Excitose intestinale chez l'enfant

L'exicose intestinale est l'une des urgences les plus fréquentes. Elle est causée par l'action de l'entérotoxine thermolabile des bactéries Gram négatives et de certains virus sur les entérocytes. La pathogénèse de l'exicose intestinale repose sur la perte de liquide, d'électrolytes et de bases tampons avec les selles diarrhéiques, ce qui entraîne une déshydratation, une acidose métabolique, des troubles de la circulation sanguine centrale et périphérique et du transport de l'oxygène.

Il existe trois degrés d'exicose (de 5 à 10-12 % de la perte de poids aiguë) et trois types: l'exicose isotonique, hypertonique et hypotonique. La petite enfance (enfants de moins de 5 ans atteints d'ACI) se caractérise par le développement exclusif de la forme isotonique de déshydratation, associée à un hyperaldostéronisme et à une faible teneur en sodium des selles diarrhéiques. Selon le volume de liquide perdu dans les selles et le type d'ACI, un enfant perd entre 60 et 80 mmol/l de sodium, tandis qu'un adulte en perd entre 140 et 145 mmol/l. Cependant, contrairement aux adultes, un enfant perd deux fois plus de potassium lors de diarrhées diarrhéiques (25 mmol/l). C'est pourquoi, avec une forme isotonique d'exicose et une teneur plasmatique en sodium normale, les jeunes enfants présentent toujours une hypokaliémie relative (avec une exicose de grade II) ou absolue (avec une exicose de grade III). Ces caractéristiques sont importantes à prendre en compte lors du traitement par réhydratation par perfusion.

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Thérapie intensive pathogénique de l'exsicose intestinale de degré II et III

Les principales exigences pour une thérapie pathogénique intensive d'un patient atteint d'exicose intestinale de degré II-III:

• remplacement des sels et des fluides perdus,
• augmentation de la capacité tampon du sang,
• réduction des pertes pathologiques à l'aide d'entérosorbants.

Les pertes pathologiques résultent de trois facteurs: le déficit hydrique, les besoins physiologiques du patient et les pertes pathologiques en cours (vomissements et selles), dont le volume est déterminé par gravimétrie. Pour la correction, on utilise les solutions suivantes: sodium – 78 mmol/l, potassium – 26 mmol/l, chlore – 61 mmol/l, bicarbonate de sodium – 11,8 mmol/l, acétate de sodium – 31,6 mmol/l, eau – 1 l.

Solution isotonique à pH 7,4. L'enfant est capable d'absorber 25 à 30 % du volume total de liquide calculé pour la journée, par voie entérale, dès le premier jour. Le déficit hydrique est compensé assez rapidement, en environ 6 heures, si l'état du patient le permet. Au cours des deux premières heures, 50 % du liquide perdu est administré à raison de 40 à 50 gouttes par minute, et la seconde moitié en 4 heures. Une fois le déficit comblé, le liquide est administré à raison de 10 à 14 gouttes par minute pour couvrir les besoins physiologiques et les pertes pathologiques. Le débit de perfusion à ce stade dépend du volume des pertes pathologiques.

Pertes pathologiques:

• diarrhée sévère - pertes jusqu'à 3 ml/(kg·h),
• diarrhée sévère - de 3 à 5 ml/(kg·h),
• diarrhée profuse de type choléra - plus de 5 ml/(kg·h).

La réhydratation et le traitement correctif durent généralement deux jours en moyenne. Leur efficacité est évaluée selon les critères suivants:

• prise de poids de 3 à 7 % le premier jour,
• normalisation des concentrations d'électrolytes plasmatiques et réduction de l'acidose métabolique,
• CVP positif,
• diminution de la température corporelle, augmentation de la diurèse, arrêt (diminution) des vomissements, amélioration de l'état général de l'enfant.

En parallèle, une thérapie étiotrope et symptomatique est réalisée, qui comprend:

• agents antibactériens du groupe des aminosides ou des céphalosporines, à partir de la troisième génération (par voie parentérale et orale), en cas d'infections intestinales aiguës bactériennes ou mixtes et entérosorbants (smecta, néosmectine, enterosgel, etc.),
• régime - repas fractionnés selon l'âge sans eau ni pauses thé,
• apport dosé de liquide (en cas de vomissements répétés, laver d'abord l'estomac),
• probiotiques, biopréparations et préparations enzymatiques (selon les indications) pendant la période de convalescence.

Le pronostic des enfants atteints d'exicose intestinale est favorable et la durée du traitement intensif dans les cas aigus ne dépasse pas 2 à 3 jours.

Symptômes de l'exsicose intestinale

Les signes les plus caractéristiques de l’exsiccose intestinale:

• fontanelle antérieure enfoncée,
• symptôme de pli « debout »,
• diminution de la diurèse,
• peau et muqueuses sèches,
• extrémités froides,
• dyspnée,
• hypocapnie,
• CVP nul ou négatif,
• acidose métabolique sous-compensée ou décompensée.

Signes de déshydratation au deuxième et troisième degré d'exsicose

Symptômes et données de laboratoire	Degré d'exsicose et de déficit hydrique, %
II (5-9%)		III (10 % et plus)
1	2	3
Symptôme de « pli debout »	Le pli est redressé en 2 secondes	Le pli se redresse en plus de 2 secondes
Grande fontanelle	Il s'enfonce	Il chute brusquement
Chaise	Pertes 2,7-3,9 ml/(kg x heure)	Pertes supérieures à 4 ml/(kg x heure)
Vomir	1 à 3 fois par jour	Plus de 3 fois par jour
Symptômes oculaires	« Ombres » sous les yeux, yeux enfoncés	Les yeux sont fortement enfoncés, les paupières ne se ferment pas complètement
Les muqueuses	Sec, hyperémique	Sec, brillant, sans larmes
CVP	Zéro ou négatif	Négatif
PH	7.26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hématocrite	36-38	38-40

Un déficit de poids corporel allant jusqu'à 5 % correspond à une exicose de grade I, 6 à 9 % à une exicose de grade II et 10 % ou plus à une exicose de grade III.

La fiabilité du degré d'exicose diagnostiqué peut être contrôlée par une évaluation rétrospective de l'augmentation du poids corporel du patient en pourcentage 2 à 3 jours après le traitement correctif, à condition que la concentration des principaux électrolytes plasmatiques, les indicateurs de l'équilibre acido-basique soient normalisés et que les symptômes d'exicose aient disparu. Une augmentation de 3 à 5 % du poids corporel correspond à une exicose de degré II et de 5 à 9 % à une exicose de degré III.