Anaphylaxie

L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, mettant en jeu le pronostic vital et provoquée par les IgE, qui survient chez des patients préalablement sensibilisés lorsqu'ils rencontrent un antigène familier. Les symptômes comprennent un stridor, une respiration sifflante, une dyspnée et une hypotension. Le diagnostic est fait cliniquement. Le bronchospasme et l'œdème des voies respiratoires supérieures constituent une menace pour la vie et nécessitent l'inhalation ou l'injection de bêta-agonistes et parfois l'intubation endotrachéale. L'hypotension est arrêtée par injection intraveineuse de liquides et de médicaments vasoconstricteurs.

[1], [2], [3], [4], [5],

Quelles sont les causes de l'anaphylaxie?

Anaphylaxie généralement causée par des médicaments (par exemple, les antibiotiques bêta-lactamines, l'insuline, streptokinase, extraits d'allergènes), alimentaires (noix, oeufs, fruits de mer), des protéines (antitoxine tétanique, produits sanguins lors d'une transfusion), le venin des animaux, et le latex. Les allergènes d'arachide et de latex peuvent être transmis par voie aérienne. Une histoire de l'atopie n'augmente pas le risque d'anaphylaxie, mais augmente le risque de décès en cas d'anaphylaxie.

Interaction des antigènes de surface des IgE sur des basophiles ou les mastocytes induit la libération de l'histamine, les leucotriènes et d'autres médiateurs, qui provoquent la contraction des muscles lisses (bronchoconstriction, vomissements, diarrhée) et une vasodilatation avec la sortie de plasma de la circulation sanguine.

Les réactions anaphylactoïdes sont cliniquement indiscernables de l'anaphylaxie, mais elles ne sont pas médiées par les IgE et ne nécessitent pas de pré-sensibilisation. Leur cause est la stimulation directe des mastocytes ou des complexes immuns qui activent le système du complément. Leurs déclencheurs les plus fréquents sont les préparations radiographiques et radio-opaques contenant de l'iode, l'aspirine, les autres AINS, les opioïdes, les produits de transfusion sanguine, l'Ig, l'activité physique.

Les symptômes de l'anaphylaxie

Les principaux symptômes de l'anaphylaxie sont associés aux lésions cutanées, aux voies respiratoires supérieures et inférieures, au système cardio-vasculaire et au tractus gastro-intestinal. Un système d'organes ou plus peut être impliqué, les symptômes ne progressent pas nécessairement, chez chaque patient, les manifestations d'anaphylaxie lors d'une exposition répétée à un antigène sont généralement répétées.

• Les symptômes typiques de l'anaphylaxie sont le stridor, la respiration sifflante dans les poumons, la désaturation, la détresse respiratoire, les modifications de l'ECG, l'effondrement cardiovasculaire et l'image clinique du choc.
• Les symptômes moins typiques de l'anaphylaxie sont l'œdème, les éruptions cutanées et l'urticaire.

Il faut soupçonner, si dans l'anamnèse il y a des épisodes similaires des réactions allergiques sévères avec les problèmes respiratoires et / ou l'hypotension, particulièrement s'il y avait des manifestations cutanées.

Symptomatologie variait de fièvre légère à sévère et incluent des convulsions, des démangeaisons, éternuements, nez qui coule, des nausées, des crampes intestinales, la diarrhée, sensation d'étouffement ou de dyspnée, palpitations, étourdissements. Les principaux signes objectifs sont l'abaissement de la pression artérielle, la tachycardie, l'urticaire, l'œdème de Quincke, la dyspnée, la cyanose et l'évanouissement. Le choc peut se développer pendant plusieurs minutes, le patient est dans un état d'inhibition, ne répond pas aux stimuli, la mort est possible. Lors d'un effondrement, il ne peut y avoir aucun signe respiratoire ou autre.

Le diagnostic d'anaphylaxie est posé de manière ponctuelle. Le risque de progression rapide du choc ne laisse pas de temps pour la recherche, bien que des cas douteux puissent donner le temps de déterminer dans les 24 heures le taux de N-méthyl histamine dans l'urine ou le taux sérique de tryptase.

Quelles maladies différencient l'anaphylaxie?

• Maladie primaire du système cardio-vasculaire (par exemple, cardiopathie congénitale chez un nouveau-né).
• Sepsis (avec une éruption cutanée).
• Allergie au latex.
• Pneumothorax stressé.
• Asthme sévère aigu (antécédents d'asthme, avec hospitalisation).
• Obstruction des voies respiratoires (par exemple, aspiration d'un corps étranger).

Anaphylaxie de traitement

L'adrénaline est la base du traitement et doit être administrée immédiatement. Cette préparation est injectée par voie intramusculaire ou sous-cutanée (dose habituelle de 0,3-0,5 ml à une dilution de 1: 1000 pour les adultes et 0,01 ml / kg pour les enfants administré de façon répétée 10-30 minutes); l'absorption maximale est obtenue par injection intramusculaire. Les patients atteints d'effondrement ou de l'obstruction grave des voies respiratoires peut conduire épinéphrine par voie intraveineuse à une dose de 3-5 ml à une dilution de 1:10 000 pendant 5 minutes ou goutte à goutte [1 mg par 250 ml de 5% de l'eau distillée pour obtenir une concentration de 4 ug / ml, à partir de 1 μg / min à 4 μg / min (15-60 ml / h)]. L'épinéphrine peut être administré via une injection par voie sublinguale (0,5 mL à 1: 1000) ou par voie endotrachéale (3 à 5 ml d'une solution de 1:10 000, 10 ml d'une solution saline diluée). Une deuxième injection sous-cutanée d'épinéphrine peut être nécessaire.

Vous pouvez utiliser 1 mg de comprimés de glucagon après la perfusion à un taux de 1 mg / h chez les patients recevant des bêta-bloquants par voie orale, qui atténuent l'effet de l'épinéphrine.

Les patients avec stridor et essoufflement, qui ne sont pas aidés par l'adrénaline, doivent donner de l'oxygène, et ils doivent être intubés. Une intubation précoce est recommandée parce que l'attente d'une réaction à l'adrénaline peut entraîner un œdème des voies respiratoires si grave que l'intubation endotrachéale devient impossible et qu'une cryptothyroïdie sera nécessaire.

Afin d'augmenter la pression artérielle par voie intraveineuse, injecter 1-2 litres (20-40 ml / kg pour les enfants) de liquide isotonique (solution saline à 0,9%). L'hypotension, réfractaire à l'administration de liquides et à l'injection intraveineuse d'épinéphrine, est traitée par des médicaments vasoconstricteurs [par exemple, dopamine 5 μg / (kghmin)].

Les antihistaminiques - et H ₂ - bloquants (par exemple, 50 à 100 mg IV diphenhydramine), et H ₂ - bloquants (par exemple la Cimetidine 300 mg IV) - doit être administrée toutes les 6 heures pour le soulagement des symptômes. Pour le soulagement de la bronchoconstriction, les bêta-agonistes par inhalation sont utiles; à long terme nommer un albutérol inhalant 5-10 mg. Le rôle des glucocorticoïdes n'est pas prouvé, mais ils peuvent aider à prévenir les réactions tardives en 4-8 heures; dosage initial de 125 mg de méthylprednisolone par voie intraveineuse.

Que doit-on faire d'abord s'il y a anaphylaxie?

Oxygénothérapie.

Adrénaline lentement par voie intraveineuse 1 mcg / kg donne une fraction sous surveillance ECG jusqu'à la résolution de l'hypotension (solution 1:10 000):

• 12 ans: 50 ug (0,5 ml);
• 6-12 ans: 25 ug (0,25 ml);
• > 6 mois - 6 ans: 12 μg (0,12 ml);
• <6 mois: 5 ug (0,05 ml).

S'il n'y a pas d'accès veineux, l'adrénaline est administrée par voie intramusculaire (solution 1: 1000):

• 12 ans: 500 ug (0,5 ml);
• 6-12 ans: 250 ug (0,25 ml);
• > 6 mois - 6 ans: 120 μg (0,12 ml);
• <6 mois: 50 ug (0,05 ml).

Antihistaminique - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

• 12 ans: par voie intraveineuse ou intramusculaire 10-20 mg;
• 6-12 ans: intraveineuse ou intramusculaire 5-10 mg;
• 1-6 ans: intraveineuse ou intramusculaire 2,5-5 mg.

Dans tous les cas de réactions graves ou récurrentes, ainsi que les patients souffrant d'asthme, administrer l'hydrocortisone par voie intraveineuse 4 mg / kg:

• 12 ans: intramusculaire ou lente intraveineuse 100-500 mg;
• 6-12 ans: intramusculaire ou lente intraveineuse 100 mg
• 1-6 ans: 50 mg par voie intramusculaire ou lente par voie intraveineuse.

Si l'état clinique du choc ne s'est pas amélioré sous l'influence de la pharmacothérapie, administrer par voie intraveineuse un liquide de 20 ml / kg de poids corporel. Si nécessaire, vous pouvez répéter.

Gestion ultérieure

• Si elle est accompagnée d'un bronchospasme sévère et qu'il n'y a pas de réponse aux adrénaline - bronchodilatateurs, par exemple un dispositif de dosage du salbutamol / inhalateur, selon le protocole de l'asthme sévère aigu.
• Infusion de catécholamines, comme dans l'instabilité cardiovasculaire, peut durer plusieurs heures - l'adrénaline ou la norépinéphrine 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Contrôle des gaz du sang pour la décision d'utiliser du bicarbonate - jusqu'à 1 mmol / kg de bicarbonate de sodium à 8,4% (1 mmol = 1 ml), si le pH est inférieur à 7,1.

Comment puis-je prévenir l'anaphylaxie?

L'anaphylaxie est évitée en évitant le contact avec des agents provocateurs connus. La désensibilisation est utilisée lorsqu'il est impossible d'éviter le contact avec des allergènes (par exemple, piqûres d'insectes piqueurs). Les patients présentant une réaction tardive aux radiocontrastes doivent éviter tout contact répété avec eux; si leur utilisation est absolument nécessaire, 18 heures avant la procédure, prednisolone 50 mg est pris par voie intraveineuse toutes les 6 heures 3 fois et pendant 1 heure avant la procédure, diphenhydramine 50 mg par voie orale; mais il n'y a aucune preuve pour soutenir l'efficacité de cette approche.

Les patients ayant une réaction anaphylactique au venin des insectes piqueurs, des aliments et d'autres substances connues sont invités à porter le bracelet « alarmant » et porter une seringue avec de l'épinéphrine (0,3 mg pour les adultes et 0,15 mg pour les enfants) pour les soins après l'exposition à l'allergène .