres études ne permettent pas de juger de la nature de la tumeur. Une exception est l'angiomyolipome rénal, qui est hyperéchogène dans la recherche par ultrasons, et avec CT ont une densité de tissu adipeux.

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Traitement carcinome à cellules rénales

Le traitement opératoire du carcinome à cellules rénales est la seule méthode qui permet de compter sur la guérison ou la prolongation de la vie d'un patient atteint d'un carcinome à cellules rénales. L'âge du patient ne doit pas être le facteur déterminant dans le choix du traitement. Bien sûr, la gravité des maladies concomitantes et la gravité de l'intoxication, ainsi que la perte de sang potentielle, doivent être prises en compte.

La méthode de choix aujourd'hui est à juste titre considéré comme un prélèvement du rein - néphrectomie radicale avec ablation du rein affecté dans un seul bloc avec la fibre et fascia périrénal associée à une lymphadénectomie régionale et yukstaregionarnoy.

Compte tenu de la présence possible de changements macroscopiquement non métastatiques dans les ganglions lymphatiques, il est nécessaire d'enlever la cellulose contenant l'appareil lymphatique. Pour le rein droit, il s'agit de fibres pré-, rétro-, latéro-aortocavales depuis les pieds du diaphragme jusqu'à la bifurcation de l'aorte, pour le tissu gauche - pré -érolatéral et rétroaortal.

Au cours des dernières années, les opérations de préservation des organes sont devenues plus répandues. Les indications absolues pour eux sont le cancer du rein unique ou les deux, le cancer de l'un avec l'inconsistance fonctionnelle prononcée de l'autre rein et les signes de l'insuffisance rénale chronique. Ces dernières années, une chirurgie laparoscopique plus étendue a été introduite.

La radiothérapie n'a pas d'effet significatif sur l'évolution du carcinome rénal. La chimiothérapie n'affecte pas la tumeur rénale et est utilisée pour les métastases pulmonaires. L'efficacité et les caractéristiques de l'immunothérapie avec l'utilisation de préparations d'interféron, en tant que nouvelle méthode de traitement du carcinome à cellules rénales, sont actuellement étudiées.

Supervision du dispensaire

Les examens de suivi des patients opérés pour un carcinome à cellules rénales doivent être effectués pendant les 3 premières années tous les 4 mois, tous les 6 mois pendant 5 ans, puis une fois par an à vie.

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Prévoir

Le taux de survie à cinq ans après une chirurgie conservatrice d'organes réussie pour une tumeur rénale dépasse aujourd'hui 80%. Cela dépend certainement de la détection opportune de la maladie. Selon la clinique urologique de l'Académie de médecine de Moscou. I.M. Sechenov, avec une taille de la tumeur jusqu'à 4 cm, survie à 5 ans est de 93,5% (après néphrectomie - 84,6%), avec des dimensions de 4 à 7 cm - 81,4%.

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