Dommages (traumatisme) du larynx et de la trachée: causes et pathogenèse

Causes de blessure (traumatisme) du larynx et de la trachée

Un traumatisme du larynx et de la trachée peut survenir en cas de blessure générale au cou. Les causes des blessures laryngo-trachéales fermées - coup de poing ou un objet, auto-traumatisme, tentatives de strangulation, un coup sourd à la poitrine. Les blessures pénétrantes sont généralement des coups de couteau ou de balle. En règle générale, il s'agit de blessures combinées.

Des lésions isolées du larynx et de la trachée surviennent avec un traumatisme interne. Les traumatismes internes du larynx et de la trachée sont souvent iatrogènes (intubation, ventilation artificielle prolongée des poumons). La blessure du larynx et de la trachée est possible avec toute manipulation dans le larynx, y compris pendant les examens endoscopiques et les interventions chirurgicales. Une autre cause de traumatisme interne du larynx et de la trachée est l'entrée d'un corps étranger (os de poisson, parties de prothèses dentaires, morceaux de viande, etc.). Les traumatismes internes du larynx et de la trachée comprennent également les brûlures (thermiques, chimiques). Brûle le plus souvent les voies respiratoires avec de l'hydroxyde de sodium, le contenu des batteries, l'ammonium utilisé dans le ménage, les véhicules. En cas de brûlure, les membranes muqueuses des hautes températures et les substances chimiques - produits de combustion - sont directement affectées.

Classification des lésions du larynx et de la trachée

Sur le mécanisme d'action du facteur dommageable, les traumas et les blessures du larynx et de la trachée sont divisés en:

• externe;
• interne;
• stupide;
•  pointu:
• ébréché
• couper.

Par degré de dommage:

• isolé;
• combiné.

En fonction de l'implication de la peau:

• fermé
• ouvert

Sur le fait de la pénétration dans les organes creux du cou:

• pénétrant:
• non pénétrant.

Sur l'étiologie:

• mécanique (y compris iatrogène):
  • armes à feu:
  • coupe transversale;
  • aveugle;
• tangentes:
  • couteau;
  • chimique
  • thermique.

Pathogenèse des lésions du larynx et de la trachée

Le larynx est protégé par la mâchoire inférieure d'en haut, les clavicules par le bas: un certain rôle est joué par sa mobilité latérale. Avec un coup direct, par exemple une blessure auto- ou sportive, la fracture du cartilage du larynx est provoquée par le mélange du larynx et la compression de celui-ci sur la colonne vertébrale. Il importe non seulement la force de l'impact, mais aussi l'état antérieur des structures du cou. Ossification du cartilage du larynx, interventions chirurgicales antérieures sur le cou. La radiothérapie reportée et d'autres facteurs locaux déterminent également le résultat des effets traumatiques. À traumatisme contondant du larynx le risque de l'apparition des endommagements squelettiques est plus, qu'à la blessure pénétrante. Larynx d'un traumatisme contondant et la trachée cervicale peuvent être accompagnés d'une fracture de l'os hyoïde, cartilage du larynx et la trachée, larynx marge de la trachée ou de l'os hyoïde. Les plis vocaux peuvent être déchirés, le déplacement de leurs cartilages aryténoïdes ou leur, la parésie du larynx est possible. Développer des hémorragies dans le tissu sous-cutané, les muscles, les hématomes formés, capables de serrer la structure du cou et conduire à une insuffisance respiratoire. Les blessures traumatiques à l'intérieur du larynx et de la trachée, les hémorragies sous-muqueuses, les ruptures linéaires de la muqueuse, les saignements internes sont d'une grande importance. Des lésions particulièrement sévères se produisent avec les effets successifs de plusieurs agents traumatisants.

Traumatisme externe se traduit généralement par des dommages aux tissus environnants du larynx et de la trachée et de l'oesophage Organon, glogki, col de l'utérus, de la thyroïde, du cou faisceaux neurovasculaires.

En analysant le mécanisme possible du traumatisme, distinguez conditionnellement trois zones du cou. La première s'étend du cartilage sternal au cartilage cricoïde (risque élevé de trachée, lésion pulmonaire, saignement dû à des lésions vasculaires); la seconde - du cartilage cricoïde au bord de la mâchoire inférieure (la région du larynx, de l'œsophage, des lésions possibles des artères carotides et des veines du cou, est plus accessible pour l'examen); le troisième - de la mâchoire inférieure à la base du cerveau (zone de blessure des gros vaisseaux, glande salivaire, pharynx).

Quand à travers les blessures par balle sont souvent endommagés les deux parois du larynx. Dans environ 80% des cas de lésions laryngées, les orifices d'entrée et de sortie sont situés sur le cou. Dans d'autres cas, l'entrée peut être située à l'avant de la tête. La difficulté à déterminer le passage d'un canal blessé est due à la mobilité du larynx et de la trachée, leur déplacement après traumatisme. Les bords cutanés de la plaie ne coïncident souvent pas avec le canal de la plaie et son trajet est en général tortueux. Avec des blessures aveugles du cou, accompagnées de lésions au larynx et à la trachée, la sortie peut être située dans la lumière du larynx et de la trachée.

Les blessures tangentes ont un résultat plus favorable en raison du fait. Que le squelette du larynx et de la trachée n'est pas endommagé. Cependant, il convient de rappeler qu'il est possible de blesser les organes voisins et de développer une chondropérichondrite du larynx et de la trachée ou du phlegmon du cou au début de la blessure.

Les plaies piquées et coupées sont souvent plus sévères, car elles sont pénétrantes et s'accompagnent d'une blessure des vaisseaux sanguins. Si vous entrez dans le larynx ou la trachée d'un corps étranger, vous pouvez développer immédiatement une asphyxie. Si des corps étrangers sont introduits dans les tissus mous, une inflammation et un œdème apparaissent, souvent saignants. À l'avenir, le processus de l'inflammation peut se propager aux tissus environnants, conduire au développement de la médiastinite, le cou de phlegmon. Comme avec un autre traumatisme, des plaies pénétrantes de l'œsophage, le développement de l'emphysème sous-cutané est possible.

En présence de brûlures, les dommages externes à la membrane muqueuse de la bouche et au larynx peuvent ne pas refléter la gravité réelle des lésions de l'œsophage et de l'estomac. Au cours des premières 24 heures, un œdème des muqueuses s'accumule, puis au cours de l'ulcération, il se produit une ulcération. Dans les 2 à 5 jours suivants, le processus inflammatoire continue, accompagné d'une stase vasculaire (thrombose). Le rejet des masses nécrotiques se produit le 5ème-7ème jour. La fibrose des couches profondes de la membrane muqueuse et la formation de cicatrices et de sténoses commencent avec 2-4 semaines. Dans le contexte de l'inflammation, les organes creux peuvent être perforés, l'apparition d'une fistule trachéo-œsophagienne, le développement d'une pneumonie et d'une médiastinite. Augmente fortement le risque de cancer de l'œsophage. Dans le résultat de cette inflammation, le rétrécissement cicatriciel des organes creux du cou est souvent formé.

Le processus pathogénétique avec une lésion d'intubation comprend:

• hémorragies dans les tissus mous, hématomes du larynx;
• les ruptures de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée;
• déchirure du pli vocal;
• dislocation et subluxation de l'articulation du doigt;
• granulomes et ulcères du larynx.

Les conséquences de tels dommages sont la déformation cicatricielle du larynx et de la trachée, les kystes des cordes vocales, les granulomes post-indubation et la paralysie du larynx. Des lésions sévères peuvent également être infligées sur la bougie du larynx rétréci et de la lumière de la trachée dans le but d'élargir leurs lumières avec une déformation de la cicatrice. Il est possible que la bougie pénètre dans l'espace paratrachéal avec le développement subséquent de médiastinite et de dommages aux organons adjacents et aux gros vaisseaux.

Dans certains cas, du larynx traumatique (hémorragie des cordes vocales, granulome, perstnecherpalovidnogo subluxation des articulations) se produit avec une forte augmentation de pression d'environ cri podskladkovogo, une toux forte, contre les surtensions appareil vocal permanent à l'aide de son attaque dure. Ils sont considérés comme des facteurs prédisposants si le reflux patient gastrozzofagealnogo, change les cordes vocales de la microcirculation, la réception des préparations contenant de l'acide acétylsalicylique.

Lorsque des lésions traumatiques d'un emphysème étiologie, hématome et œdème de la muqueuse du larynx peut se développer pendant deux jours et conduire instantanément à une insuffisance respiratoire, sténose du larynx et de la trachée.

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