Endophtalmie chez les enfants

L'endophtalmie se développe lorsque le processus infectieux est localisé dans la cavité du globe oculaire. Le terme panophtalmie est utilisé dans la propagation progressive de l'infection qui affecte tous les tissus de l'œil. Le diagnostic de l'endophtalmie chez l'enfant présente certaines difficultés, ce qui est associé à la complexité de la recherche. Habituellement, si vous avez cette maladie, vous pouvez trouver:

1. un facteur étiologique tel qu'un traumatisme, une intervention chirurgicale, etc .;
2. gonflement des paupières;
3. injection conjonctivale et chémosis;
4. uveit;
5. gipopion;
6. l'expansion des vaisseaux de la rétine.

La sévérité et la malignité de l'évolution clinique de l'endophtalmie dépend de la voie de transmission de l'infection et du type d'agent pathogène. Par exemple, Streptococcus spp. ou Pseudomonas provoquent une endophtalmie rapidement progressive avec évolution clinique sévère. L'endophtalmie causée par Staphylococcus spp., En particulier Staph, epidermidis, se caractérise par un début tardif et une évolution relativement bénigne. En règle générale, l'endophtalmie fongique se déroule relativement facilement, mais des complications ne peuvent pas être exclues.

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La cause de l'endophtalmie chez les enfants

1. Traumatisme: intervention chirurgicale; plaie pénétrante.
2. Kératite: un micro-organisme pathogène pénètre dans la membrane de Descemet, provoquant une uvéite antérieure infectieuse, ce qui crée des conditions pour le développement de l'endophtalmie.
3. Endophtalmie métastatique sur le fond de la méningite (en particulier méningococcique), l'endocardite infectieuse et l'otite moyenne, et l'infection générale. Dans de nombreux cas, l'endophtalmie est bilatérale et souvent diagnostiquée tardivement en raison de l'extrême importance de la maladie de fond.

Agents infectieux possibles

Flore bactérienne

Le plus souvent, l'endophtalmie, en particulier post-opératoire, cause Streptococcus et Staphylococcus spp. En règle générale, l'endophtalmie post-traumatique provoque des Protéus et des Pseudomonas, souvent en association avec d'autres flores bactériennes. En présence de  Pseudomonas, une kératite spécifique se développe.

Hypopion accompagnant l'endophtalmie. Le contexte était la kératite, causée par l'incohérence de l'écart des yeux. Bien que l'œil ait été préservé grâce au traitement antibiotique opportun, l'acuité visuelle après 5 ans est restée faible, en raison du développement de l'amblyopie.

Flore fongique

Le processus infectieux causé par Candida spp., Accompagne généralement l'immunodéficience ou, en d'autres termes, affecte plus souvent les enfants atteints de pathologie somatique sévère.

Recherche

1. Couleur des frottis sur Gram.
2. Couleur des frottis sur le Giemsa, en particulier pour l'exclusion de la flore fongique.
3. Semer du sang pour la stérilité.
4. Ponction diagnostique de la chambre antérieure et / ou du corps vitré avec examen bactériologique ultérieur.

Les échantillons doivent être immédiatement inoculés sur une boîte de Pétri avec de la gélose au sang, du milieu thioglycolique et de l'agar «chocolat». Pour la détection de la flore fongique, une culture dans un milieu nutritif de Sabouraud et de la gélose au sang est utilisée.

Pour clarifier le degré d'implication dans le processus pathologique du segment postérieur de l'œil dans la maladie du segment antérieur, l'échographie est réalisée. Un examen général permet d'éliminer la nature métastatique de l'endophtalmie.

Autres formes d'endophtalmie

Le cours de la toxocarose et de la toxoplasmose ressemble parfois à la clinique de l'endophtalmie. Avec la maladie de Behcet (Behcet), l'uvéite est si grave qu'elle imite l'endophtalmie.

Conjonctivite infectieuse

Le diagnostic de conjonctivite est basé sur les signes cliniques suivants:

1. écoulement mucopurulent;
2. injection conjonctivale, accompagnée dans certains cas d'hémorragies et d'œdèmes;
3. lacrimation;
4. un sentiment d'inconfort dans l'oeil;
5. démangeaisons légères, qui ne sont pas un symptôme pathognomonique;
6. la vision ne diminue pas, bien que le patient puisse être dérangé par le «brouillard» devant ses yeux, qui est associé à une grande quantité de décharge muqueuse;
7. une sensation de "sable" dans les yeux, surtout en cas de kératite concomitante.

Diagnostic

1. Le diagnostic est établi sur la base de l'histoire de la maladie, l'étude de la décharge de la cavité conjonctivale, la présence du trouble général correspondant (processus inflammatoire des voies respiratoires supérieures, etc.)
2. Recherche:
   • contrôle de l'acuité visuelle - la perte de vision est généralement associée à la présence d'une décharge mucopurulente abondante ou d'une kératite concomitante;
   • l'examen de la lampe à fente révèle des changements dans la conjonctive et, dans certains cas, une kératite combinée;
   • évaluation de la pureté de la peau (pour éliminer l'éruption) et de l'état des membranes muqueuses.
3. Recherche en laboratoire

La plupart des pédiatres et des ophtalmologistes ne font pas de diagnostic de laboratoire pendant le traitement initial. Comme la conjonctivite
Survient très souvent et que les agents viraux ou bactériens qui la provoquent ne constituent pas une menace sérieuse et sont facilement susceptibles à une thérapie antivirale et antibactérienne adéquate, il n'est pas nécessaire de semer. Le semis est indiqué dans les cas d'évolution clinique sévère, avec des processus chroniques et récurrents (après le retrait des antibiotiques), ainsi que dans les formes folliculaires et atypiques de la maladie.

Le traitement de l'endophtalmie chez les enfants

Antibiotique

Endophtalmie bactérienne. Assigner un traitement antibactérien spécifique, basé sur la sensibilité individuelle de la flore microbienne, identifié en semant sur différents milieux. Si la sensibilité de la microflore est inconnue, les schémas suivants pour l'administration de médicaments sont recommandés:

1. Installations:
   • solution d'instillation de gentamicine (ne contenant de préférence aucun agent de conservation) toutes les heures;
   • instillation d'une solution à 5% de céfuroxime (ne contenant de préférence aucun agent de conservation) toutes les heures;
   • instillatsii solution à 1% d'atropine (les enfants de moins de 6 mois ont instillé 0,5% d'atropine) deux fois par jour.
2. Injections sous-conjonctivales (si nécessaire, ponction du corps vitré, injections sous-conjonctivales combinées à une intervention chirurgicale):
   • gentamycine - 40 mg;
   • 125 mg de céfazoline.
3. Injections intravitréennes:
   • la gentamycine (en une dilution de 0,1 mg dans 0,1 ml);
   • la ceftazidime (en dilution de 2,25 mg dans 0,1 ml).
4. Usage général des antibiotiques:
   • gentamycine - par voie intraveineuse, à une dose quotidienne de 2 mg / kg de poids corporel;
   • céfuroxime - par voie intraveineuse, en une dose quotidienne de 60 mg / kg de poids corporel, en plusieurs doses.

Endophtalmie d'étiologie flexible. Lors de l'isolement des champignons Candida, le kétoconazole ou l'amphotéricine B en association avec la flucytosine est habituellement prescrit. La plupart des autres représentants de la flore fongique sont sensibles à l'amphotéricine B, qui est administrée par voie intravitréenne (5 μg).

Vitrectomie

Dans certains cas, une vitrectomie précoce peut jouer un rôle, dans le but de désinfecter au maximum la concentration infectieuse, ainsi que d'éliminer les corps étrangers et les tissus nécrotiques. Simultanément à la mise en œuvre de la vitrectomie, un antibiotique est administré intravitréenne et sous-conjonctivale.