Contusion et fracture du larynx

Bien que le larynx soit principalement constitué de cartilages hyalins qui sont attachés les uns aux autres et aux structures environnantes par des tissus musculaires ou fibreux, à la suite d'un traumatisme direct de la région du cou, d'une ecchymose et d'une fracture du larynx, plus précisément d'une fracture du cartilage du larynx, peut en résulter.[1]

Épidémiologie

Avec des lésions du larynx, la fréquence de fracture de son cartilage varie de 1% à 67%. Et en termes de fréquence des causes de décès chez les patients blessés à la tête et au cou, la fracture du cartilage du larynx occupe la deuxième place - après les lésions cranio-cérébrales.

Selon des traumatologues étrangers, environ 50% de toutes les lésions du larynx sont causées par des lésions de son cartilage cricoïde.

Certaines études fournissent des données sur les principales causes d'une fracture du cartilage thyroïde du larynx : 15,4 % des cas surviennent dans des accidents de voiture (collisions); 7,7 % - pour les chutes de hauteur; 5% - pour les attaques avec un coup dur à la tête et au cou; 3,8% - pour les plaies incisées; 2,6 % - pour les blessures par balle ; environ 1,3% - pour les explosions.

Selon les statistiques des médecins légistes et médecins légistes, dans 34% des cas de pendaison suicidaire et d'étranglement manuel/ligature, les victimes ont une fracture du cartilage thyroïde du larynx, et dans les deux tiers des cas, des fractures du larynx- OS hyoïde. [2], [3], [4]

Causes contusion et fracture du larynx

Causes conduisant à des ecchymoses et à une fracture du larynx : coup porté à la gorge avec le poing ou tout objet contondant lors d'une agression physique ou lors d'activités sportives, strangulation, blessures contondantes/pénétrantes de la colonne cervicale dans les accidents de la circulation. [5]Par exemple, lors de collisions frontales ou arrière, il y a souvent une tension sévère et aiguë au cou (articulations, muscles et ligaments) car il se plie rapidement vers l'avant puis vers l'arrière, provoquant un coup de fouet cervical. De plus, une ecchymose et une fracture se produisent lorsque, alors qu'elle fait du vélo ou de la moto, une personne heurte un fil, une corde ou une branche d'arbre tendu avec le cou ouvert.[6]

Un traumatisme pénétrant causé par des coups de feu ou des coups de couteau au cou peut entraîner une fracture.[7], [8]

Parmi les causes iatrogènes des fractures du larynx figurent la bronchoscopie, la laryngoscopie, l'intubation d'urgence ou la trachéotomie percutanée, ainsi que l'intubation trachéale avec mise en place d'une sonde endotrachéale pour l'anesthésie pendant l'intervention chirurgicale.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque possibles de fracture du larynx après un traumatisme mineur ou des causes non traumatiques comprennent la faiblesse du cartilage du larynx - d'un traumatisme passé, l'utilisation de corticostéroïdes systémiques, des anomalies congénitales du cartilage, une diminution de la densité minérale osseuse - même un impact mineur sur le cou, comme en toussant ou en éternuant, peut entraîner une fracture du cartilage du larynx.

De plus, le risque de fracture du cartilage du larynx est augmenté en violation du métabolisme du calcium et de la calcification (calcification) du cartilage, ce qui est observé non seulement chez de nombreuses personnes âgées, mais également chez celles qui subissent constamment une hémodialyse, et chez les patients atteints de diabète sucré ou d'hyperparathyroïdie.

Pathogénèse

Le larynx  est situé à l'avant du cou - au niveau des vertèbres C3-C6 et relie la partie inférieure du pharynx à la trachée; son squelette est constitué de six cartilages (trois simples et trois appariés).[9], [10]

Le cartilage thyroïde unique (cartilago thyroidea), qui soutient la partie antérieure du larynx et forme la saillie cervicale (pomme d'Adam) chez l'homme, est relié par des ligaments à l'os hyoïde (os hyoideum) et à un autre cartilage unique - cricoïde (cartilago cricoïdea ), qui est attaché à la partie supérieure de la trachée et forme la paroi inférieure du larynx.[11], [12], [13]

Les cartilages du larynx - thyroïde, cricoïde, puis cartilages aryténoïdes appariés (cartilago arytaenoidea) - après 18 à 20 ans commencent à s'ossifier et, avec l'âge, le degré d'ossification physiologique augmente. Et ce sont ces cartilages qui affectent la fracture du larynx.[14]

Sa pathogenèse est due à la compression du cartilage en direction du rachis cervical. Sous l'influence d'une force directement appliquée, une tension interne des tissus se produit, et lorsque leur capacité à résister à cette force est insuffisante, une fracture du cartilage se produit, qui se manifeste par sa rupture.[15], [16]

Symptômes contusion et fracture du larynx

Les principaux symptômes d'un larynx meurtri: douleur au cou, y compris odynophagie - douleur lors de la déglutition; gonflement du cou; difficulté de phonation (prononciation des sons) et enrouement; stridor (respiration bruyante); hématome (ecchymose) sur le cou. Un essoufflement, des hématomes endolaryngés et une toux avec mousse sanglante sont possibles.

Les cervicalgies et l'enrouement sont les premiers signes qui surviennent immédiatement après un épisode traumatique entraînant une fracture du cartilage du larynx. Également dans le tissu sous-cutané peut être observé une accumulation d'air - emphysème sous-cutané.

De plus, les symptômes d'une fracture du larynx se manifestent par un gonflement plus sévère du cou et un hématome; avec un léger degré de fracture, les dommages à la membrane muqueuse interne du larynx sont insignifiants, le cartilage peut être exposé, mais sans déplacement.

La fracture du cartilage thyroïde du larynx est généralement la conséquence d'un traumatisme contondant et se manifeste immédiatement par un œdème important et une obstruction des voies respiratoires avec perte de conscience due à l'hypoxie.

Une fracture plus sévère entraîne un œdème diffus et une altération importante des muqueuses; le cartilage exposé peut être déplacé, la mobilité des cordes vocales est altérée ou rompue ; en raison du rétrécissement des voies respiratoires, un essoufflement persistant se développe et souvent une détresse respiratoire.

L'une des plus graves est une fracture du cartilage cricoïde à la suite d'un coup direct violent, qui dans près de la moitié des cas entraîne une rupture (partielle ou complète) de sa connexion avec la trachée - décollement cricotrachéal ou laryngotrachéal - avec une violation de l'intégrité du premier anneau trachéal, un déplacement de fragments de cartilage, une altération massive de la muqueuse et une rétraction de la trachée dans le médiastin supérieur.

Dans de nombreux cas, il existe une fracture simultanée des cartilages thyroïde et cricoïde.

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Complications et conséquences

Les lésions traumatiques du larynx sous forme d'ecchymoses et de fractures s'accompagnent de complications et ont des conséquences, selon la gravité et l'étiologie de la blessure.

Ainsi, les dommages à la membrane muqueuse du larynx - lors de sa guérison - peuvent être compliqués par la formation de cicatrices et le développement d'une sténose cicatricielle. De plus, il peut y avoir une perte de voix due à une paralysie ou une parésie des cordes vocales; la déglutition peut être altérée.

Les fractures du larynx sont potentiellement mortelles car elles entraînent de graves problèmes de voies respiratoires. Par exemple, en raison d'une asphyxie causée par une obstruction trachéale, le taux de mortalité pour les fractures cricoïdes avec avulsion laryngotrachéale ou rupture laryngée est d'environ 40 %.[17], [18]

Diagnostics contusion et fracture du larynx

Le diagnostic commence par l'anamnèse et l'examen des patients avec la fixation des symptômes existants.

Le rôle le plus important dans l'identification des lésions du larynx est joué par la visualisation de ses structures, et les diagnostics instrumentaux comprennent:  radiographie du larynx et du pharynx , laryngoscopie endoscopique, tomodensitométrie et IRM de la colonne cervicothoracique.[19], [20], [21]

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec toutes les maladies et conditions, dont les symptômes comprennent l'essoufflement, le stridor ou le dysfonctionnement des cordes vocales.

Traitement contusion et fracture du larynx

Une fracture du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires potentiellement mortelle, de sorte que les patients suspects de fracture du larynx doivent recevoir d'urgence les premiers soins - intubation orale avec de l'oxygène à travers un masque ou une trachéotomie - pour maintenir une voie aérienne dégagée et assurer la respiration. Dans les situations critiques, on a recours à la cricothyroïdotomie d'urgence (cricoconicotomie), disséquant verticalement la peau, les tissus sous-cutanés, la membrane thyroïdienne-sublinguale (entre le bord supérieur du cartilage thyroïde et l'os hyoïde) et le ligament cricothyroïdien.[22]

Informations utiles dans l'article -  Dommages (blessure) du larynx et de la trachée - Traitement

En cas de fractures du cartilage du larynx, à l'exception des cas bénins (lorsque le repos de la voix, des inhalations avec des corticostéroïdes, des analgésiques et d'autres médicaments sont prescrits), un traitement chirurgical est effectué - intervention chirurgicale planifiée sur les voies respiratoires.

Opérations possibles: repositionnement ouvert et fixation interne des fractures du squelette du larynx; restauration des ruptures de la membrane muqueuse du larynx (plastique endoscopique); pose d'une endoprothèse endolaryngée pour maintenir l'intégrité du larynx ; plastie complexe du larynx et de la trachée (incluant la fixation d'une fracture avec une autogreffe de cartilage ou une mini-plaque). [23], [24], [25]Les autres matériaux utilisés pour la fixation interne après réduction d'une fracture du larynx sont le fil d'acier et les plaques de titane.[26], [27], [28]

La prévention

La question de la prévention des fractures du cartilage du larynx ne peut être partiellement résolue qu'en ce qui concerne les résultats des accidents de voiture. Et il ne s'agit pas seulement de respecter le code de la route et la limitation de vitesse, mais aussi de l'utilisation obligatoire des ceintures de sécurité et/ou de la présence d'airbags dans le véhicule.

Prévoir

Compte tenu du fait que la mortalité globale due aux lésions du larynx, en particulier aux fractures du cartilage, est de 2 à 15% (selon d'autres sources, près de 18%), le pronostic est loin d'être favorable dans tous les cas. Et bien que la contusion et la fracture du larynx puissent affecter les fonctions de la parole, de la déglutition et de la respiration, il faut garder à l'esprit l'issue potentiellement mortelle. Dans 62 à 85 % des cas, un résultat vocal favorable est noté, tandis que des résultats favorables pour la perméabilité des voies respiratoires sont obtenus dans 76 à 97 % des cas.[29]