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Angine de poitrine en cas d'infection par le VIH
Dernière revue: 04.07.2025
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L'angine dans l'infection par le VIH est incluse dans la classe de l'angine vulgaire, car le processus angineux qui se produit dans le pharynx fait référence aux maladies secondaires causées par le SIDA, causées par le virus T-lymphotrope humain de type 3, qui entraîne le développement rapide de l'infection dite opportuniste, végétant abondamment dans la muqueuse du pharynx et ses formations lymphadénoïdes.
[ Quelles sont les causes des maux de gorge chez les personnes atteintes du VIH?
Outre l'infection pyogène banale, les lésions des voies respiratoires supérieures dans le SIDA peuvent être causées par des champignons, des pneumocystes, des virus de l'herpès, des virus d'Epstein-Barr, des cytomégalovirus, etc. Le SIDA à un stade cliniquement pleinement développé se manifeste par des processus infectieux ou tumoraux secondaires.
Symptômes du mal de gorge chez les personnes atteintes du VIH
Comme l'ont noté plusieurs auteurs, 30 à 50 % des patients, 3 à 6 semaines après l'infection, essentiellement pendant la période de latence de l'infection par le VIH, développent des symptômes évoquant l'angine de poitrine dans la mononucléose: fièvre pouvant atteindre 38-39,5 °C, inflammation des formations lymphadénoïdes du pharynx, lymphadénite régionale, hypertrophie du foie et de la rate, ainsi que foyers inflammatoires dans d'autres organes. Les symptômes de l'angine de poitrine disparaissent rapidement, mais la lymphopénie qui survient pendant cette période est un signe indirect de la possibilité d'une infection par le VIH.
Durant la période de latence, la concentration d'anticorps anti-VIH augmente. Parallèlement, on observe une augmentation des ganglions lymphatiques, qui subissent ensuite des modifications caractérisant le stade d'adénopathie généralisée persistante, qui peut être, pendant une longue période (des mois, voire des années), la seule manifestation du SIDA. Des conditions externes défavorables, une dystrophie alimentaire, une carence vitaminique, l'alcoolisme, la toxicomanie et les maladies infectieuses intercurrentes aggravent l'évolution clinique de l'infection par le VIH et conduisent à la généralisation d'une infection opportuniste, qui évolue vers un stade clinique avancé chez un patient sur trois au cours des cinq années suivantes.
Diagnostic du mal de gorge chez les personnes atteintes du VIH
En principe, toute inflammation banale de la muqueuse et de l'appareil lymphoïde du pharynx doit alerter le médecin sur la présence du SIDA. Par conséquent, chaque patient, en particulier en présence d'un processus inflammatoire aigu dans le pharynx et en même temps d'une lymphopénie, doit subir un examen hématologique spécial pour l'infection par le VIH.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
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Traitement du mal de gorge chez les personnes atteintes du VIH
Le traitement de l'angine de poitrine liée au VIH est complexe et nécessite la mise en place d'un traitement immunomodulateur intensif, de médicaments augmentant la résistance globale de l'organisme et d'agents antiviraux actifs contre le VIH-1 et le VIH-2. Ces médicaments comprennent la zidovudine et la zalcitabine.
La zidovudine agit sur la polymérase virale DIC (transcriptase inverse), perturbant la synthèse de l'ADN viral et réduisant la réplication virale. La transcriptase inverse du VIH est 20 à 30 fois plus sensible à l'effet inhibiteur de la zidovudine que la polymérase des cellules de mammifères. Le médicament est bien absorbé dans l'intestin et pénètre dans la plupart des tissus et liquides organiques, y compris le liquide céphalorachidien, où sa concentration atteint 60 % du sérum sanguin.
Indiqué pour une utilisation aux stades précoces (avec un nombre de cellules T4 inférieur à 500/μl) et tardifs de l'infection par le VIH, ainsi que pour la prévention de l'infection transplacentaire par le VIH du fœtus.
Mode d'administration: per os; chez l'adulte, la dose initiale est de 200 mg toutes les 4 heures (1 200 mg/jour). La dose maximale est de 500 mg/jour. La dose d'entretien est de 1 000 mg/jour en 4 à 5 prises.
La zalcitabine est particulièrement active aux premiers stades du SIDA. Son mécanisme d'action repose sur l'inhibition de la synthèse de l'ADN viral et la suppression de la réplication virale. Elle pénètre la barrière hémato-encéphalique et se retrouve dans le liquide céphalorachidien. Le métabolite intracellulaire formé sous l'influence du médicament est utilisé par la transcriptase inverse virale comme substrat en compétition avec la dioxycidine triphosphate, ce qui rend impossible la biosynthèse de l'ADN viral et la formation de ponts phosphodiesters entre ses chaînes, nécessaires à son élongation.
La grande efficacité du traitement, instauré le plus tôt possible, justifie la nécessité de traiter les patients infectés par le VIH même en l'absence de symptômes du sida. En cas de traitement prolongé (plus d'un an), l'efficacité du médicament diminue chez un petit nombre de patients. La résistance du virus s'explique par des mutations ponctuelles du génome viral au niveau du gène de la transcriptase inverse. Une résistance croisée à la zidovudine, à la stavudine et à la lamivudine, également utilisées contre l'infection par le VIH, est possible.
Ce médicament est indiqué dans le traitement de l'infection par le VIH chez l'adulte présentant des manifestations cliniques telles qu'une exacerbation d'amygdalite chronique, une candidose récurrente du pharynx et des amygdales, une leucoplasie velue de la cavité buccale, des fièvres chroniques ou inexpliquées, des sueurs nocturnes et une perte de poids. En cas d'insensibilité à la zidovudine ou de diminution de son activité, la zalcitabine est utilisée en monothérapie.
Mode d'administration: Adultes atteints d'une infection par le VIH à un stade cliniquement exprimé: 0,75 mg par voie orale toutes les 8 heures (monothérapie). Dose quotidienne: 2,25 mg. Il est recommandé de traiter la primo-infection pendant au moins 6 mois. Traitement combiné avec la zidovudine: 1 comprimé (0,75 mg) de zalcitabine associé à 200 mg de zidovudine toutes les 8 heures. Les doses quotidiennes sont respectivement de 2,25 mg et 600 mg.
De plus, en cas d'infection par le VIH, l'utilisation d'immunoglobulines contre les mégalovirus (pitotek), d'immunomodulateurs (interféron, acétate de méthylglucamine acridone, cycloféron, thymogène), d'agents antiviraux (abacavir, didanosine, zidovudine, etc.) dans diverses combinaisons est indiquée.
Quel est le pronostic de l’amygdalite chez les personnes atteintes du VIH?
Avec l'initiation précoce d'un traitement spécifique en association avec d'autres méthodes de traitement, l'angie liée au VIH a un pronostic relativement favorable; à des stades plus avancés, il est discutable.