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Lésions (traumatismes) du larynx et de la trachée - Diagnostic
Dernière revue: 06.07.2025
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La clarification du moment de la blessure, les caractéristiques détaillées de l'agent traumatique et le mécanisme de la blessure sont des facteurs importants pour évaluer les dommages structurels et fonctionnels des organes creux du cou.
Examen physique
L'examen comprend un examen général et une évaluation de l'état somatique général du patient. L'examen du cou permet d'évaluer la nature de la blessure et l'état de la surface de la plaie, et d'identifier les hématomes. La palpation du cou permet de vérifier l'intégrité du squelette laryngé et trachéal, les zones de compaction et les zones crépitantes, dont les limites sont marquées afin de suivre la dynamique de l'emphysème ou de l'infiltration des tissus mous. En cas de plaies pénétrantes, le sondage du canal de la plaie est parfois autorisé. Cette manipulation doit être effectuée avec la plus grande prudence en raison du risque de lésions iatrogènes supplémentaires.
Recherche en laboratoire
En plus d'un examen clinique général visant à déterminer la gravité de l'état somatique général du patient, il est nécessaire de déterminer la composition gazeuse et électrolytique du sang et de procéder à une étude microbiologique de l'écoulement de la plaie.
Recherche instrumentale
- laryngoscopie indirecte et microlaryngoscopie;
- Tomographie à rayons X du larynx et de la trachée;
- endofibroscopie du larynx, de la trachée et de l'œsophage;
- Radiographie des poumons et du médiastin, de l'œsophage avec baryum;
- TDM des organes creux du cou;
- étude de la fonction respiratoire externe;
- Examen microlaryngostroboscopique (indiqué en l'absence de lésions graves ou à un stade avancé de la maladie afin d'étudier la fonction vibratoire des cordes vocales). Il est important de souligner l'importance de l'examen endoscopique primaire et du contrôle à tous les stades de la rééducation d'un patient présentant des lésions des organes creux du cou. En cas de lésions étendues, une révision chirurgicale de la plaie est nécessaire, car jusqu'à 50 à 70 % des lésions traumatiques ne sont pas diagnostiquées lors d'un examen de routine.
Diagnostic différentiel des lésions (blessures) du larynx et de la trachée
En cas de traumatisme aigu du larynx et de la trachée, le diagnostic différentiel est simple et repose sur l'anamnèse. Dans de rares cas, associant une pathologie organique antérieure du larynx, notamment le développement d'une infiltration sur fond de processus tumoral, de tuberculose, de chondropérichondrite et de brûlure chimique ou de lésion par corps étranger, l'interprétation du tableau laryngoscopique peut s'avérer difficile. Dans de telles situations, un traitement anti-inflammatoire de courte durée et le recours à des méthodes d'examen complémentaires sont nécessaires au diagnostic différentiel.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Des consultations avec d'autres spécialistes sont nécessaires, car les lésions du larynx et de la trachée lors d'un traumatisme cervical sont rarement isolées. En cas de suspicion de lésion de l'œsophage ou de la thyroïde, une consultation avec un chirurgien est indiquée; pour la partie thoracique de la trachée, un chirurgien thoracique; en cas d'intoxication chimique, un toxicologue; pour corriger le traitement médicamenteux, un thérapeute; pour déterminer la possibilité d'utiliser des méthodes physiothérapeutiques, un kinésithérapeute. À long terme, après la blessure, le patient peut nécessiter un traitement avec la participation d'un orthophoniste.
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