Le syndrome de l'insuffisance de l'absorption intertinale: les causes, les symptômes, le diagnostic, le traitement

Syndrome de l'insuffisance de l'absorption intestinale - un complexe de symptômes, qui se caractérise par un trouble de l'absorption dans l'intestin grêle d'un ou plusieurs nutriments et une violation des processus métaboliques. Au cœur du développement de ce syndrome se trouvent non seulement des changements morphologiques dans la muqueuse de l'intestin grêle, mais aussi la violation des systèmes enzymatiques, la fonction motrice de l'intestin, ainsi que le trouble des mécanismes de transport spécifiques et dysbiose intestinale.

Allouer un primaire (héréditaire) et secondaire (acquise) le syndrome de malabsorption. Syndrome primaire se développe lorsque des changements génétiques dans la structure de la muqueuse de l'intestin grêle et fermentopathy génétiquement déterminé. Ce groupe comprend l'absorption d'anomalie congénitale relativement rare dans l'intestin grêle causée par une carence dans la muqueuse de l'intestin grêle, les enzymes spécifiques - vecteurs. Cette absorption perturbée de monosaccharides et d'acides aminés (par exemple, le tryptophane). Malabsorption primaire chez les adultes est l'intolérance disaccharidique plus commune. Le syndrome d'aspiration d'échec secondaire associée à des lésions a acquis la structure de la muqueuse de l'intestin, ou celles qui se produisent au niveau de ses autres maladies et d'autres maladies de la cavité abdominale avec un processus pathologique impliquant l'intestin grêle. Parmi les petites maladies intestinales caractérisées par des troubles du processus d'absorption intestinale, entérite chronique isolée, la maladie cœliaque, la maladie de Crohn, la maladie de Whipple, entéropathie exsudative, la diverticulose avec la diverticulite, les tumeurs intestinales, ainsi que la résection extensive (plus de 1 m). Le syndrome d'échec d'aspiration peut être aggravé lorsque les maladies associées système de gepatobilparnoy, violation du pancréas exocrine de sa fonction. On observe dans les maladies qui se produisent avec la participation dans le processus de la maladie du petit intestin, en particulier dans amyloïdose, sclérodermie, agammaglobulinémie, abetalipoproteinemia, lymphome, insuffisance cardiaque, troubles de la circulation arteriomesenteric, tirotoksikoza et hypopituitarisme.

L'absorption souffre également d'empoisonnement, de perte de sang, de béribéri, de dommages par irradiation. Il a été établi que l'intestin grêle est très sensible à l'action des rayonnements ionisants, dans lesquels se produisent des perturbations de la régulation neurohumorale et des modifications cytochimiques et morphologiques de la muqueuse. Une dystrophie et un raccourcissement des villosités apparaissent, une violation de l'ultrastructure de l'épithélium et de sa desquamation. Les microvillosités sont réduites et déformées, leur nombre total diminue et la structure mitochondriale est endommagée. À la suite de ces changements, le processus d'absorption pendant l'irradiation est perturbé, en particulier sa phase de paroi.

L'émergence du syndrome d'insuffisance d'absorption dans les états aigus et subaigus est associée principalement à la dégradation de la digestion intestinale des nutriments et au passage accéléré du contenu à travers l'intestin. Dans les conditions chroniques, une perturbation du processus d'absorption dans l'intestin est causée par des modifications dystrophiques, atrophiques et scléreuses de l'épithélium et de la propre couche de la muqueuse de l'intestin grêle. Dans le même temps, les siestes et les cryptes sont raccourcies et aplaties, le nombre de microvillosités diminue, le tissu fibreux se développe dans la paroi intestinale et la circulation sanguine et lymphatique est perturbée. La réduction de la surface d'absorption globale et de la capacité d'absorption conduit à un trouble de l'absorption intestinale. Pour cette raison, le corps en quantité insuffisante reçoit les produits d'hydrolyse des protéines, des graisses, des hydrates de carbone, ainsi que des sels minéraux et des vitamines. Processus métaboliques violés. Une image ressemblant à une dystrophie alimentaire se développe.

Par conséquent, les petites maladies de l'intestin dans lequel les processus de changement d'absorption, sont une cause fréquente de malnutrition. Toutefois, il convient de noter la grande sensibilité de l'intestin grêle, à la malnutrition protéino-énergétique en ce qui concerne la perte quotidienne de nutriments spécifiques en raison d'une mise à jour de l'épithélium intestinal, qui est la période 2-3 jours. Un cercle vicieux est en train d'être créé. Le processus pathologique dans l'intestin grêle, qui se produit lorsque la carence en protéines, ressemble à celle des maladies de l'intestin et se caractérise par un amincissement de la muqueuse, la perte de disaccharidases jantes « de pinceau », malabsorption des mono- et disaccharides, réduction de la digestion et l'absorption des temps de transport de protéines augmenter la teneur de la colonisation de l'intestin parties supérieures de l'intestin grêle par des bactéries.

En raison des dommages à la structure de muqueuse intestinale varie sa perméabilité passive, de sorte que de grandes macromolécules peuvent pénétrer dans le tissu sous-épithélial, ce qui augmente la probabilité d'endommagement de la communication intercellulaire fonctionnelle. La formation insuffisante d'enzymes qui dégradent les protéines, les transporteurs des produits finaux de la digestion à travers la paroi intestinale conduit à une carence en acides aminés et à un jeûne protéique de l'organisme. Des défauts dans le processus d'hydrolyse, une dégradation de l'absorption et de l'utilisation des hydrates de carbone entraînent un déficit en mono- et disaccharides. La violation des processus de division et d'absorption des lipides améliore la stéatorrhée. Muqueuse pathologie avec dysbiose intestinale, réduit la sécrétion de la lipase pancréatique et une violation de l'émulsification des graisses acides biliaires conduit à une absorption insuffisante de graisses. Une perturbation de l'absorption des graisses se produit et avec l'apport excessif de calcium et de sels de magnésium avec les aliments. Sur le déficit en vitamines hydrosolubles et liposolubles, en fer, en oligo-éléments, associés à un changement dans l'absorption de ces substances dans les maladies de l'intestin, de nombreux chercheurs ont attiré l'attention. Les causes du trouble de leur absorption, l'influence de certains nutriments sur l'absorption des autres ont été analysées. Ainsi, il a été suggéré que les défauts d'absorption de la vitamine B12 sont associés à une perturbation primaire de son transport dans l'iléon ou à l'effet de la dysbiose intestinale, puisqu'ils ne sont pas éliminés par un facteur interne. Si la malabsorption de l'acide nicotinique est altérée, une carence protéique est possible. Le rapport entre l'aspiration et l'excrétion du xylose a été réduit dans 64% des cas avec une carence en fer et normalisé avec l'ingestion de ses préparations.

Il convient de souligner que la carence sélective d'un seul nutriment est extrêmement rare, l'absorption d'un certain nombre d'ingrédients est souvent altérée, ce qui provoque une variété de manifestations cliniques du syndrome d'absorption altérée.

Le tableau clinique est assez typique: la combinaison de la diarrhée avec le désordre de tous les types de métabolisme (protéines, lipides, glucides, vitamines, minéraux, eau-sel). L'épuisement du patient se développe jusqu'à la cachexie, la faiblesse générale, l'efficacité diminuée; il y a parfois des troubles mentaux, de l'acidose. Signes de Polyhypovitaminosis sont fréquents, l'ostéoporose et même l'ostéomalacie, l'anémie B12 folique carence en fer acide, les changements de la peau trophiques, ongles, gonflement gipoproteinemicheskie, atrophie musculaire, insuffisance polyglandulaire.

La peau devient sèche, souvent hyperpigmentée par endroits, l'œdème se produit à la suite d'une perturbation des protéines et du métabolisme hydro-électrolytique, le tissu sous-cutané est mal développé, les cheveux tombent et la fragilité des ongles est accrue.

En raison de la carence de diverses vitamines, les symptômes suivants apparaissent:

1. avec insuffisance de thiamine - paresthésie de la peau des mains et des pieds, douleurs dans les jambes, insomnie;
2. acide nicotinique - glossite, changements de peau pellagroide;
3. Riboflavine - chéilite, stomatite angulaire;
4. acide ascorbique - saignement des gencives, des hémorragies sur la peau;
5. vitamine A - un trouble de la vision crépusculaire;
6. vitamine B12, acide folique, ainsi que fer - anémie.

Les signes cliniques associés à des troubles métaboliques des électrolytes tachycardie, hypotension, la soif, la peau sèche, et la langue (carence en sodium), picotement ou faiblesse dans les muscles, l'affaiblissement des réflexes tendineux, les changements du rythme cardiaque, souvent sous la forme d'arythmie (carence en potassium) symptôme positif « rouleau musculaire » en raison de l'augmentation excitabilité neuromusculaire, un engourdissement des lèvres et des doigts, l'ostéoporose, l'ostéomalacie parfois un, les fractures osseuses, des crampes musculaires (carence en calcium), la fonction sexuelle diminuée (carence en manganèse).

Les changements dans les organes endocriniens se manifestent cliniquement par une violation du cycle menstruel, l'apparition de l'impuissance, un syndrome insipide, des signes d'hypocorticisme.

Il existe des informations sur la dépendance des symptômes cliniques sur la localisation du processus dans l'intestin grêle. Vaincre essentiellement proximale ses divisions conduit à une malabsorption des vitamines B, l'acide folique, le fer, le calcium, et mets ses parties centrales et proximales de l'intestin - les acides aminés, les acides gras et les monosaccharides. Pour la localisation prédominante du processus pathologique dans les services distaux, le trouble de l'absorption de la vitamine B12, les acides biliaires est caractéristique.

Beaucoup de recherches ont été consacrées aux méthodes modernes de diagnostic des troubles de l'absorption dans diverses maladies de l'intestin.

Le diagnostic repose sur une évaluation du tableau clinique de la maladie, la détermination de la teneur totale en protéines, des fractions protéiques, des immunoglobulines, des lipides totaux, du cholestérol, du potassium, du calcium, du sodium et du fer dans le sérum sanguin. Dans l'étude du sang, en plus de l'anémie, hypoprotéinémie, hypocholestérolémie, hypocalcémie, hypoférémie, hypoglycémie légère sont révélés. Un examen de coprologie révèle steatorea, créateur, amylorrhée (révéler l'amidon extracellulaire), augmentation de l'excrétion avec des excréments de nutriments non digérés. Avec le déficit en disaccharidase, le pH des selles est réduit à 5,0 et moins, le test pour les sucres dans les fèces et l'urine est positif. Avec la carence en lactase et l'intolérance due à ce lait, la lactosurie peut parfois être détectée.

Dans le diagnostic de l'intolérance aux disaccharides, les échantillons avec des charges mono- et disaccharidiques (glucose, D-xylose, saccharose, lactose) aident à la détermination ultérieure dans le sang, les fèces, l'urine.

Dans le diagnostic de la maladie cœliaque prendre principalement en compte l'efficacité d'un régime sans gluten (ne contenant pas de produits de blé, le seigle, l'avoine, l'orge), et dans le diagnostic de entéropathie exsudative gipoproteinemicheskoy - l'excrétion de protéines par jour dans les selles et l'urine. Aider le diagnostic et permettre une idée du degré de malabsorption de divers produits de l'absorption intestinale des essais d'hydrolyse: en plus de l'échantillon avec une D-xylose, le galactose et d'autres saccharides utilisés yodkalievuyu étude de l'échantillon avec une charge de fer, le carotène. À cette fin également utiliser des méthodes basées sur l'utilisation de substances marquées par des radionucléides: l'albumine, la caséine, la méthionine, la glycine, l'acide oléique, la vitamine B12, acide folique et d'autres.

D'autres tests sont connus: respiratoires, basés sur la détermination dans l'air expiré de l'isotope après administration orale ou intraveineuse de substances marquées au ¹⁴ C; etinoperfusion et autres.

Le syndrome d'absorption avec facultés affaiblies est pathognomonique pour de nombreuses maladies de l'intestin grêle, en particulier l'entérite chronique de sévérité modérée et d'évolution particulièrement sévère. Il a été observé sous forme courante de la maladie de Crohn avec des lésions primaires de l'intestin grêle, la maladie de Whipple, la maladie cœliaque grave, les intestins amylose, gipoproteinemicheskoy exsudative entéropathie et al.

Le traitement du syndrome primaire (héréditaire) d'absorption altérée consiste principalement en la mise en place d'un régime avec l'exclusion ou la restriction d'aliments et de plats intolérables qui provoquent un processus pathologique dans l'intestin grêle. Ainsi, avec l'intolérance aux mono- et disaccharides, un régime qui ne les contient pas ou qui contient une quantité insignifiante est recommandé; L'intolérance au gluten (entéropathie au gluten) est prescrite régime sans gluten (un régime à l'exception des aliments et des plats de blé, seigle, avoine, orge).

Dans le syndrome secondaire (acquise), l'absorption intestinale altérée doit d'abord traiter la maladie sous-jacente. Dans korontin administrée (180 mg / jour) en raison d'une activité insuffisante de la membrane des enzymes digestives, les stéroïdes anabolisants (retabolil, Nerobolum), un inhibiteur de la phosphodiestérase - aminophylline, inductor enzymes lysosomales - phénobarbital, qui stimulent l'hydrolyse des procédés à membranes dans l'intestin grêle. Parfois, afin d'améliorer l'absorption des monosaccharides recommander des moyens Adrenomimeticalkie (éphédrine), les bêta-bloquants (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. L'absorption des monosaccharides, ce qui augmente ses performances à basse et à haute réduction de normaliser les inhibiteurs de kinines (prodektina) holinoliticheskie (sulfate d'atropine) et ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) des moyens. Pour corriger les troubles métaboliques administrés par voie parentérale hydrolysats de protéines, intralipides, glucose, électrolytes, fer et vitamines.

En tant que traitement de remplacement, les enzymes pancréatiques (pancréatine, mezim-forte, trienzyme, panzinorm, etc.) sont indiquées, abominées à fortes doses, si nécessaire - en association avec des antiacides.

Lorsque le syndrome de malabsorption intestinale causée par dysbiosis prescrire des antibiotiques (cours de courte durée d'antibiotiques à large spectre, eubiotiques - Bactrim, les dérivés de naphtyridine - nevigramon), suivie par l'application de ces médicaments biologiques tels que bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Lorsque la fonction trouble de l'absorption intestinale de violation liée à l'iléon (à la borne iléite, la résection de l'intestin grêle), affiche les préparations adsorber nevsosavsheysya acides biliaires, ce qui facilite leur séparation de matières fécales (lignine) ou forment avec eux dans l'intestin des complexes non absorbables (cholestyramine ), qui augmente également leur excrétion du corps.

Parmi les agents symptomatiques utilisés dans le syndrome d'absorption altérée, les médicaments cardiovasculaires, spasmolytiques, liés au vent, astringents et autres sont recommandés.

Le pronostic pour le syndrome d'absorption intestinale avec facultés affaiblies, comme dans toute pathologie, dépend du diagnostic rapide et de la nomination précoce d'un traitement ciblé. Ceci est associé à la prévention de la malabsorption secondaire dans l'intestin grêle.