Les symptômes d'une allergie médicamenteuse

Les symptômes les plus courants de l'allergie médicamenteuse chez les enfants:

1. réactions allergiques générales (choc anaphylactique, érythème exsudatif multiple, épidermolyse bulleuse, y compris la nécrolyse épidermique);
2. diverses lésions cutanées (urticaire, dermatite de contact, eczéma fixe, etc.);
3. lésions des muqueuses de la bouche, de la langue, des yeux, des lèvres (stomatite, gingivite, glossite, chéilite, etc.);
4. pathologie du tractus gastro-intestinal (gastrite, gastro-entérite).

Moins souvent diagnostiquer une allergie médicamenteuse sous la forme d'une granulocytopénie haptène et la thrombocytopénie, l'anémie hémorragique, les allergies respiratoires (crise d'asthme, laryngite sous-glottique, infiltration éosinophile pulmonaire, alvéolite allergique). Même identifier plus rarement une allergie médicamenteuse comme la cause de la myocardite, néphropathies, vascularite systémique, la polyartérite noueuse et le lupus.

Les symptômes de l'allergie médicamenteuse chez les enfants en termes de développement rapide et de flux sont divisés en trois groupes:

1. Réactions d'un type aigu, qui se développent parfois instantanément.
2. Réactions type subaiguë, se développant dans le premier jour après la prise du médicament (exanthème, fièvre).
3. Les réactions à long terme qui se développent dans quelques jours et semaines après l'administration du médicament (maladie sérique, vascularite allergique, réactions dans les ganglions lymphatiques, pancytopénie).

Les symptômes aigus d'allergies médicamenteuses chez les enfants causées par des drogues se manifestent sous forme de choc anaphylactique, d'urticaire et d'œdème de Quincke.

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Choc anaphylactique

Réaction allergique aiguë généralisée (systémique), se développant rapidement après l'introduction d'un allergène. Une menace à la vie est l'effondrement périphérique, le bronchospasme, l'arrêt de la circulation sanguine. Il se développe rapidement, après quelques minutes il y a des symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë: une forte baisse de la pression artérielle, une tachycardie, une impulsion filiforme. La peau froide et froide indique une diminution du flux sanguin. L'acrocyanose est typique de l'hypoxémie sévère. Difficulté à respirer, stridor dû à l'oedème du larynx, obstruction bronchique. Un degré différent d'altération de la conscience de la somnolence au coma. Des crampes peuvent survenir. La réduction du volume de sang circulant se manifeste par une tachycardie, une diminution des veines sur le cou et derrière les mains, une diminution de la pression artérielle systolique.

Traitement

L'enfant malade est couché horizontalement avec le pied relevé. Avec l'administration parenterale de l'allergène, le site d'injection est divisé avec une solution de novocaïne à 0,5% et une solution d'adrénaline à 0,1% à la dose (0,3-0,5 ml). La prednisolone est administrée par voie intraveineuse à raison de 5 mg / kg de poids corporel. Dans le même temps, dans / m antihistaminiques: dimedrol 1% solution 0,25-1 ml, suprastin 2% solution 0,25-0,5 ml, pipolfen 2,5% solution 0,25-0,5 ml, tavegil 1% solution 0,25-0,5 ml. Injection intraveineuse de norépinéphrine ou de dopamine en combinaison avec une solution de glucose à 5% ou une solution de chlorure de sodium isotonique; ou substituts sanguins cristalloïdes (pas de protéines!).

Avec hypotension artérielle persistante, micropine dopamine 6-10 μg / kg / min et mélange glucose-sel dans le volume d'âge requis. Avec obstruction bronchique de iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min et euphylline 4-6 mg / kg avec maintien de 1 mg / kg / heure. Avec l'augmentation de l'asphyxie - Lasix 2 mcg / kg et si nécessaire - intubation de la trachée. Avec une insuffisance respiratoire aiguë de degré III-IV, ou avec hypotension artérielle persistant pendant 10-20 minutes, le patient est transféré à la ventilation mécanique. Simultanément, l'administration de prednisolone et d'antihistaminiques est répétée aux mêmes doses. Le patient devrait recevoir de l'oxygène tout le temps.

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Oedème allergique (angioedème)

Il se développe par le type de réactions allergiques du type immédiat après quelques minutes de prise de l'allergène (nourriture, médicament) ou sur la piqûre d'insectes. Un œdème aigu et limité de la peau, du tissu sous-cutané et des muqueuses se développe. Il est plus souvent localisé sur les zones de graisse sous-cutanée lâche (visage, lèvres, paupières, oreilles, organes génitaux, membres). Apparaît délimité, en croissance rapide, gonflement, la peau sous elle n'est pas modifiée. L'œdème dure plusieurs heures, parfois des jours (moins souvent) et disparaît aussi rapidement qu'il apparaît. L'œdème de Quincke a tendance à se reproduire. L'oedème de Quincke se produit souvent avec des ruches.

Traitement

Identification et élimination des allergènes alimentaires ou médicamenteux. Élimination de l'allergène déjà existant: boisson abondante, préparations enzymatiques: antihistaminiques sont prescrits: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadine.

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Urticaire

L'urticaire est une réaction allergique classique induite par les IgE qui survient quelques minutes après le contact avec l'allergène (nourriture, contact avec les plantes, piqûres d'insectes). Il y a un érythème, une ampoule. L'éruption s'élève au-dessus du niveau de la peau, au centre avec une papule blanche, entourée d'une hyperémie de la zone cutanée. Les éruptions cutanées sont accompagnées de démangeaisons sévères. La localisation de l'éruption peut être sur n'importe quelle partie de la peau, dans certains endroits l'éruption peut avoir un caractère drainant. Il peut y avoir des réactions générales: fièvre, douleurs abdominales.

Traitement

L'élimination de l'allergène. Antihistaminiques. Solution de chlorure de calcium 10% vers l'intérieur, acide ascorbique, rutine.

Les symptômes de l'allergie médicamenteuse chez les enfants de la forme sévère

Ce groupe comprend des réactions toxiques-allergiques aiguës - c'est le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell.

Erythème exsudatif multiforme

E ritematous éruptions cutanées papulo-papuleuses de différentes formes. Le syndrome de Stevens-Johnson est une variante sévère, parfois fatale, de l'évolution de l'érythème exsudatif multiforme.

érythème polymorphe exsudative peut prendre la forme de lumière spontanément subissant une éruption cutanée ( « kokardoobraznye » points concentriques de forme annulaire hyperémie fouettez grisâtres, souvent avec une vésicule au centre), ou le progrès des lésions vésiculaires ou bulleuses plus graves avec la participation dans le processus de lésions des muqueuses conjonctive et lésions du foie, des reins, des poumons.

En cas sévère (syndrome de Stevens-Johnson), l'apparition d'une crise aiguë, violente, avec de la fièvre, qui dure de quelques jours à 2-3 semaines. Il y a des douleurs dans la gorge, des douleurs et une hyperémie des muqueuses, une conjonctivite, une hypersalivation, une douleur dans les articulations. Dès les premières heures présentaient des lésions progressives de la peau et des muqueuses: les taches rouges douloureuses foncées sur le cou, la poitrine, le visage, les membres (touché même les paumes, la plante), le long de laquelle il y a des vésicules, papules, vésicules. Les éruptions cutanées ont tendance à se confondre, mais de grandes cloques avec un contenu séreux-sanglant sont rarement formées. La plupart des patients ont des lésions de la muqueuse (stomatite, pharyngite, laryngite, trachéite, conjonctivite avec kératite, chez les filles - vaginite). Très souvent, une infection secondaire se développe et la pyodermite, la pneumonie et d'autres se développent, les reins et le cœur sont très rarement atteints.

Le syndrome de Lyell

L'extrême sévérité de l'érythème polymorphe est le syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique). Les facteurs étiologiques les plus communs de ces maladies sont l'allergie médicamenteuse, moins souvent - une infection virale, une réaction allergique à un processus infectieux (principalement staphylococcique), une transfusion de sang, de plasma. Les mécanismes de développement sont associés à des réactions allergiques, procédant selon le type de réaction d'Arthus - la libération explosive d'enzymes lysosomales dans la peau de la genèse immunitaire et non-immune. Un certain rôle est joué par la prédisposition héréditaire. Les réactions allergiques et auto-allergiques provoquent une thrombovascularisation et une thrombocapillarite.

Avec le syndrome de Lyell, de grandes bulles plates et flasques (stade bulleux) forment des hémorragies. Dans les zones sujettes au frottement avec les vêtements, les couches superficielles de la peau exfolient, indépendamment de la présence ou de l'absence de bulles. Le symptôme de Nikolsky est positif. À la suite d'une épidermolyse prononcée, l'enfant ressemble à un patient atteint d'une brûlure au deuxième degré. Les membranes muqueuses peuvent également être affectées. Le cours de la maladie est très difficile. Contrairement au syndrome de Stevens-Johnson, la toxicose est marquée, la myocardite, la néphrite, l'hépatite sont fréquentes. Caractéristique du développement de lésions infectieuses (pneumonie, infection secondaire de la peau), le développement de la septicémie hyperergique.

Avec un cours favorable, l'amélioration se produit généralement dans la deuxième troisième semaine de la maladie, les érosions se développent après trois à quatre semaines, mais à leur place reste la pigmentation.