Coma hypoglycémique chez l'enfant : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Coma hypoglycémique - une condition causée par une diminution de la glycémie inférieure à 2,8 mmol / l (chez les nouveau-nés en dessous de 2,2 mmol / l).

Causes du coma hypoglycémique

Tout d'abord, l'hypoglycémie survient en rapport avec une surdose d'insuline, dans le contexte de stress physique et de troubles du régime alimentaire. Les maladies du foie et des reins, ainsi que l'alcool, contribuent à son développement. Hypoglycémie chez les nouveau-nés se produit avec la prématurité, le retard de croissance intra-utérin, l'hypoxie, l'asphyxie, l'hypothermie, la septicémie, des malformations cardiaques congénitales. Ce problème peut survenir chez les enfants présentant une carence en glucagon, avec glycogénose de type I, galactosémie. Intolérance au fructose, avec insuffisance surrénalienne. Sont essentiels et les facteurs suivants: diabète de la mère, la maladie hémolytique, une transfusion d'échange, hyperplasie ou adénome des cellules des îlots pancréatiques, l'intolérance leucine, traitement de la mère ou hlorpramidom benzotiadiazidami. Il est nécessaire d'envisager la possibilité d'un insulome.

Les symptômes du coma hypoglycémique

Les enfants deviennent soudainement indifférents à ce qui se passe, léthargique, endormi. Il y a un sentiment de faim, des maux de tête, des vertiges, des yeux qui changent rapidement. Réactions non motivées possibles: pleurs, euphorie, agressivité, autisme, négativisme. En l'absence d'une assistance opportune, la conscience est obscurcie, le trisus, la myoclonie et / ou des convulsions généralisées se produisent.

Critères de diagnostic

Perte de connaissance «soudaine» sur fond d'état de santé satisfaisant d'un enfant atteint de diabète. Il n'y a pas de phénomènes de déshydratation. La respiration est régulière, le pouls du remplissage satisfaisant, la pression artérielle est normale ou a tendance à augmenter. Les élèves sont larges, leur réaction à la lumière est préservée. Les réflexes tendineux sont vivants. L'étude de la glycémie confirme le diagnostic.

Evénements médicaux d'urgence

Après avoir établi le diagnostic, il est nécessaire d'injecter une solution de glucose à 40% (2 ml / kg, ne dépassant pas la dose totale de 5 ml / kg) immédiatement avant le bolus intraveineux jusqu'à récupération complète de la conscience. Si nécessaire, les perfusions sont réalisées dans une concentration décroissante d'une solution de glucose de 20-10-5%, en outre, la dexaméthasone ou la méthylprednisolone est administrée. Glucagon - par voie intramusculaire ou sous-cutanée 0,02 mg / kg.

Il est admissible d'administrer de l'épinéphrine 10 μg / kg. Avec la durée d'un coma pendant plusieurs heures, il est nécessaire d'introduire une solution à 25% de sulfate de magnésium à une dose de 0,1-0,2 ml / kg. En cas insuloma administré les inhibiteurs de la sécrétion d'insuline: diazoxide (giperstat), octréotide (Sandostatine), au diagnostic de néoplasmes - streptozocine (Zanosar).

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