Cryptosporidiose - Vue d'ensemble

La cryptosporidiose est une maladie protozoaire saprozoonotique caractérisée par des lésions principalement du tube digestif et une déshydratation. Elle touche tous les groupes de vertébrés et l'homme. Elle se caractérise par une diarrhée aiguë et une guérison spontanée. Chez les personnes immunodéprimées, elle devient chronique (diarrhée chronique) et peut être mortelle. La voie de transmission est oro-fécale.

Code par MB 10

A07.2. Cryptosporidiose.

Épidémiologie de la cryptosporidiose

La source naturelle d’invasion pour les humains est constituée par divers mammifères, principalement le bétail (veaux, agneaux), ainsi que par les animaux vivant dans les lieux où vivent les gens (rongeurs, etc.).

La cryptosporidiose peut se transmettre d'une personne à l'autre. En témoignent les cas d'infection d'enfants en crèche, les épidémies en milieu hospitalier et les infections accidentelles du personnel de laboratoire. Des cas d'infection intrafamiliale ont été signalés, lorsque des adultes ont été infectés par des enfants.

Le mécanisme de transmission de la cryptosporidiose est principalement féco-oral (par l'alimentation, l'eau, le lait). Une transmission par contact domestique est possible. Il existe un risque de transmission sexuelle des cryptosporidies chez les homosexuels.

D'un point de vue épidémiologique, il est important que les oocystes aux stades invasifs puissent survivre dans les selles des patients pendant deux semaines après la fin de la diarrhée. L'importance des conditions sanitaires et hygiéniques (modifications de la nature de l'alimentation, des propriétés physico-chimiques de l'eau, des conditions climatiques) est démontrée par le fait que Cryptosporidium est l'un des facteurs étiologiques de la diarrhée du voyageur. À cet égard, un deuxième mécanisme de développement de la maladie est probable: l'activation de l'invasion chez les porteurs sains.

Dans plus de 80 % des cas, la cryptosporidiose est sporadique; les 20 % restants impliquent des maladies de groupe, notamment des épidémies d'origine hydrique. L'eau est actuellement considérée comme la principale voie de transmission.

Les oocystes sont isolés de l'eau du robinet et de l'eau de rivière, des eaux usées des champs d'irrigation et de la glace prélevée à la surface de sources d'eau libres. D'importantes épidémies de cryptosporidiose d'origine hydrique ont été décrites dans diverses régions.

La dose infectieuse est très faible. Une expérience sur des primates a montré que la cryptosporidiose se développe lorsque 10 oocystes pénètrent dans le tube digestif, et une modélisation mathématique a montré que la maladie peut être causée par un seul oocyste. Chez des volontaires sains, le tableau clinique de la maladie se développe lorsque 1 000 oocystes pénètrent dans 100 % des cas et 30 oocystes dans 20 % des cas.

La sensibilité naturelle de l'homme est faible. Les enfants de moins de 2 ans sont plus sensibles à la maladie, ainsi que les personnes immunodéprimées (patients sous chimiothérapie, patients atteints de cancer, de diabète, receveurs de greffes de moelle osseuse et d'organes) et surtout les patients infectés par le VIH à un stade avancé de la maladie. Le groupe à risque comprend également les vétérinaires, les éleveurs et les employés d'abattoirs. La cryptosporidiose est répandue presque partout, sur tous les continents.

L'incidence cumulée est d'environ 1 à 3 % dans les pays industrialisés et de 5 à 10 % dans les pays en développement. Les résultats des études sérologiques indiquent une plus large distribution de la cryptosporidiose. Des anticorps anti-cryptosporidies sont retrouvés chez 25 à 35 % de la population des pays industrialisés et chez 65 % de celle des pays en développement. Selon certains auteurs, la cryptosporidiose est caractérisée par un caractère saisonnier, avec un pic durant la saison chaude.

Les oocystes de Cryptosporidium sont très résistants à la plupart des désinfectants utilisés dans les maisons, les hôpitaux, les laboratoires et les systèmes de traitement de l’eau, ce qui rend difficile l’élimination ou l’éradication complète des oocystes.

En l'absence de traitement spécifique totalement efficace contre la cryptosporidiose, il est nécessaire de limiter autant que possible les contacts des patients immunodéprimés avec d'éventuels réservoirs du pathogène, c'est-à-dire d'éviter tout contact avec le bétail, la baignade dans des réservoirs naturels et artificiels et la consommation d'eau brute. Les personnes dont le système immunitaire est normal ne nécessitent aucune mesure préventive particulière. L'autoclavage est recommandé lors de l'utilisation de matériel médical susceptible d'être contaminé par des cryptosporidies. Les instruments endoscopiques doivent être traités avec une solution de glutaraldéhyde à 2 % à un pH de 7 à 8,5 pendant 30 minutes.

En raison de la propagation du cryptosporidium par l’eau, de nombreux pays renforcent les exigences en matière de traitement de l’eau du robinet, principalement grâce à une technologie de filtration améliorée.

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Quelles sont les causes de la cryptosporidiose?

La cryptosporidiose est causée par des coccidies du genre Cryptosporidium, famille des Cryptosporidiae, classe des Sporozoasida, sous-classe des Coccidiasina. Le genre Cryptosporidium comprend six espèces, dont C. parvum, pathogène pour l'homme. Les cryptosporidies sont des parasites obligatoires qui infectent les microvillosités des muqueuses du tube digestif et des voies respiratoires des animaux et des humains.

Le cycle biologique des cryptosporidies se déroule dans l'organisme d'un hôte et comprend les stades de schizogonie, de mérogonie, de gamétogonie et de sporogonie. Les cryptosporidies sont localisées dans une vacuole parasitaire formée par les microvillosités intestinales; le parasite est donc localisé intracellulairement, mais extraplasmiquement. Les mérozoïtes de première génération sont capables de proliférer dans deux directions: en schizontes de première et de deuxième génération, ce qui augmente le nombre de parasites. Deux types d'oocystes se forment dans l'organisme de l'hôte: à paroi épaisse , quittant l'organisme avec les excréments, et à paroi fine, qui libèrent des sporozoïtes dans l'intestin, ce qui rend l'auto-infection possible.

Pathogénèse de la cryptosporidiose

La pathogénèse de la cryptosporidiose n'a pas été suffisamment étudiée. La prévalence d'une diarrhée aqueuse abondante de type choléra dans le tableau clinique de la cryptosporidiose suggère la production d'entérotoxine, mais malgré de nombreuses recherches, cette toxine n'a pas été retrouvée chez les cryptosporidies. Certaines études ont montré la présence chez les cryptosporidies d'un gène responsable de la production d'une protéine à activité hémolytique similaire à celle d' E. coli 0157 H7. La localisation la plus typique du processus se situe dans les parties distales de l'intestin grêle. Après l'entrée des oocystes dans l'intestin, le parasite se reproduit intensément; les mérozoïtes qui en résultent se propagent et affectent un grand nombre d'entérocytes, provoquant des modifications dégénératives (atrophie villositaire). Ceci s'accompagne d'une hypertrophie des cryptes, d'une infiltration mono- et polynucléaire de la membrane basale et conduit à l'apparition de dépressions en forme de cratère à la surface de l'épithélium. Dans les formes sévères de cryptosporidiose, les microvillosités sont totalement endommagées.

Quels sont les symptômes de la cryptosporidiose?

Les principaux symptômes de la cryptosporidiose sont un syndrome diarrhéique, qui se manifeste par une entérite aiguë ou une gastro-entérite et se développe 2 à 14 jours après l'infection. Pendant 7 à 10 jours (de 2 à 26 jours), les patients non immunodéprimés présentent des selles liquides abondantes (semblables à celles du choléra) d'une odeur très désagréable, avec une fréquence moyenne allant jusqu'à 20 fois par jour. Le patient perd de 1 à 15-17 litres de liquide par jour. La diarrhée abondante s'accompagne de douleurs abdominales spasmodiques modérées, de nausées et de vomissements (50 %), d'une légère augmentation de la température corporelle (ne dépassant pas 38 °C chez 30 à 60 % des patients lors des épidémies), d'une perte d'appétit et de maux de tête. La guérison survient généralement, mais chez les enfants affaiblis, la maladie peut durer plus de 3 semaines et entraîner la mort. Très rarement, la cryptosporidiose prend le caractère d'une colite avec apparition de sang et de mucus dans les selles.

Comment diagnostique-t-on la cryptosporidiose?

Aucun changement spécifique n'est observé lors des analyses de laboratoire. La cryptosporidiose évolue sévèrement avec une immunodéficience sévère (le nombre de lymphocytes CD4 est inférieur à 0,1 x 10 ⁹ /l). Par conséquent, les analyses enregistrent des modifications caractéristiques de ses manifestations (par exemple, leucopénie et érythrocytopénie).

Des méthodes de détection des oocystes de Cryptosporidium dans les fèces ont été développées. À cet effet, on utilise la coloration de Ziehl-Neelsen, la coloration de Koester à la safranine et la coloration de Romanovsky-Giemsa à l'azur-éosine, ainsi que des méthodes de coloration négative. Des méthodes de flottation ou de sédimentation sont utilisées (si le matériel contient un petit nombre d'oocystes); avec l'utilisation de conservateurs appropriés, les oocystes peuvent être détectés dans le matériel natif conservé au réfrigérateur pendant un an.

Comment traite-t-on la cryptosporidiose?

Dans les cas légers ou modérés et en l'absence de troubles du système immunitaire, la cryptosporidiose peut être guérie par un régime alimentaire suffisamment complet (tableau n° 4) et un apport hydrique suffisant (solutions salines pour réhydratation orale). Dans les cas graves, il est conseillé de procéder à une réhydratation intraveineuse en fonction du degré de déshydratation.