Pouls artériel humain

L'examen des artères périphériques commence généralement par une inspection, au cours de laquelle une pulsation visible peut être détectée, par exemple au niveau des artères carotides du cou. Cependant, l'examen le plus important est la palpation du pouls artériel périphérique. Le pouls est mesuré sur les artères carotides, brachiales, radiales, fémorales, poplitées et du pied. L'évaluation du pouls artériel périphérique et de ses caractéristiques sur les artères radiales est généralement acceptée.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mesure du pouls artériel

Le pouls (pulsus) est une oscillation rythmique de la paroi artérielle provoquée par des modifications de son remplissage sanguin suite aux contractions cardiaques. La principale méthode clinique pour évaluer l'état des artères et leur pulsation est la palpation. Le pouls est examiné dans la région de l'artère radiale, dans sa partie distale. Cet endroit est le plus pratique pour évaluer le pouls, car l'artère se trouve à cet endroit, juste sous la peau, sur un os dense. Des anomalies de localisation sont possibles, mais relativement rares. Lors de la palpation du pouls, les muscles du bras ne doivent pas être contractés. La pulsation des artères radiales est d'abord examinée simultanément sur les deux bras; en l'absence d'asymétrie, le pouls est mesuré sur un seul bras. Avec les doigts de la main droite, le médecin saisit l'avant-bras du patient, près de l'articulation du poignet, de sorte que le pouce se trouve à l'arrière de l'avant-bras et deux ou trois autres à sa face antérieure, dans la région de l'artère radiale. À l'aide de deux ou trois doigts, palpez soigneusement la zone de l'artère, en la comprimant avec une force variable jusqu'à l'arrêt complet du flux sanguin périphérique. Habituellement, l'artère radiale est palpée comme un cordon élastique. En cas de lésions athéroscléreuses, les parois artérielles peuvent s'épaissir et devenir tortueuses. Le pouls est examiné afin d'évaluer les propriétés fondamentales suivantes: fréquence, rythme, tension, remplissage, taille et forme de l'onde de pouls.

Le pouls est normal

Normalement, les oscillations du pouls sont symétriques sur les deux artères correspondantes. Des caractéristiques différentes du pouls sur les artères radiales droite et gauche sont à l'origine de pouls différents (différence de p.). Cette différence concerne le remplissage et la tension du pouls, ainsi que son moment d'apparition. Si le pouls d'un côté est moins rempli et moins tendu, il faut envisager un rétrécissement de l'artère le long du trajet de l'onde de pouls. Un affaiblissement significatif du pouls d'un côté peut être associé à un anévrisme aortique disséquant, une embolie périphérique ou une vascularite, y compris une lésion aortique (le plus souvent une aortite ) à différents niveaux. Dans ce dernier cas, une lésion progressive de l'embouchure de l'une des grosses artères entraîne la disparition de la pulsation sur l'artère radiale ( syndrome de Takayasu ).

Pendant la période de décroissance de l'onde de pouls, une légère nouvelle élévation peut être ressentie. Ce double pouls est appelé dicrotique. L'élévation dicrotique est également inhérente au pouls normal, enregistré sur le sphygmogramme. À la palpation du pouls, la dicrotique est rarement détectée. L'onde dicrotique s'explique par le fait qu'au début de la diastole, une partie du sang aortique effectue un léger mouvement de recul et semble heurter les valves fermées. Cet impact crée une nouvelle onde périphérique, faisant suite à l'onde principale.

Avec un rythme correct, mais des fluctuations importantes dans l'amplitude du débit cardiaque, on note ce qu'on appelle le pouls alternatif (p. alternans), dans lequel le remplissage des ondes de pouls individuelles fluctue.

On observe ainsi divers changements dans les caractéristiques du pouls. Parmi eux, les plus importants, outre la fréquence et le rythme, sont le remplissage et la tension du pouls. En général, une personne en bonne santé présente un pouls rythmique modérément rempli (ou satisfaisant) et non tendu.

Évaluation des propriétés et des principales caractéristiques de l'impulsion

Le pouls est déterminé en comptant les battements du pouls pendant 15 à 30 secondes et en multipliant le résultat par 4, voire 2. Si le rythme est anormal, le pouls doit être compté pendant toute la minute. Le pouls normal est de 60 à 70 battements par minute chez l'homme, jusqu'à 80 chez la femme; le pouls est plus rapide chez l'enfant et la personne âgée. Lors de l'évaluation du pouls, il faut tenir compte du fait que sa fréquence augmente avec l'excitation mentale, chez certaines personnes, lors d'une consultation médicale, d'un effort physique ou après un repas. À l'inspiration profonde, le pouls s'accélère et à l'expiration, il ralentit. Une accélération du pouls est observée dans de nombreuses pathologies.

Le rythme du pouls peut être régulier (p. regularis) ou irrégulier (p. irregularis). Généralement, les ondes de pouls se succèdent à intervalles rapprochés. Dans ce cas, les ondes de pouls sont généralement identiques ou presque identiques: on parle alors de pouls uniforme (p. aequalis). En pathologie, les ondes de pouls peuvent avoir des valeurs différentes: on parle alors de pouls inégal (p. inaequalis), qui dépend de la différence entre le remplissage diastolique et l'éjection systolique du ventricule gauche.

Le débit systolique lors des contractions cardiaques peut être si différent que l'onde de pouls, lors de contractions à faible débit, peut ne pas atteindre l'artère radiale, et les fluctuations correspondantes ne sont pas perçues à la palpation. Par conséquent, si le nombre de battements cardiaques est déterminé simultanément par l'auscultation du cœur et par la palpation du pouls sur l'artère radiale, une différence apparaîtra, c'est-à-dire un déficit du pouls. Par exemple, le nombre de battements cardiaques à l'auscultation est de 90 par minute et le pouls sur l'artère radiale de 72 par minute, soit un déficit du pouls de 18. Un tel déficit du pouls (p. deficiens) survient en cas de fibrillation auriculaire avec tachycardie. Dans ce cas, d'importantes différences sont observées dans la durée des pauses diastoliques et, par conséquent, dans le remplissage du ventricule gauche. Il en résulte une différence significative du débit cardiaque lors des systoles. L'électrocardiographie est la meilleure méthode pour caractériser et évaluer les troubles du rythme cardiaque.

La tension du pouls est caractérisée par la pression à exercer sur le vaisseau pour interrompre complètement l'onde de pouls en périphérie. Elle dépend de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, que l'on peut estimer approximativement par la tension du pouls. On distingue un pouls tendu ou dur (p. durus) et un pouls mou ou relâché (p. mollis).

Le remplissage du pouls correspond aux fluctuations du volume de l'artère lors des contractions cardiaques. Il dépend de l'importance de l'éjection systolique, du volume sanguin total et de sa distribution. Le remplissage du pouls est évalué en comparant le volume de l'artère lorsqu'elle est complètement comprimée et lorsque le flux sanguin y est rétabli. Selon le remplissage, on distingue un pouls plein (p. plenus), ou remplissage satisfaisant, et un pouls vide (pp. vacuus). L'exemple le plus frappant de diminution du remplissage du pouls est le pouls en état de choc, lorsque le volume sanguin circulant et, simultanément, l'éjection systolique diminuent.

La taille du pouls est déterminée en fonction de l'évaluation globale de la tension et du remplissage du pouls, ainsi que de leurs fluctuations à chaque battement. Plus l'amplitude de la pression artérielle est importante, plus la taille du pouls est importante. Selon la taille, on distingue le pouls large (p. magnus) et le pouls petit (p. parvus).

La forme du pouls est caractérisée par la vitesse de montée et de descente de la pression artérielle. Cette montée peut être plus rapide, selon la vitesse à laquelle le ventricule gauche éjecte le sang dans le système artériel. Un pouls caractérisé par une montée et une descente rapides de l'onde de pouls est dit rapide (p. celer). Un tel pouls est observé en cas d' insuffisance valvulaire aortique, et dans une moindre mesure en cas d'excitation nerveuse importante. Dans ce cas, le pouls est non seulement rapide, mais aussi élevé (p. celer et altus). La forme opposée du pouls (p. tardus et parvus) est caractérisée par une montée lente de l'onde de pouls suivie d'une décroissance progressive. Un tel pouls survient en cas de sténose de l'orifice aortique.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auscultation des artères

L'auscultation des artères est réalisée sans pression significative, car une pression élevée provoque artificiellement un bruit sténotique. Les principaux points d'écoute sont les suivants: artère carotide – au bord interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien, au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien; artère sous-clavière – sous la clavicule; fémorale – sous le ligament inguinal; rénale – dans la région ombilicale, à gauche et à droite. En conditions normales, des sons sont entendus au niveau des artères carotides et sous-clavières: le ton I dépend du passage de l'onde de pouls, le ton II est associé au claquement des valves aortiques et pulmonaires. Les bruits artériels sont entendus lors de leur dilatation ou de leur rétrécissement, ainsi que lors de la conduction des bruits générés par le cœur.

L'auscultation des vaisseaux de la fosse cubitale est particulièrement importante pour déterminer la pression artérielle.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]