Diarrhée chez un nouveau-né: à quoi il ressemble, quoi faire, quoi traiter

Diarrhée non infectieuse - diarrhée chez un nouveau-né au cours des quatre premières semaines de vie, selon la CIM-10, se réfère à des troubles du système digestif et a le code P78.3.

Les problèmes digestifs et intestinaux à court terme chez les enfants en période néonatale - dyspepsie et diarrhée - font partie du processus d'adaptation à l'allaitement qui nécessite certaines enzymes.

Cependant, la diarrhée chez un nouveau-né peut également avoir une origine infectieuse, de sorte que la diarrhée bactérienne ou virale est déjà classée comme une infection entérique (code A00-A09).

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Épidémiologie

Selon l'UNICEF, seulement 38-40% des nourrissons de moins de six mois sont allaités dans le monde entier.

Le nombre annuel de cas de gastro-entérite avec diarrhée chez les jeunes enfants au Royaume-Uni est 9-9300000 US 10% (ou 220 e.) De tous les cas d'hospitalisation d'urgence des enfants ont la diarrhée aiguë .; une année, une moyenne de 450 nouveau-nés meurent en raison de la déshydratation.

En Europe, plus de 50% des hospitalisations pour gastro-entérite chez les jeunes enfants (y compris les nouveau-nés) et environ un tiers des appels d'urgence sont associés à la diarrhée dans les infections à rotavirus.

Dans les pays en développement, un enfant sur 250 meurt de déshydratation avec diarrhée; en Asie du Sud-Est, le taux de mortalité pour cette raison est de plus de 31% de tous les décès dus à des problèmes médicaux dans l'enfance.

La létalité globale de la déshydratation, qui se produit avec la diarrhée de diverses étiologies, chez les enfants de la naissance à cinq ans atteint 1,7-2 millions de cas par an.

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Causes diarrhée chez le nouveau-né

Considérant les causes de la diarrhée chez le nouveau-né, les experts prêtent attention aux troubles diarrhéiques possibles congénitales qui se manifestent diarrhée chronique chez les nourrissons et sont un groupe de entéropathie héréditaire.

(. Détecté à l'un des 1-2,5 mille naissances) La plupart des cas d'anomalies des enzymes intestinales comptes pour l'insuffisance de lactase chez les enfants (hypolactasie) - à savoir, un faible niveau d'une enzyme lactase spécifique (galactosidase), qui est nécessaire pour l'hydrolyse du lactose (sucre du lait). De plus, cette pathologie sont appelés l'intolérance au lactose, et la pathogenèse de la diarrhée lorsqu'elle est expliquée par une augmentation de la pression osmotique dans l'intestin (en raison de l'accumulation de sucre de lait non clivée) et une sortie dans sa lumière de fluide, ce qui augmente le volume des selles et de cohérence les amincit.

Les intolérances alimentaires et les allergies peuvent aussi être des déclencheurs de troubles intestinaux chez les nourrissons, et le plus souvent pour cette raison , il y a la diarrhée chez le nouveau - né lors de l' alimentation artificielle et la diarrhée chez les nouveau - nés avec une alimentation mixte. La cause principale est une allergie au lait de vache (protéines de lactosérum, qui font partie de la formule du lait); tandis que l'IgE spécifique contre les protéines laitières est détectée dans le sang. Il peut y avoir une réaction allergique à la lécithine de soja ou à la maltodextrine (sirop d'amidon de maïs) dans certains mélanges qui remplacent le lait maternel. Lire la suite - Allergie au lait chez les enfants

Occupant un emploi des aliments mères de soins infirmiers qui causent la diarrhée chez le nouveau-né: le lait et tous les produits laitiers (y compris le fromage cottage, fromage, beurre, etc.), le soja et contenant des produits de tourteau de soja, le blé, le maïs, les œufs, les fruits de mer, les noix, les arachides, les fraises, les agrumes .

Mais les causes profondes de la diarrhée chez les nouveau-nés voient dans les pédiatres de la dysbiose intestinale, plus précisément, dans la composition du microbiote intestinal du nourrisson inadéquat, qui est transmis à la naissance de la mère. On sait que le tube digestif du fœtus est stérile dans l'utérus, mais quelques heures après la naissance, l'enfant acquiert tout un «ensemble» de micro-organismes. Dans ce cas, la microflore intestinale des nouveau-nés qui sont apparus à la suite d'un accouchement naturel, comme la microflore vaginale de la mère (y compris Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli et Enterococcus). Mais ceux qui sont nés par la microflore de césarienne plus près de la peau de la mère et de microbiote l'environnement et contient, entre autres, les bactéries Clostridium difficile, et Streptococcus spp. Avec la colonisation importante de la pathogenèse de Clostridia intestinale de la diarrhée néonatale est associée à l'élaboration d'entérotoxines (TDCA et TcdV), qui endommagent la muqueuse intestinale. Il y a beaucoup de cas d'infection intestinale néonatale dans les lésions de Staphylococcus aureus, dont les toxines provoquent la diarrhée néonatale avec du mucus et une atrophie des villosités intestinales, ce qui ralentit la croissance du bébé pendant les premières semaines de vie.

Pourquoi la diarrhée chez un nouveau-né pendant l'allaitement se produit 3-6 fois moins souvent que la diarrhée chez un nouveau-né avec une alimentation artificielle? Parce que l'allaitement du nourrisson est suffisant dans le tractus gastro-intestinal bifidobactéries et les lactobacilles, qui interaction conduit à la production d'acides (acétique, butyrique et lactique) protégeant l'intestin par des agents pathogènes. De plus, le lait maternel contient des anticorps antimicrobiens contre la mère (IgA sécrétoire), qui réduisent la croissance des anaérobies facultatifs et préviennent le développement d'infections à entérovirus.

Provoque souvent la diarrhée chez les nouveau - nés - l' infection p otavirusami qui sont très contagieux et facilement transmis par la voie fécale-orale. La diarrhée et les vomissements chez un nouveau-né dus à la gastro-entérite à rotavirus représentent 40% de tous les cas. En outre, une gastro - entérite avec diarrhée aqueuse et des vomissements fréquents provoquent des norovirus et des astrovirus.

Les micro-organismes qui peuvent causer la diarrhée du nouveau-né avec du mucus, des vomissements, des crampes intestinales, et la fièvre comprennent entérobactéries Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp et Salmonella spp. Par exemple, Salmonella pénètre généralement dans l'intestin du nouveau-né pendant le passage par la mère du canal de naissance, qui peuvent être des porteurs asymptomatiques de l'infection.

Les facteurs de risque de diarrhée chez les nourrissons: carence en zinc dans le corps (ce qui réduit la fonction immunitaire) et la consommation insuffisante de vitamine A. L'utilisation de médicaments anti-bactériens de la mère ou la nomination de leur enfant dans la période post-partum dans 90% des garanties du nouveau-né après la diarrhée aux antibiotiques, ce qui conduit à des changements dans la composition du microbiote intestinal .

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Facteurs de risque

Parmi les maladies rares dans lesquelles il existe une diarrhée congénitale chez un nouveau-né (quel que soit le type d'alimentation), les experts appellent:

• une entéropathie auto-immune ou un syndrome IPEX causé par une violation de la réponse immunitaire de l'intestin;
• dysplasie héréditaire de l'épithélium intestinal (entéropathie perforante), associée à une atrophie partielle des villosités de la muqueuse de l'intestin grêle; provoque dans les premiers jours après la naissance une diarrhée potentiellement mortelle chez le nouveau-né, obligeant à utiliser la nutrition parentérale.

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Symptômes diarrhée chez le nouveau-né

Il convient de garder à l'esprit que pendant le premier mois, la consistance des excréments d'un bébé en bonne santé est semi-liquide, et la défécation peut se produire jusqu'à 5-6 fois par jour. De plus, les enfants allaités ont tendance à avoir des selles plus fréquentes, et le bébé peut gâcher la couche après chaque tétée et même pendant la tétée (en raison de la stimulation intestinale lors du remplissage de l'estomac).

Réalisant que les symptômes de la diarrhée chez un enfant sont trouvés lors du changement des couches, on pose la question aux mères, à quoi ressemble la diarrhée chez le nouveau-né? La consistance des excréments est toujours liquide, mais sa couleur dépend de l'origine de la diarrhée.

Les tout premiers signes de diarrhée - une augmentation significative des selles et une consistance plus liquide (aqueuse) des selles.

L'infection par le rotavirus provoque une gastro-entérite avec des symptômes tels qu'une fièvre à + 38-39 ° C, une diarrhée aqueuse et des vomissements chez le nouveau-né, des ballonnements et des flatulences; peut être une douleur crampes dans l'abdomen (provoquant les pleurs du bébé et les mouvements convulsifs des jambes). Souvent, il y a une diarrhée jaune multiple chez un nouveau-né avec des impuretés grises ou vertes, avec une odeur très désagréable.

Dans l'infection bactérienne, qui est difficile à distinguer du virus, il y a une température élevée (jusqu'à + 40 ° C) et une diarrhée chez un nouveau-né, également caractérisée par une diarrhée avec mucus et des inclusions sanglantes. Avec l'infection - virale ou bactérienne - le plus souvent la diarrhée chez un nouveau-né avec une odeur malodorante.

Comme avec l'infection intestinale virale, une allergie au lait de vache avec l'alimentation artificielle donne une diarrhée jaune ou verte chez un nouveau-né. Les médecins font attention au fait que parfois la diarrhée de couleur verte brillante peut se développer chez les nourrissons avec un manque de lait maternel, et cela est dû à l'apport de l'excès de bile dans l'intestin.

Dans le cas de la diarrhée du nouveau-né dysbiose intestinale avec du mucus, s'il y a enzimopatii inhérente (comme un déficit en lactase) diarrhée du nouveau-né avec du mucus en mousse et les impuretés.

En plus des signes de la nature des selles, la diarrhée se développe avec la diarrhée: une diminution de la diurèse (une diminution du volume d'urine et de la fréquence de la miction); augmentation de la couleur de l'urine; sécheresse des muqueuses; absence de larmes en pleurant; cyanose de la peau; réduction de l'élasticité de la peau; l'ouest de la grande fontanelle; un état de léthargie et une somnolence accrue; augmentation du pouls et de la respiration.

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Complications et conséquences

Les conséquences principales et les plus dangereuses et les complications de la diarrhée néonatale - déshydratation ou exsicosis intestinale chez les enfants, ce qui conduit à la rupture de l' eau et l' équilibre électrolytique, réduit l' indice d'hydrogène (pH) le sang (c. -à augmenter son niveau d'acidité) et le développement d' une acidose métabolique avec un choc possible et état comateux.

Et le résultat de la dyspepsie prolongée et de la diarrhée (dans les 10-14 jours) est l'anémie (avec des vitamines et des microéléments insuffisants nécessaires pour le corps) et ralentir la croissance et le développement de l'enfant.

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Diagnostics diarrhée chez le nouveau-né

Diagnostic pédiatrique de la diarrhée chez un nouveau-né devrait établir son étiologie, pour laquelle un examen physique de l'enfant est effectuée, une anamnèse est faite, le mode et la méthode d'alimentation du bébé est clarifiée.

Dans le même but, des analyses sont effectuées: coprogramme (analyse microbiologique des fèces); analyse générale du sang et de l'urine; un test sanguin pour les électrolytes et l'immunoglobuline IgE.

L'hypalactasie est diagnostiquée par les résultats de l'analyse des fèces au niveau des glucides, et en utilisant un test fonctionnel (test) avec le lactose. Plus détaillée - dans la publication Insuffisance de la lactase chez les enfants

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Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont nécessaires pour identifier la nature infectieuse, fonctionnelle, enzymatique ou allergique de la diarrhée.

Traitement diarrhée chez le nouveau-né

Le principal traitement de la diarrhée chez un nouveau-né est le remplacement de la perte de liquide (réhydratation) et la restauration de l'équilibre électrolytique. Pour cela, les bébés doivent recevoir Regidron (sous la forme d'une solution avec du glucose, du chlorure de potassium, du chlorure de sodium et du citrate de sodium). La quantité de solution est calculée en fonction du poids du corps de l'enfant et de l'intensité de la diarrhée et des vomissements: de 60 à 100 ml par kilogramme. La solution doit être administrée dans les 5 à 6 premières heures au moins 5 ml (une cuillerée à café) toutes les 10 minutes et après chaque mouvement de l'intestin ou des vomissements. Dans les hôpitaux avec des conditions particulièrement sévères, une solution de Ringer-Lock est injectée par perfusion. L'enfant est nourri normalement.

Médicaments - Les médicaments tels que les antibiotiques et les antidiarrhéiques ne sont généralement pas nécessaires et peuvent être dangereux pour les nourrissons ou les enfants souffrant de diarrhée. Dans de rares cas, des antibiotiques peuvent être utilisés en cas d'infection bactérienne lorsqu'une cause particulière de diarrhée survient.

Les médicaments contre la diarrhée ne sont pas recommandés pour les nouveau-nés: leur utilisation peut masquer l'aggravation des symptômes et prolonger le traitement. Dans certaines situations - en cas de diarrhée virale - on peut prescrire aux médecins Smecta (Diosmectit) - à raison d'une dose quotidienne d'une solution préparée à partir d'un seul sachet (3 g).

Le remède Imodium (avec lopéramide) pour les enfants de moins de six ans est interdit. Les gouttes d'Espumizan appartiennent aux médicaments carminatifs et les nourrissons ne sont utilisés que pour les flatulences et les coliques.

Si dysbiose intestinale - pour améliorer l'équilibre microbien intestinal, réduire la durée et la gravité de la diarrhée infectieuse aiguë, ainsi que la diarrhée chez le nouveau-né causée par les antibiotiques - probiotiques sont utilisés. Selon les recommandations de la Société européenne des maladies infectieuses pédiatriques (ESPID), avérée efficace dans ces gastro-entérite aiguë « bactéries saines » comme Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri et Saccharomyces boulardii.

Probiotique sous la forme de lyophilisat Bifidumbacterin (contenant des lactobacilles) est pris par voie orale sous la forme d'une suspension préparée - avant l'alimentation, une à deux doses trois fois par jour.

Pour assurer un mode plus doux de l'intestin, le régime alimentaire d'une mère est recommandé pour la diarrhée chez un nouveau-né - voir Diet Lactation et Hypoallergénique Nursing Mothers Diet

La prévention

Dans des conditions d'adaptation immunologique complexe pendant la période de transition de la vie intra-extrautérine à la susceptibilité accrue des nouveau-nés à l'infection, la prévention de la diarrhée néonatale consiste en un strict respect des règles d'hygiène. Pour cela, la mère doit se laver les mains avec du savon plus souvent, une attention particulière doit être accordée aux ongles (plus de microbes se rassemblent sous les ongles longs).

Gardez à l'esprit que les rotavirus, les norovirus et les clostridies ne répondent pas à l'action des antiseptiques à base d'alcool éthylique.

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Prévoir

La diarrhée chez les nouveau-nés ou la diarrhée néonatale est l'un des principaux facteurs de mortalité infantile dans le monde. Seul un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent aider à éviter la déshydratation potentiellement mortelle.

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