Angiome laryngé: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'angiome laryngé est divisé en hémangiomes et lymphangiomes.

Les véritables hémangiomes laryngés sont très rares en ORL et, selon divers auteurs, représentent environ 1 % de toutes les tumeurs bénignes du larynx. Selon V. A. Borodulina (1948), jusqu'en 1948, seuls 119 cas d'hémangiomes laryngés ont été publiés dans la littérature mondiale disponible, et l'auteur roumain N. Costinescu (1964) n'a observé que 4 cas de cette maladie entre 1937 et 1964.

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Anatomie pathologique de l'angiome laryngé

Structurellement, les hémangiomes laryngés sont des télangiectasies, mais le plus souvent des angiomes caverneux. Dans la petite enfance, les hémangiomes laryngés capillaires prédominent, et chez l'adulte, ils sont caverneux.

Les lymphangiomes du larynx sont beaucoup moins fréquents que les hémangiomes et sont généralement localisés sur l'épiglotte, les plis aryépiglottiques, les cordes vocales, les ventricules du larynx et l'espace sous-glottique. Les hémangiomes du larynx s'étendent souvent aux sinus piriformes, aux fosses épiglottaires, aux amygdales et au voile du palais, et peuvent être associés à des hémangiomes du visage et de la partie supérieure du cou. Un hémangiome télangiectasique du larynx ressemble à une tache rouge légèrement surélevée à la surface de la muqueuse; le lymphangiome est plus pâle, de couleur jaunâtre-rosée, et contient un liquide laiteux. Les télangiectasies saignent généralement peu lorsqu'elles sont endommagées, contrairement aux hémangiomes caverneux, qui sont sujets à des saignements spontanés ou abondants lorsqu'ils sont endommagés.

Symptômes de l'angiome laryngé

Les angiomes laryngés mineurs sont cliniquement asymptomatiques, en particulier les petites télangiectasies, et sont découverts fortuitement lors d'un examen endoscopique du larynx. Cette forme d'hémangiome laryngé n'augmente pas de taille pendant longtemps, puis, sans raison apparente, commence à croître rapidement, prenant la forme d'un hémangiome caverneux. Chez la femme, une croissance intense des hémangiomes laryngés est observée pendant les règles et la grossesse. Des hémorragies récurrentes entraînent souvent une anémie sévère.

Diagnostic de l'angiome laryngé

Le diagnostic d'angiome laryngé est facilement établi par l'aspect typique de la tumeur; pour déterminer sa prévalence, on utilise parfois la vasographie avec produit de contraste, l'IRM et la fibrolaryngoscopie. La biopsie est contre-indiquée pour toute forme d'hémangiome en raison du risque de saignement abondant à l'issue imprévisible.

Le diagnostic différentiel de l'angiome laryngé est réalisé avec les polypes fibroangiomateux du larynx, le myxome et le sarcome.

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Traitement de l'angiome laryngé

En raison de la lenteur du développement des hémangiomes laryngés et lorsque la tumeur n'entraîne aucun trouble subjectif, l'observation dynamique doit être limitée. Les petits angiomes laryngés responsables de troubles de la phonation peuvent être retirés après cautérisation de la surface sur laquelle ils se trouvaient. En cas d'hémangiomes caverneux volumineux, certains auteurs recommandent la ligature de l'artère carotide externe du côté correspondant afin de réduire le risque de développement anévrismal du processus, de diminuer le risque de saignement et de préparer l'intervention. Dans certains cas, une trachéotomie provisoire est également pratiquée en préparation préopératoire, également pour tenter d'oblitérer l'hémangiome par l'introduction d'agents sclérosants (quinine, uréthane, alcool, etc.). Les hémangiomes laryngés volumineux sont retirés par voie externe, par exemple par une laryngofissure.

Le développement de la chirurgie au laser a permis d'élargir considérablement les indications d'extirpation des hémangiomes laryngés et de la réaliser même chez les nouveau-nés.

Pour ce type d'intervention chirurgicale, on utilise un laser chirurgical au dioxyde de carbone à basse énergie, qui a la propriété de coaguler les vaisseaux et de minimiser considérablement les saignements. L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale, avec ventilation artificielle et relaxation musculaire. Si la sonde endotrachéale interfère avec l'opération, W. Steiner et J. Werner (2000) autorisent son retrait pendant une courte durée, biologiquement acceptable, et réalisent les manipulations chirurgicales en état d'apnée du patient. Une ventilation artificielle par injection (réactive) peut également être utilisée.