Les tumeurs du système de la coupe et du bassin
Dernière revue: 23.04.2024
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Les tumeurs du système cupulo-pelvien se développent à partir de l'urothélium et, dans la très grande majorité des cas, sont des cancers de divers degrés de malignité; ils se produisent 10 fois moins souvent que les tumeurs du parenchyme rénal.
Les tumeurs du système de la cupule et du bassin et l'uretère proviennent de l'épithélium de transition qui tapisse les voies urinaires supérieures; ceci, en règle générale, des néoplasmes papillaires exophytes.
Épidémiologie
Ces néoplasmes sont relativement rares et représentent 6-7% des tumeurs rénales primaires. La grande majorité d'entre eux (82-90%) sont des carcinomes à cellules transitionnelles; carcinome épidermoïde est observée dans 10-17%, adénocarcinome - dans moins de 1% des cas. L'augmentation annuelle de la morbidité est d'environ 3%, ce qui peut être dû à la détérioration des conditions environnementales, bien qu'il puisse être le résultat d'un diagnostic amélioré.
Les hommes sont malades 2-3 fois plus souvent que les femmes, le pic d'incidence se situe entre la 6ème et la 7ème décennie de vie. Dans l'enfance, ces néoplasmes sont extrêmement rares. Les tumeurs du calice et du bassin sont diagnostiquées deux fois plus souvent que les tumeurs de l'uretère. Lorsqu'il est localisé dans l'uretère, son tiers inférieur est le plus souvent affecté. Les formations tumorales peuvent être uniques, mais le plus souvent elles enregistrent une croissance multifocale. Les lésions bilatérales de l'appareil urinaire supérieur sont observées dans 2-4% des cas, mais surtout chez les patients atteints de néphropathie des Balkans - un facteur de risque pour cette maladie.
Causes tumeurs du système pulmonaire
Les causes des tumeurs du calice et du système pelvien et de l'uretère, ainsi que les tumeurs de la vessie, sont largement connues. L'influence des facteurs environnementaux a été établie, dont l'effet peut être considérablement retardé. Ceux-ci comprennent les effets des colorants aniline, des bêta-naphtylamines. Le taux d'incidence est 70 fois plus élevé, et le délai moyen entre le début de l'exposition et le développement de la tumeur est d'environ 18 ans.
L'utilisation systématique d'analgésiques contenant de la phénacétine pendant des décennies avec l'apparition de la néphropathie augmente le risque de tels néoplasmes de 150 fois, et le temps jusqu'à l'apparition de la tumeur peut durer jusqu'à 22 ans. La néphropathie endémique des Balkans occupe une place prépondérante dans le développement de la maladie: les hommes et les femmes, employés habituellement dans la production agricole en Roumanie, en Bulgarie et dans les pays de l'ex-Yougoslavie, en souffrent également; la période latente de la maladie est jusqu'à 20 ans; L'incidence maximale tombe sur la 5e-6e décennie de la vie. Le risque de maladie dans cette zone d'endémie est 100 fois plus élevé; des tumeurs surviennent chez 40% des personnes souffrant de néphropathie des Balkans. Dans 10% des cas, les néoplasmes sont bilatéraux, la plupart d'entre eux sont des cancers transitionnels-cellulaires de bas grade.
Un facteur prédisposant important dans le développement de ces tumeurs est le contact avec les solvants organiques, les produits pétroliers, les gaz d'échappement des voitures. Des études de ces dernières années ont montré que les résidents urbains ont une incidence de morbidité plus élevée que les ruraux; Dans la ville, les conducteurs de véhicules motorisés, les réparateurs automobiles et les inspecteurs de véhicules sont les plus vulnérables. Le tabagisme augmente le risque de la maladie de 2,6 à 6,5 fois pour les hommes et de 1,6 à 2,4 fois pour les femmes par rapport aux non-fumeurs. Une connexion possible est le développement de néoplasmes avec des processus inflammatoires chroniques dans la paroi de l'appareil urinaire supérieur.
Caractéristiques pathomorphologiques des tumeurs du système calice-bassin
Les tumeurs souvent (82-90%) sont des tumeurs papillaires ayant une structure carcinome à cellules transitionnelles élevée (30%), modérée (40%) et faible (30%) degré de différenciation, ayant habituellement la croissance multicentrique. 60-65% du néoplasme est situé dans le bassin, 35-40% dans l'uretère (15% dans le haut et le milieu et 70% dans le tiers inférieur). Le type histologique distingue l'urothélium, le squameux, l'épidermoïde et l'adénocarcinome.
Les tumeurs métastasent métastasiquement aux ganglions du rein, paracaval (à droite), para-aortique (à gauche), rétropéritonéale, péri-urétérale correspondante, iliaque et pelvienne. L'atteinte des ganglions lymphatiques est un signe pronostique extrêmement défavorable, alors que la taille, la quantité et la localisation des métastases lymphogènes ont peu d'effet sur l'issue de la maladie. Il y a un point de vue sur la possibilité d'implantation de métastases dans l'uretère de la vessie, mais la voie lymphocytaire intra-paroi est plus probable. Les tumeurs sont insensibles à la chimiothérapie et à la radiothérapie, elles ont un pronostic défavorable.
Symptômes tumeurs du système pulmonaire
La plupart des patients notent une macuraturie totale avec le départ des caillots vermiculaires. Hématurie peut initialement être indolore, mais avec des caillots d'occlusion urétérale peuvent être accompagnés d'épisodes de douleur de type colique rénale au niveau du côté de la lésion, qui est terminé au moins de caillots de décharge. Une douleur persistante et douloureuse est un signe d'altération chronique du débit urinaire avec le développement de l'hydronéphrose. Dans ce cas, des saignements dans la lumière du système de collecte rénale peut être accompagnée du développement de gematogidronefroza avec des caillots sanguins du système tamponnement pyélocalicielle et le développement de la pyélonéphrite aiguë.
La triade classique des symptômes décrits dans les tumeurs rénales (hématurie, douleur, palpable), ainsi que l'anorexie, la faiblesse, la perte de poids, l'anémie, indiquer la nature de fonctionnement de la tumeur et de mauvais pronostic. Selon la littérature, 10-25% des patients peuvent ne présenter aucun symptôme clinique.
Formes
La classification clinique est conçue pour évaluer la profondeur de la lésion, la prévalence et la gravité du processus cancéreux. Comme pour le parenchyme, la classification internationale du système TNM a été adoptée.
T (tumeur) est la tumeur primaire:
- T - carcinome non invasif papillaire.
- T1 - la tumeur se développe dans le tissu conjonctif sous-épithélial.
- T2 - la tumeur se développe dans la couche musculaire.
- ТЗ (pelvis) - la tumeur se développe en okololohanochnuyu la cellulose et / ou le parenchyme du rein.
- TK (uretère) - la tumeur se développe dans le tissu péri-cellulaire.
- T4 - la tumeur pousse dans les organes voisins ou à travers le rein dans la fibre paranephrique.
N (nodnlus) - ganglions lymphatiques régionaux:
- N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
- N1 - métastase dans un seul ganglion lymphatique de 2 à 5 cm, multiple dans la taille pas plus de 5 cm.
- N3 - métastase dans le ganglion lymphatique de plus de 5 cm.
M (méthastases) - métastases à distance:
- M0 - les métastases à distance sont absentes.
- Ml - métastases à distance.
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Diagnostics tumeurs du système pulmonaire
Le diagnostic des tumeurs du calice et de l'uretère est basé sur des données cliniques, de laboratoire, d'échographie, de rayons X, de résonance magnétique, d'endoscopie et de morphologie.
Analyse en laboratoire et diagnostics instrumentaux des tumeurs du système bol et bassin
Les signes les plus fréquents et persistants sont une microhématurie d'intensité différente, associée à une fausse protéinurie, ainsi que la détection de cellules atypiques dans les sédiments urinaires. La leucocytémie et la bactériurie témoignent de l'attachement du procès inflammatoire, et l'hypoisostenurie et l'azotémie - sur la réduction de la fonction rénale totale. Une hématurie massive et répétée peut provoquer une anémie. Un signe pronostique extrêmement défavorable est l'accélération de l'ESR.
Diagnostic par ultrasons des tumeurs du système calice-bassin
Signes indirects de la tumeur - manifestations d'écoulement altération de l'urine sous la forme gidrokalikoza, pyeloectasia et hydronéphrose avec le bassin de lésions, urétéro-hydronéphrose lorsqu'ils sont impliqués dans le processus de l'uretère. Dans le contexte de l'expansion du système cup-and-pelvien, il est possible de révéler des défauts de remplissage de paroi-paroi, caractéristiques des tumeurs exophytiques. En l'absence de l'image des tasses et du bassin, la valeur informative de l'étude augmente dans le contexte de la polyurie induite par le médicament après l'administration de 10 mg de furosémide.
Un rôle important dans le diagnostic depuis récemment commencé à jouer échographie endoluminale , significativement complémentaire endoscopique. Le capteur de balayage, qui rappelle le cathéter urétéral, peut être passé à travers l'uretère vers le bassin. L'apparition d'un défaut de remplissage pariétal avec des changements dans les tissus sous-jacents permet non seulement de diagnostiquer le néoplasme, mais aussi de clarifier la nature et la profondeur de l'invasion de la paroi.
Diagnostic radiographique des tumeurs du système calice-bassin
Les études radiologiques sont traditionnellement répandues dans le diagnostic des néoplasmes des voies urinaires supérieures. Dans l'image, les tumeurs papillaires ne peuvent être vues que dans les cas de calcification, habituellement contre la nécrose et l'inflammation. Sur les urogrammes excréteurs, un symptôme de ces tumeurs est le défaut de remplissage pariétal en images dans les projections directes et semi-latérales, qui doivent être différenciées de la pierre aux rayons X négatifs. L'aide inestimable dans ceci a une échographie. L'absence de signes de concrétions avec échographie et un défaut de remplissage sur l'urogramme sont caractéristiques d'une tumeur papillaire.
Tomographie informatisée
tomographie assistée par ordinateur est maintenant, en particulier avec l'introduction de multislice CT, est devenu de plus en plus important dans le diagnostic des tumeurs papillaires du système de collecte et de l' uretère. Rôle précieux à jouer non seulement sections contrastées transversale à la lésion voulue, mais aussi la possibilité de construire des images en trois dimensions de l'appareil urinaire, et que l' on appelle endoscopie virtuelle permet d' utiliser le traitement de l' image aux rayons X numérique d' image de la surface interne d'un segment donné de l'appareil urinaire (tasse, bassin, uretère).
Imagerie par résonance magnétique
Les avantages de cette méthode sont la possibilité d'une analyse détaillée des images le long de la frontière entre les milieux dense et liquide, ce qui est très efficace pour évaluer les défauts de remplissage dans le système de coupe et du bassin. L'obtention d'informations diagnostiques très démonstratives et utiles sur les tumeurs papillaires des voies urinaires supérieures permet d'éviter la pyélorétographie rétrograde, qui est lourde de complications inflammatoires.
Examens endoscopiques
Diagnostic endoscopique moderne utilisant ureteropieloskopov rigide mince et flexible sous anesthésie générale ou rachidienne vous permet d'explorer la surface intérieure des bonnets, du bassin, de l'uretère, de la vessie et de l'urètre, et dans la plupart des cas voir néoplasme. Selon l'état de la muqueuse, recouvrant la tumeur et l'entourant, une évaluation visuelle de l'étape du processus tumoral est possible. L'utilisation d'instruments spéciaux peut être effectué néoplasmes biopsie, ainsi que pour les petites lésions superficielles - la conservation de la thérapie - bassin de mur de résection électrochirurgie, uretère, avec ablation de la tumeur dans les tissus sains en utilisant des charnières miniatures spéciales (électrorésection endoscopique).
Études morphologiques
À l'aide d'une étude cytologique d'un sédiment urinaire centrifugé, des cellules atypiques caractéristiques du carcinome à cellules transitionnelles peuvent être identifiées. L'examen histologique de l'échantillon de biopsie obtenu par endoscopie permet d'identifier la tumeur.
Qui contacter?
Traitement tumeurs du système pulmonaire
En outre électrorésection endoscopique, ce qui est possible uniquement avec des petites tumeurs superficielles et dans les grands hôpitaux équipés de matériel endoscopique spécial et Endosurgical, la principale méthode de traitement des tumeurs papillaires des voies urinaires supérieures - opération: enlever un rein, de l'uretère sur toute la longueur et est réalisée une résection de la vessie autour de la bouche du correspondant uretère pour enlever la planche de bord et les ganglions lymphatiques régionaux. Volume des opérations associées à la propagation éventuelle de la tumeur vers le bas en tant que formations tumorales enfant le long de l'uretère. En présence de tumeurs filles dans la vessie sont éliminés par Endosurgical. Radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas très efficaces chez ces patients.
L'examen clinique des patients avec des tumeurs du système calice-bassin
Examen clinique des patients ayant subi une nefrureterektomiyu avec résection de la vessie sur les tumeurs papillaires des voies urinaires supérieures, en plus de l'examen, des tests sanguins cliniques et d'urine doit inclure cystoscopie tous les 3 mois pendant 1 an après la chirurgie, tous les 6 mois - 2 e et 3 e année, puis 1 par an pour la vie. Examens endoscopiques ont pour but d'identifier rapidement et éliminer les tumeurs de la vessie de l'enfant qui peut se produire assez tard après nefrureterektomii.