Symptômes de l'allergie aux médicaments

Les symptômes les plus courants des allergies médicamenteuses chez les enfants:

1. réactions allergiques générales (choc anaphylactique, érythème polymorphe, épidermolyse bulleuse, y compris nécrolyse épidermique);
2. diverses lésions cutanées (urticaire, dermatite de contact, eczéma fixe, etc.);
3. lésions des muqueuses de la cavité buccale, de la langue, des yeux, des lèvres (stomatite, gingivite, glossite, chéilite, etc.);
4. pathologie du tractus gastro-intestinal (gastrite, gastro-entérite).

Les allergies médicamenteuses les moins fréquemment diagnostiquées sont la granulocytopénie et la thrombocytopénie hapténiques, l'anémie hémorragique et les allergies respiratoires (crise d'asthme bronchique, laryngite sous-glottique, infiltrat pulmonaire éosinophile, alvéolite allergique). Encore moins fréquemment diagnostiquées, les allergies médicamenteuses sont à l'origine de myocardite, de néphropathie, de vascularite systémique, de périartérite nodulaire et de lupus érythémateux.

Les symptômes des allergies médicamenteuses chez les enfants sont divisés en trois groupes selon la vitesse de leur développement et de leur évolution:

1. Réactions aiguës, se développant parfois instantanément.
2. Réactions subaiguës qui se développent dans les 24 premières heures après la prise du médicament (exanthème, fièvre).
3. Réactions prolongées qui se développent sur plusieurs jours et semaines après l'administration du médicament (maladie sérique, vascularite allergique, réactions au niveau des ganglions lymphatiques, pancytopénie).

Les symptômes aigus d'allergie médicamenteuse chez les enfants causés par les médicaments se présentent sous la forme d'un choc anaphylactique, d'urticaire et d'un œdème de Quincke.

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Choc anaphylactique

Réaction allergique aiguë généralisée (systémique) qui se développe rapidement après l'introduction d'un allergène. Collapsus périphérique potentiellement mortel, bronchospasme et arrêt circulatoire. L'évolution est rapide et les symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë apparaissent en quelques minutes: chute brutale de la tension artérielle, tachycardie et pouls filiforme. Une peau pâle et froide indique une diminution du flux sanguin. L'acrocyanose est caractéristique d'une hypoxémie sévère. Difficultés respiratoires, stridor dû à un œdème laryngé et à une obstruction bronchique. Altération de la conscience à divers degrés, allant de la somnolence au coma. Des convulsions peuvent survenir. Une diminution du volume sanguin circulant se manifeste par une tachycardie, un collapsus des veines du cou et du dos des mains, et une baisse de la pression artérielle systolique.

Traitement

L'enfant malade est placé horizontalement, la jambe relevée. En cas d'administration parentérale de l'allergène, une solution de novocaïne à 0,5 % et une solution d'adrénaline à 0,1 % sont injectées au site d'injection, à une dose adaptée à l'âge (0,3 à 0,5 ml). La prednisolone est administrée par voie intraveineuse à raison de 5 mg/kg de poids corporel. Parallèlement, des antihistaminiques sont administrés par voie intramusculaire: solution de diphénhydramine à 1 % (0,25 à 1 ml), solution de suprastine à 2 % (0,25 à 0,5 ml), solution de pipolfène à 2,5 % (0,25 à 0,5 ml), solution de tavegil à 1 % (0,25 à 0,5 ml). La noradrénaline ou la dopamine sont administrées par voie intraveineuse en association avec une solution de glucose à 5 % ou une solution isotonique de chlorure de sodium; ou des substituts sanguins cristalloïdes (non protéiques!).

En cas d'hypotension artérielle persistante, microjet de dopamine 6-10 µg/kg/min et mélange glucose-sel au volume requis par l'âge. En cas d'obstruction bronchique, isadrine intraveineuse 0,5 mg/kg/min et euphylline 4-6 mg/kg avec maintien à 1 mg/kg/heure. En cas d'asphyxie croissante, lasix 2 µg/kg et, si nécessaire, intubation trachéale. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë de grade III-IV, ou en cas d'hypotension artérielle persistante pendant 10 à 20 minutes, le patient est transféré sous ventilation artificielle. Simultanément, de la prednisolone et des antihistaminiques sont réadministrés aux mêmes doses. Le patient doit être sous oxygène en permanence.

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Œdème allergique (œdème de Quincke)

Il se développe comme une réaction allergique immédiate quelques minutes après l'ingestion d'un allergène (aliment, médicament) ou d'une piqûre d'insecte. Un gonflement aigu et limité de la peau, du tissu sous-cutané et des muqueuses se développe. Il est le plus souvent localisé dans les zones de tissu sous-cutané lâche (visage, lèvres, paupières, oreilles, organes génitaux, membres). Un gonflement limité, augmentant rapidement, apparaît, la peau sous-jacente restant inchangée. Le gonflement dure plusieurs heures, parfois plusieurs jours (plus rarement), et disparaît aussi vite qu'il est apparu. L'œdème de Quincke a tendance à récidiver. Une association d'œdème de Quincke et d'urticaire est fréquente.

Traitement

Identification et élimination d'un allergène alimentaire ou médicamenteux. Élimination d'un allergène existant: boire beaucoup de liquide, préparations enzymatiques: des antihistaminiques sont prescrits: diphenhydramine, suprastine, pipolfène, claritine, kétoprofène, terfinadine.

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Urticaire

L'urticaire est une réaction allergique classique à médiation IgE qui survient quelques minutes après un contact avec un allergène (aliment, contact avec des plantes, piqûres d'insectes). Un érythème et une vésicule apparaissent. L'éruption cutanée s'élève au-dessus du niveau de la peau, avec une papule blanche au centre, entourée d'une hyperémie cutanée. L'éruption s'accompagne de fortes démangeaisons cutanées. L'éruption peut être localisée n'importe où sur la peau, parfois confluente. Des réactions générales peuvent survenir: augmentation de la température corporelle, douleurs abdominales.

Traitement

Élimination de l'allergène. Antihistaminiques. Solution de chlorure de calcium à 10 % par voie orale, acide ascorbique, rutine.

Symptômes d'allergies médicamenteuses graves chez les enfants

Ce groupe comprend les réactions allergiques toxiques aiguës – syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell.

Érythème polymorphe exsudatif

Éruptions cutanées maculopapuleuses érythémateuses de formes diverses. Le syndrome de Stevens-Johnson est une variante grave, parfois mortelle, de l'érythème polymorphe exsudatif.

L'érythème polymorphe exsudatif peut se présenter sous forme d'éruptions cutanées légères et auto-limitantes (taches en forme d'anneau avec un halo concentrique, hyperémique et grisâtre, souvent avec une vésicule au centre) ou évoluer vers des lésions vésiculaires ou bulleuses plus graves impliquant les muqueuses, des lésions de la conjonctive et des lésions du foie, des reins et des poumons.

Dans les cas graves (syndrome de Stevens-Johnson), le début est aigu et violent, avec une fièvre pouvant durer de quelques jours à 2 à 3 semaines. On observe un mal de gorge, une sensibilité et une hyperémie des muqueuses, une conjonctivite, une hypersalivation et des douleurs articulaires. Des lésions progressives de la peau et des muqueuses sont observées dès les premières heures: des taches rouge foncé douloureuses sur le cou, la poitrine, le visage et les membres (même les paumes et la plante des pieds sont touchées), accompagnées de papules, de vésicules et de cloques. Les éruptions cutanées ont tendance à fusionner, mais les grandes cloques au contenu séreux et sanguinolent sont rares. La plupart des patients présentent des lésions des muqueuses (stomatite, pharyngite, laryngite, trachéite, conjonctivite avec kératite et vaginite chez les filles). Une infection secondaire se développe souvent, avec pyodermite, pneumonie, etc. Les reins et le cœur sont très rarement touchés.

Syndrome de Lyell

Le syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique) est le plus souvent associé à l'érythème polymorphe. Les facteurs étiologiques les plus fréquents de ces maladies sont l'allergie médicamenteuse, plus rarement une infection virale, une réaction allergique à un processus infectieux (principalement staphylococcique), à une transfusion sanguine ou au plasma. Les mécanismes de développement sont associés à des réactions allergiques de type Arthus: une libération explosive d'enzymes lysosomales dans la peau, d'origine immunitaire ou non. La prédisposition héréditaire joue un rôle important. Les réactions allergiques et autoallergiques provoquent une thrombovascularite et une thrombocapillarite.

Le syndrome de Lyell se caractérise par la formation de grandes cloques plates et flasques (stade bulleux) et d'hémorragies. Aux endroits soumis au frottement des vêtements, les couches superficielles de la peau se décollent, indépendamment de la présence ou de l'absence de cloques. Le symptôme de Nikolsky est positif. En raison d'une épidermolyse prononcée, l'enfant ressemble extérieurement à un patient brûlé au deuxième degré. Les muqueuses peuvent également être atteintes. L'évolution de la maladie est très grave. Contrairement au syndrome de Stevens-Johnson, la toxicose est prononcée; myocardite, néphrite et hépatite sont fréquentes. Le développement de lésions infectieuses (pneumonie, surinfection cutanée) et d'un sepsis hyperergique est caractéristique.

Si l'évolution est favorable, l'amélioration survient généralement au cours de la deuxième ou de la troisième semaine de la maladie; les érosions guérissent en trois à quatre semaines, mais la pigmentation reste à leur place.