L'hypertrophie mammaire: physiologique et pathologique

Les endocrinologues distinguent l'augmentation mammaire des maladies physiologiques et pathologiques. Dans le premier cas, il s'agit d'un processus naturel, dans le second, d'une maladie liée à un déséquilibre hormonal. Les glandes mammaires – leur taille, leur structure et leur fonctionnement – dépendent directement ou indirectement de la production de tout un groupe d'hormones par l'organisme: œstrogènes, œstradiol, progestérone, prolactine, hormones de l'hypophyse, de l'hypothalamus, du cortex surrénalien, de la thyroïde et du pancréas.

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Causes l'augmentation du volume des seins

Les causes physiologiques, c'est-à-dire naturelles, de l'augmentation du volume des glandes mammaires chez les femmes en âge de procréer sont cycliques et liées aux menstruations. Pendant la grossesse et l'allaitement, une restructuration hormonale complète se produit, affectant également les glandes mammaires. Chez les filles, la croissance des glandes mammaires se poursuit tout au long de la puberté.

Tous les autres cas d'augmentation mammaire, tant chez la femme que chez l'homme, sont généralement dus à une pathologie ou à des anomalies hormonales. Une hypertrophie mammaire pathologique peut se développer en raison de la prolifération du tissu conjonctif, et chez les femmes en surpoids, en raison du dépôt de tissu adipeux. Une augmentation temporaire du volume des glandes mammaires est possible lors de la convalescence après une maladie grave ayant entraîné une perte de poids importante.

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Formes

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Augmentation mammaire chez la femme

La plupart des femmes constatent une augmentation du volume des glandes mammaires avant les règles (mastodynie ou mastalgie). Les hormones stéroïdes y contribuent également directement: lors de la maturation ultérieure du follicule, leur libération dans le sang augmente. L'œstradiol produit par les ovaires favorise la croissance des fibres conjonctives et l'élargissement des canaux mammaires. La progestérone, produite par le corps jaune et le cortex surrénal, entraîne une augmentation du nombre de cellules glandulaires dans les glandes mammaires. Ce processus est réversible et, à la fin des règles, tout revient à son état initial.

Une augmentation mammaire peut survenir chez les femmes qui utilisent une contraception hormonale ou prennent des médicaments contenant certains types d’hormones.

Cependant, une augmentation du volume et une douleur des glandes mammaires peuvent être le symptôme d'une maladie telle qu'une mastopathie diffuse. Dans ce cas, la douleur thoracique est plus longue et plus intense qu'avant les règles et peut irradier vers l'aisselle, l'épaule et l'omoplate. Les médecins constatent que les patientes ressentent une douleur aiguë à la poitrine lors des mouvements et des contacts. Dans ce cas, un léger compactage tissulaire, détecté à la palpation (principalement dans la partie supérieure de la glande, vers l'aisselle), est un symptôme incontournable. Si ces signes sont présents, il est impératif de consulter immédiatement un gynécologue ou un mammologue qui procédera à un examen et prescrira un traitement.

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Augmentation mammaire pendant la grossesse

Le processus d'augmentation mammaire pendant la grossesse prépare le corps de la femme à l'allaitement, c'est-à-dire à l'activité sécrétoire prescrite par la nature elle-même. Dans ce processus, le rôle principal est joué par des hormones telles que l'œstrogène, la progestérone, la prolactine et le lactogène placentaire (somatomammotropine placentaire). Cette dernière hormone est particulière, car elle n'est produite que pendant la grossesse, par le placenta.

De nombreux changements se produisent dans les glandes mammaires d'une femme enceinte: le volume du tissu glandulaire (qui produit le lait) augmente, les alvéoles se développent dans les lobes mammaires, les canaux excréteurs se dilatent et le nombre de canaux galactophores augmente.

L'élargissement des glandes mammaires pendant la grossesse se poursuit presque tout au long de la période de procréation, bien que les seins de la future mère soient prêts à produire du lait dès le 4e ou le 5e mois de gestation.

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Augmentation du volume des glandes mammaires chez l'homme

Bien que les glandes mammaires soient des organes rudimentaires chez l'homme, un problème peut également survenir. Il s'agit de gynécomastie, une hypertrophie bénigne des glandes mammaires chez l'homme, dépassant 2 cm de diamètre. En médecine clinique, la gynécomastie n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais comme le signe d'autres pathologies.

Les principales raisons de l’augmentation mammaire chez les hommes sont les suivantes:

• utilisation de certains médicaments pharmacologiques (œstrogènes, glycosides cardiotoniques, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, etc.);
• production insuffisante de la principale hormone sexuelle mâle, la testostérone;
• diminution de la production d’androgènes (hypogonadisme);
• syndrome d'hypercorticisme (syndrome d'Itsenko-Cushing avec excès chronique d'hormones corticosurrénales dans l'organisme);
• tumeurs des glandes surrénales, des testicules ou de l’hypophyse;
• hyperthyroïdie (hyperfonctionnement de la glande thyroïde);
• acromégalie (disproportion de la croissance osseuse due à une production excessive de l'hormone de croissance somatotropine);
• cirrhose alcoolique du foie;
• insuffisance rénale chronique (avec déséquilibre des œstrogènes et des androgènes);
• zona (herpès zoster) dans la région de la poitrine;
• obésité (pseudogynécomastie).

Comme le montre la liste ci-dessus, dans la plupart des cas, l'augmentation mammaire chez l'homme est également associée à des changements hormonaux. La gynécomastie peut affecter un ou les deux seins, et dans huit cas sur dix, on observe une prolifération bilatérale du tissu glandulaire.

Augmentation mammaire chez un enfant

Une augmentation de la glande mammaire chez un enfant en période néonatale ressemble à un gonflement de la poitrine et ne doit pas susciter d'inquiétude. Ce phénomène est assez fréquent, aussi bien chez les filles (plus de 80 %) que chez certains garçons.

En pédiatrie, ce phénomène physiologique est appelé crise hormonale infantile. Il survient lorsque les œstrogènes maternels pénètrent dans le sang du bébé par le placenta. En raison de la sécrétion accrue d'hormones hypophysaires, du colostrum peut être sécrété par les mamelons du nouveau-né.

En règle générale, le gonflement des seins disparaît spontanément à la fin du premier mois de vie du nouveau-né. Chez 2 % des nourrissons, l'hypertrophie mammaire persiste pendant 3 à 6 mois, voire jusqu'à 10 mois dans certains cas.

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Augmentation mammaire chez les filles

L'élargissement physiologique des glandes mammaires chez les filles commence à l'âge de 8 à 11 ans, l'élargissement pathologique peut être observé à un âge plus précoce - jusqu'à 8 ans.

Cette pathologie chez les filles s'explique par le syndrome de puberté prématurée, qui peut se manifester par un dysfonctionnement de la régulation gonadotrope, des kystes ou tumeurs ovariennes, une hypothyroïdie congénitale et des tumeurs germinales. De plus, l'hypertrophie mammaire pathologique chez les filles peut résulter d'une mutation congénitale du gène responsable de la synthèse des œstrogènes, ou de la prise de médicaments contenant des hormones.

Dans le même temps, le développement physique des filles atteintes de cette pathologie correspond aux normes d'âge, mais la maturation du système squelettique (âge osseux) peut être en avance de 1,5 à 2 ans par rapport à leurs pairs.

Hypertrophie des glandes mammaires chez les garçons

La gynécomastie pubertaire ou juvénile est une hypertrophie des glandes mammaires chez les garçons âgés de 11 à 15 ans, c'est-à-dire pendant la puberté. Selon les endocrinologues, cette pathologie se manifeste par un léger gonflement de l'aréole (sous forme de nodule) et une hypersensibilité des mamelons. Elle est détectée chez près de la moitié des garçons en parfaite santé.

La cause de l'hypertrophie mammaire chez les garçons n'a pas encore été totalement élucidée, mais tout porte à croire qu'elle est liée à un déséquilibre hormonal temporaire. Durant cette période, la production de follitropine, une hormone gonadotrope, par l'hypophyse antérieure augmente, tandis que le rapport testostérone (hormone mâle) et œstrogène (hormone femelle) est perturbé dans l'organisme en croissance.

Après la puberté, les glandes mammaires des jeunes hommes reviennent à la normale.

Diagnostics l'augmentation du volume des seins

Dans le diagnostic de l'hypertrophie pathologique des glandes mammaires chez la femme, les éléments suivants sont utilisés:

• recueil d'anamnèse (y compris les antécédents familiaux du côté féminin);
• examen visuel pour déterminer la quantité de tissu glandulaire dans les glandes mammaires;
• mammographie;
• Échographie des glandes mammaires;
• scintigraphie radio-isotopique des glandes mammaires;
• lymphographie et phlébographie;
• analyses sanguines en laboratoire pour le statut hormonal - dosage immuno-enzymatique (CLIA) et dosage immuno-enzymatique (ELISA).

Le diagnostic de l'augmentation mammaire chez l'homme est réalisé à l'aide de méthodes telles que:

• analyse de sang pour les niveaux de testostérone, d'estradiol, d'hormone adrénocorticotrope et de cortisol, de thyrotropine, de gonadotrophine chorionique humaine, etc.
• test d'urine pour les niveaux d'azote, d'urée, de créatinine et de transaminases hépatiques;
• radiographie pulmonaire;
• Scanner du cerveau et des glandes surrénales;
• IRM (pour détecter un adénome hypophysaire).

Le diagnostic de l'hypertrophie pathologique des glandes mammaires chez un enfant comprend:

• antécédents médicaux détaillés, examen physique;
• Analyse sanguine pour déterminer les taux d'hormones: estradiol, prolactine, testostérone, lutéotropine (LH), hormone folliculo-stimulante (FSH), 17-hydroxyprogestérone (17-OPG) et sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S). Les données d'analyse permettent de confirmer ou d'infirmer un développement sexuel prématuré de l'enfant ou un dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien;
• test sanguin pour les marqueurs des tumeurs germinales (si la présence d’une tumeur germinale est suspectée);
• Radiographie des mains et de l’articulation du poignet (pour déterminer l’âge osseux);
• Échographie des glandes mammaires, des organes pelviens, des glandes surrénales et de la glande thyroïde;
• TDM et IRM du cerveau et des glandes surrénales.

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Traitement l'augmentation du volume des seins

Le traitement de ces pathologies consiste à s'attaquer aux causes qui ont conduit à leur apparition. Le traitement cible donc la maladie sous-jacente et est adapté individuellement à chaque patient.

En cas d'augmentation mammaire avant les règles, il peut être recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des diurétiques. Ces médicaments soulagent les douleurs ressenties par de nombreuses femmes pendant les règles. Le plus souvent, les médecins recommandent la prise d'ibuprofène (dont les autres noms commerciaux sont Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, etc.): un comprimé (200 mg) trois fois par jour. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'aggravation d'ulcères d'estomac et de rectocolite hémorragique, de troubles de l'hématopoïèse, des fonctions rénale et hépatique. Les effets secondaires possibles incluent nausées, flatulences, constipation ou diarrhée, vertiges, insomnie et éruptions cutanées.

En cas d'augmentation mammaire avant les règles due à un gonflement du tissu mammaire, un diurétique tel que le Veroshpiron (analogues de l'Aldactone, de la Spironolactone, de la Vérospirone et du Spironol) peut être utile, mais il ne peut être utilisé en cas d'insuffisance rénale aiguë. Des comprimés de 0,025 g sont pris par voie orale, un comprimé 3 à 4 fois par jour. Les effets secondaires possibles incluent des étourdissements, une somnolence, des dermatoses, une diminution du taux de sodium dans le sang et une augmentation du taux de potassium.

En cas d'augmentation mammaire importante et de douleurs pendant la période prémenstruelle, le médecin peut prescrire le médicament gestagène local Progestogel, qui contient de la progestérone, une hormone du corps jaune. Ce produit est disponible sous forme de gel à 1 % (en tube avec spatule-doseuse). Le gel s'applique sur la peau des glandes mammaires (en frictionnant) deux fois par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin. À ce jour, aucun effet secondaire n'a été identifié, et une hypersensibilité individuelle constitue une contre-indication à son utilisation.

Traitement de l'augmentation mammaire chez l'homme

Le traitement de l'hypertrophie mammaire chez l'homme (gynécomastie) comprend également l'élimination de la cause sous-jacente, ce qui nécessite l'utilisation de médicaments hormonaux. Pour la gynécomastie masculine, la bromocriptine (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel), un médicament à base d'ergot de seigle, peut être prescrite. Ce médicament est destiné à inhiber la lactation, car il inhibe la production de prolactine et de somatotropine, deux hormones de l'hypophyse antérieure. En cas d'hypogonadisme prolactino-dépendant masculin, notamment en cas d'hypertrophie mammaire, ce médicament est pris à raison de 1,25 mg trois fois par jour, après les repas. Le traitement peut durer d'un à six mois.

La bromocriptine présente des effets secondaires tels que vertiges, maux de tête, nausées et vomissements, ainsi qu'une faiblesse, une pâleur et une somnolence. Ce médicament est contre-indiqué chez les patients de moins de 15 ans souffrant d'hypertension artérielle, de cardiopathie ischémique, de maladies cardiovasculaires décompensées et de pathologies gastro-intestinales.

Le clomifène (analogues de Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar), utilisé en cas de déficit androgénique, est un anti-œstrogène non stéroïdien qui agit sur les récepteurs d'œstrogènes de l'hypophyse. Ce médicament n'est pas prescrit en cas de dysfonctionnement rénal et d'insuffisance hépatique, de tumeurs génitales, de dysfonctionnement hypophysaire et de tendance à la formation de caillots sanguins. Ses contre-indications incluent: vertiges et maux de tête, somnolence et ralentissement des réactions, nausées et vomissements, douleurs abdominales, flatulences, alopécie (calvitie). Le clomifène est prescrit aux hommes à raison de 50 mg, 1 à 2 fois par jour.

Dans le traitement de l'augmentation mammaire chez l'homme adulte, l'utilisation d'hormones sexuelles mâles est rarement pratiquée, car cette même testostérone provoque une gynécomastie: elle active l'arotamase, une enzyme surrénalienne qui convertit la testostérone en œstrogène. Cependant, des injections intramusculaires de testostérone peuvent réduire la taille des seins masculins hypertrophiés en cas de diminution de la production d'androgènes (hypogonadisme). Par exemple, le médicament Sustanon-250 (analogue d'Omnadren 250, Testenate), qui contient des esters de cette hormone, augmente le taux de testostérone dans le sang. Il est injecté profondément dans le muscle à raison de 1 ml, une fois toutes les trois semaines.

Si les résultats de l’hormonothérapie sont négatifs, les hommes ont recours à une intervention chirurgicale pour retirer la glande mammaire affectée.

Traitement de l'augmentation mammaire chez les filles et les garçons

En cas d'augmentation mammaire prématurée chez la fille, aucun traitement médicamenteux n'est utilisé. Une surveillance et un examen médical (une fois par an) sont recommandés. Il est également nécessaire d'éviter temporairement toute vaccination.

En règle générale, l'hypertrophie mammaire chez les garçons ne nécessite pas de traitement. Cependant, si la gynécomastie juvénile est importante et ne disparaît pas spontanément avant deux ans ou plus, il peut être recommandé d'appliquer un bandage serré sur la poitrine et, en fonction du statut hormonal du patient, de prendre des médicaments hormonaux. Le plus souvent, un médicament réduisant la fonction des glandes sexuelles est proposé (uniquement sur prescription d'un endocrinologue): le Danazol (synonymes: Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol, etc.), disponible en gélules de 100 et 200 mg. La posologie pour les adultes est de 200 à 800 mg par jour, en trois prises; pour les adolescents, de 100 à 400 mg par jour. Ce médicament peut provoquer des effets secondaires tels que nausées, vertiges, maux de tête, chute de cheveux complète ou partielle, acné et œdèmes. Ce remède pour le traitement de l'hypertrophie mammaire est contre-indiqué en cas de porphyrie, et en présence d'insuffisance cardiaque et rénale et de diabète sucré, il est prescrit avec prudence.

Si le traitement médicamenteux de la gynécomastie juvénile est inefficace, une mastectomie sous-cutanée peut être pratiquée. En cas de prolifération graisseuse importante, une liposuccion est utilisée.

La prévention

Dans la grande majorité des cas, la prévention de l’augmentation mammaire est impossible, car la production d’hormones sexuelles, d’hormones de la thyroïde et du pancréas, de l’hypothalamus, de l’hypophyse et du cortex surrénalien est déterminée génétiquement.

Il convient toutefois de garder à l'esprit qu'un mode de vie sain – alimentation équilibrée et exercice physique – contribue en partie à prévenir les déséquilibres hormonaux. Ainsi, une activité physique régulière, notamment la musculation, peut augmenter la synthèse de testostérone chez l'homme. En revanche, le stress augmente le taux de cortisol, qui peut transformer la testostérone en œstrogène.

Soyez prudent avec les aliments riches en phytoestrogènes. Parmi ceux-ci figurent le soja et les lentilles, les noix et les graines de tournesol, l'avoine et le millet, le fromage et la bière. À propos de la bière: le houblon, utilisé dans la production de cette boisson, contient une hormone végétale similaire à l'œstrogène: une hormone stéroïde féminine. Une consommation excessive de bière est donc source de déséquilibre hormonal chez l'homme.

Une hypertrophie mammaire, inhabituelle pour l'état physiologique, le sexe ou l'âge, est un signe évident de maladie. Pour identifier la cause précise de la pathologie et la traiter, il est conseillé de consulter un établissement médical. Les médecins disposent de tous les moyens pour résoudre ce problème.

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Prévoir

Le pronostic de l’augmentation mammaire est positif, bien qu’un déséquilibre hormonal puisse déclencher le développement d’autres processus pathologiques dans le corps.

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