Allergies médicamenteuses chez l'enfant

L'allergie médicamenteuse chez l'enfant est un concept unificateur pour les réactions et les maladies provoquées par l'utilisation de médicaments et conditionnées par des mécanismes immunopathologiques.

Des réactions pseudo-allergiques peuvent survenir car le médicament provoque la libération d'amines biogènes (histamine, etc.) sans phase immunologique préalable. Une réaction pseudo-allergique peut être provoquée par l'acide acétylsalicylique, qui stimule la voie lipoxygénase de la synthèse des prostaglandines, activant ainsi le complément sans intervention d'anticorps.

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Quelles sont les causes des allergies médicamenteuses chez les enfants?

Parmi les antibiotiques, l'allergie médicamenteuse chez l'enfant se développe le plus souvent à la pénicilline, à la streptomycine, aux tétracyclines et, plus rarement, aux céphalosporines. Outre les antibiotiques, des réactions allergiques peuvent survenir aux sulfamides, à l'amidopyrine, à la novocaïne, aux bromures, ainsi qu'aux médicaments contenant de l'iode, du mercure et des vitamines B. Souvent, les médicaments deviennent allergènes après oxydation ou dégradation lors d'un stockage prolongé dans des conditions inappropriées. L'administration parentérale de médicaments représente le plus grand danger, notamment en cas de maladies gastro-intestinales chez les jeunes enfants, d'allergies alimentaires et de développement de dysbactérioses. Les propriétés des médicaments, leur forte activité biologique, leurs caractéristiques chimiques (protéines et leurs composés complexes, polysaccharides) et leurs propriétés physiques (bonne solubilité dans l'eau et les graisses) sont également importantes. Des antécédents de maladies allergiques et infectieuses, ainsi qu'une insuffisance des systèmes excréteurs de l'organisme, prédisposent à l'allergie médicamenteuse.

Selon plusieurs auteurs, environ 5 % des enfants sont hospitalisés en raison des effets indésirables d'un traitement médicamenteux. Il a été établi que:

• la fréquence des complications liées à la pharmacothérapie est directement proportionnelle au nombre de médicaments prescrits;
• les caractéristiques héréditaires et familiales sont d’une importance décisive dans l’apparition de complications du traitement avec un certain groupe de médicaments;
• les effets indésirables des médicaments dépendent en grande partie de leurs propriétés pharmacologiques, de l'état des organes où le médicament est absorbé (tractus gastro-intestinal), métabolisé (foie ou autre organe) ou excrété (reins, etc.), et par conséquent, lorsqu'ils sont endommagés, la fréquence des effets toxiques augmente;
• La violation des règles de conservation, des dates de péremption des médicaments et l'automédication augmentent la fréquence des complications de la pharmacothérapie.

Tous les effets indésirables des médicaments sont divisés en deux grands groupes.

1. Prévisible (environ 75 à 85 % de tous les patients présentant des complications liées à un traitement médicamenteux):
   • les effets toxiques d’un médicament peuvent être causés par un surdosage, une perturbation de son métabolisme, de son excrétion, des lésions héréditaires ou acquises de divers organes et une thérapie médicamenteuse combinée;
   • les effets secondaires des médicaments associés à leurs propriétés pharmacologiques sont souvent inévitables, car le médicament agit non seulement sur l'organe pour lequel il est prescrit, mais aussi sur d'autres; un exemple peut être l'effet M-anticholinergique et sédatif des antihistaminiques H2, la stimulation du système nerveux central lors de la prescription d'euphylline en rapport avec une crise d'asthme bronchique, la suppression de la leucopoïèse lors d'une thérapie cytostatique;
   • effets secondaires qui ne sont pas liés à l'action pharmacologique principale mais qui surviennent fréquemment; par exemple, dysbactériose intestinale après un traitement antibiotique.
2. Imprévisible:
   • allergie médicamenteuse;
   • idiosyncrasie - caractéristiques génétiques du métabolisme du patient qui déterminent l'intolérance aux médicaments et ses effets secondaires; par exemple, une crise hémolytique chez les patients présentant un déficit héréditaire en G-6-PD peut survenir après la prise de médicaments antipyrétiques et antipaludiques, de sulfamides et de naphtoquinolones.

Causes de l'allergie médicamenteuse

Symptômes d'allergie médicamenteuse chez les enfants

L’allergie médicamenteuse chez les enfants présente les symptômes suivants:

• réactions allergiques systémiques (choc anaphylactique, érythème polymorphe, épidermolyse bulleuse, y compris nécrolyse épidermique);
• diverses lésions cutanées allergiques (urticaire, dermatite de contact, eczéma fixe, etc.);
• lésions allergiques des muqueuses de la cavité buccale, de la langue, des yeux, des lèvres (stomatite, gingivite, glossite, chéilite, etc.);
• pathologie du tractus gastro-intestinal (gastrite, gastro-entérite).

Plus rarement, l'allergie médicamenteuse est diagnostiquée chez l'enfant sous forme de granulocytopénie et de thrombocytopénie hapténiques, d'anémie hémorragique, d'allergies respiratoires (crise d'asthme bronchique, laryngite sous-glottique, infiltrat pulmonaire éosinophile, alvéolite allergique). Encore plus rarement, l'allergie médicamenteuse est détectée chez l'enfant à la suite d'une myocardite, d'une néphropathie, d'une vascularite systémique, d'une périartérite nodulaire et d'un lupus érythémateux.

Symptômes d'allergie médicamenteuse

Diagnostic de l'allergie médicamenteuse chez l'enfant

Elle repose sur une anamnèse soigneusement analysée. La diversité des formes de réponse immunitaire induites par les médicaments et l'absence d'antigènes correspondants (associée aux modifications métaboliques des médicaments dans l'organisme) empêchent le développement de tests diagnostiques acceptables en clinique. Les tests cutanés sont dangereux pour le patient.

Les tests de laboratoire comprennent la détermination des anticorps IgE spécifiques (PACT) contre la pénicilline, le cotrimoxazole, les relaxants musculaires, l'insuline; les IgG et IgM spécifiques; la réaction de blanchiment des lymphocytes; la détermination de la tryptase libérée lors de l'activation des mastocytes par un médicament.

Un résultat positif à un test cutané ou à un test de laboratoire suggère que le patient présente un risque de réaction médicamenteuse, mais un résultat négatif n’exclut pas la possibilité d’une réaction clinique au médicament.

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Traitement des allergies médicamenteuses chez les enfants

Si vous soupçonnez que votre enfant souffre d’une allergie médicamenteuse, vous devez d’abord arrêter tous les médicaments qu’il reçoit.

L'allergie médicamenteuse chez les enfants, se présentant sous la forme de réactions aiguës, est traitée par un lavage gastrique, l'administration de laxatifs salins, d'entérosorbants (par exemple, charbon actif, polyphepan et autres) et de médicaments antiallergiques.

Les symptômes plus graves nécessitent une hospitalisation immédiate, un repos au lit et une consommation abondante de liquides.

Comment traite-t-on l’allergie médicamenteuse?

Comment prévenir les allergies médicamenteuses chez les enfants?

La prévention primaire se résume à une extrême prudence dans le choix des indications du traitement médicamenteux, notamment chez les enfants atteints de diathèse atopique et de maladies allergiques.

La prévention secondaire consiste à éviter l’administration d’un médicament auquel l’enfant a déjà eu une réaction allergique.

Les informations concernant la première réaction allergique doivent être inscrites en lettres rouges au recto du dossier médical ambulatoire et du dossier médical hospitalier.

Les parents et les enfants plus âgés doivent être informés des effets indésirables du médicament.