Traitement du choc anaphylactique

Selon les statistiques, le nombre de maladies allergiques augmente chaque année au sein de la population. On observe également une augmentation du nombre de patients présentant des réactions allergiques aiguës et des affections potentiellement mortelles nécessitant des soins médicaux urgents. Le traitement le plus difficile est le choc anaphylactique, la réaction systémique aiguë la plus complexe de l'organisme à l'exposition répétée à un allergène. Dans ce cas, tous les organes et systèmes vitaux sont touchés, et si l'on n'intervient pas à temps, le patient peut être perdu.

En cas de choc anaphylactique, la première chose à faire est d'arrêter les médicaments à l'origine de ce phénomène. Si l'aiguille est dans la veine, il faut débrancher la seringue et poursuivre le traitement par l'intermédiaire de celle-ci. Si le problème est dû à une piqûre d'insecte, il suffit de retirer le dard.

Il est ensuite nécessaire de noter le moment où l'allergène a pénétré dans l'organisme. Il est important d'être attentif aux symptômes et de prendre en compte les premiers signes cliniques. Ensuite, la victime doit être allongée, les membres surélevés. La tête doit être tournée sur le côté et la mâchoire inférieure avancée. Cela évitera que la langue ne s'enfonce et que des vomissements ne soient aspirés. Si la personne porte un dentier, celui-ci est également retiré. Il est nécessaire d'évaluer l'état du patient et d'écouter ses symptômes. Il est nécessaire de mesurer le pouls, la tension artérielle et la température. La nature de l'essoufflement est évaluée. Un examen cutané est ensuite effectué. Une baisse de tension artérielle d'environ 20 % indique un risque de choc.

La personne doit bénéficier d'un accès complet à l'oxygène. Un garrot est ensuite posé pendant 20 minutes. Le médicament est injecté à cet endroit. De la glace doit être appliquée sur le site d'injection. Les injections doivent être réalisées exclusivement à l'aide de seringues ou de systèmes. Cela permettra d'éviter une récidive du problème.

Si l'injection est réalisée par le nez ou les yeux, il faut les rincer abondamment. Quelques gouttes d'adrénaline doivent ensuite être instillées. Si l'injection est sous-cutanée, une solution d'adrénaline à 0,1 % doit être injectée. Bien entendu, elle doit être diluée dans une solution saline. Le système doit être préparé avant l'arrivée du médecin. 400 ml de solution saline doivent être administrés par voie intraveineuse. Sur prescription médicale, une solution d'adrénaline à 0,1 % est injectée lentement. Si la ponction est difficile, le médicament est injecté dans les tissus mous de la région sublinguale.

Les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse, puis par perfusion. On utilise généralement 90 à 120 mg de prednisolone. On recourt ensuite à une solution à 1 % de Dimedrol ou de Tavegil. Ces solutions sont administrées par voie intramusculaire. En cas de bronchospasme, on prescrit de l'Euphylline 2,4 % par voie intraveineuse (environ 10 ml). En cas d'essoufflement, on administre de la Cordiamine 25 % (environ 2 ml). En cas de bradycardie, on administre du sulfate d'atropine (0,1 % à 0,5 ml).

L'objectif du traitement du choc anaphylactique

L'anaphylaxie est une affection aiguë limite qui ne disparaît pas spontanément. Sans assistance immédiate, l'issue est inévitablement fatale.

Le choc survient plus souvent lors du deuxième contact du patient avec une substance à laquelle l'organisme est hypersensible (allergique). Cet état peut être provoqué par une grande variété d'allergènes d'origine protéique ou polysaccharidique, ainsi que par des composés spécifiques qui deviennent allergènes après leur contact avec des protéines humaines.

Les composants allergènes qui peuvent provoquer une réaction aiguë peuvent pénétrer dans l'organisme par le système digestif, par la respiration, par la peau, etc. Les allergènes les plus courants sont:

• antibiotiques (pénicillines, sulfamides, tétracycline);
• sérums et vaccins;
• agents enzymatiques;
• agents hormonaux;
• substituts de plasma et autres solutions similaires;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• médicaments anesthésiques;
• solutions et liquides de contraste;
• préparations à base d'iode;
• complexes vitaminiques;
• produits alimentaires, conservateurs, additifs biologiques;
• piqûres de parasites et d'insectes;
• articles vestimentaires, plantes, produits chimiques ménagers, etc.

Une première étape importante du traitement consiste à identifier l’allergène qui a provoqué la réaction et à cesser tout contact avec lui.

Médicaments pour le traitement du choc anaphylactique

Une liste de médicaments qui peuvent être nécessaires pour aider un patient en état de choc anaphylactique peut ressembler à ceci:

• médicament hormonal antichoc Prednisolone - commence à agir dès la première seconde d'administration, réduisant les manifestations du choc;
• un antihistaminique – par exemple Suprastin ou Tavegil – élimine la sensibilité des récepteurs à l’histamine, qui est la principale substance libérée dans le sang en réponse à une réaction allergique;
• substance hormonale Adrénaline – nécessaire pour stabiliser l’activité cardiaque dans des conditions extrêmes;
• L'Euphylline est un médicament qui assure la fonction respiratoire lors d'un état de choc;
• l'antihistaminique Diphenhydramine, qui a un double effet: il bloque le développement d'une réaction allergique et supprime l'excitation excessive du système nerveux central.

En plus des médicaments, vous devez avoir à portée de main des seringues de différentes tailles, de l’alcool médical pour essuyer la peau lors de l’injection de médicaments, des boules de coton, de la gaze, un garrot en caoutchouc et des bouteilles de solution saline stérile pour les perfusions intraveineuses.

Le traitement médicamenteux doit être rapide comme l'éclair. L'administration intraveineuse des médicaments est nécessaire pour accélérer leur effet sur l'organisme. La liste des médicaments administrés doit être limitée, mais certains doivent néanmoins être inclus.

• Catécholamines. Le principal médicament de ce groupe est l'adrénaline. Grâce à une certaine stimulation des récepteurs adrénergiques, elle permet de rétrécir les vaisseaux sanguins et de réduire l'activité du myocarde. De plus, l'adrénaline augmente significativement le débit cardiaque et possède un effet bronchodilatateur. Elle doit être administrée à raison de 0,3 à 0,5 ml à 0,1 %. Elle peut également être administrée sous forme de mélange. Il est généralement composé de 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % et de solution de chlorure de sodium, dans un volume de 10 ml. Une administration répétée dans un délai de 5 à 10 minutes est possible.
• Glucocorticoïdes. La prednisolone, la dexaméthasone, la métiprednisolone et l'hydrocortisone sont principalement utilisées. Leur administration est de 20 à 30 mg par kilogramme de poids corporel. Cela permet au patient d'établir une dynamique positive. Les médicaments de cette catégorie sont capables d'inhiber significativement l'action des allergènes sur les capillaires, réduisant ainsi leur perméabilité.
• Bronchodilatateurs. Parmi eux, l'Euphylline est activement utilisée. Elle permet de réduire la libération de métabolites de l'histamine, stoppant ainsi le bronchospasme. Elle doit être administrée par voie intraveineuse à une dose de 5 à 6 mg/kg pendant 20 minutes. En cas d'urgence, l'administration est répétée, passant ainsi à une dose d'entretien de 0,9 mg/kg/h.
• Thérapie par perfusion. Elle consiste en l'administration d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, d'acésol et d'une solution de glucose à 5 %. Grâce à ces solutions, le volume circulatoire augmente considérablement et un effet vasoconstricteur se produit.
• Médicaments antihypoglycémiants. Les médicaments de ce groupe peuvent agir efficacement sur l'état d'une personne. Ils préviennent ou éliminent complètement l'œdème de Quincke et l'urticaire. Ils peuvent réduire l'effet de l'histamine sur l'organisme, ce qui soulage les crises de choc anaphylactique. Il suffit d'injecter 1 à 2 ml de solution de Tavegil ou de Suprastin.

Protocole de traitement du choc anaphylactique

Outre le protocole thérapeutique standard, un traitement complémentaire est utilisé en cas d'anaphylaxie compliquée. Par exemple, les médicaments et agents mentionnés ci-dessus ne suffisent pas à soulager un œdème laryngé. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire: une trachéotomie. Cette intervention consiste à installer une trachéotomie (un tube respiratoire spécial) par une ouverture dans la trachée. Des anesthésiques locaux supplémentaires sont utilisés simultanément à l'opération.

Si l'état de choc s'accompagne d'une perte de conscience prolongée et qu'il existe également un risque de développer un état comateux, le médecin peut utiliser un ensemble standard de thérapies antichoc.

La normalisation de l'état du patient et l'élimination du danger sont enregistrées à l'aide de tests et d'études spéciaux qui caractérisent la restauration de la fonctionnalité des organes vitaux, en particulier le foie et le système urinaire.

Si le choc a été provoqué par l'administration d'un médicament, cela doit être consigné dans le dossier médical du patient et dans sa fiche médicale. Tous les médicaments du groupe ayant provoqué la réaction allergique doivent être indiqués. Cette mention doit être visible au premier coup d'œil: elle est donc inscrite au marqueur rouge sur la page de titre de la fiche. Cela permet principalement d'avoir une idée de l'assistance à apporter au patient inconscient.

Algorithme pour le traitement du choc anaphylactique

L'algorithme d'aide au développement du choc anaphylactique consiste à bloquer l'effet de l'allergène sur l'organisme et à combattre les principaux symptômes de l'état de choc.

Au premier stade, des mesures sont prises pour restaurer le fonctionnement de tous les organes et systèmes du patient. C'est pourquoi les agents hormonaux sont considérés comme les médicaments les plus importants en cas d'anaphylaxie:

• l'utilisation d'adrénaline permet de rétrécir la lumière des vaisseaux périphériques, inhibant ainsi le mouvement de l'histamine sécrétée par le système immunitaire dans tout le corps;
• L’utilisation de Prednisolone calme l’activité immunitaire qui peut conduire à un arrêt cardiaque.

Après les mesures d'urgence, la deuxième étape du traitement est prescrite: l'élimination des conséquences de l'état de choc. En règle générale, presque tous les patients ayant reçu des soins d'urgence nécessitent un traitement médicamenteux complémentaire.

Dans les situations extrêmement graves, la liste des médicaments utilisés en cas de choc anaphylactique est volontairement élargie pour inclure les mesures de réanimation nécessaires.

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Traitement du choc anaphylactique au stade préhospitalier

Le choc anaphylactique étant considéré comme une menace immédiate pour la vie du patient, des mesures d'urgence doivent être prises immédiatement et le plus rapidement possible. Le traitement peut être initial (préhospitalier) et hospitalier.

En quoi consiste l’étape de traitement préhospitalier?

1. Administration intramusculaire urgente d'épinéphrine (chlorhydrate d'adrénaline) à toutes les victimes, sans exception, présentant des signes d'anaphylaxie. Le médicament est administré dans la partie supérieure du corps (par exemple, dans le muscle superficiel de l'épaule). La posologie pour un patient adulte est de 0,5 ml d'une solution à 0,1 %. Si nécessaire, l'injection est répétée après 5 minutes. La perfusion intraveineuse d'adrénaline n'est utilisée que dans les cas extrêmes, en cas de choc profond ou de décès clinique, ou en cas de choc survenu sous anesthésie générale. Les patients dont l'état ne s'est pas amélioré après l'administration d'adrénaline reçoivent du glucagon, à raison de 1 à 2 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire toutes les 5 minutes, jusqu'à obtention d'un effet positif visible.
2. Administration intensive de liquides. À une pression « supérieure » inférieure à 90 mm Hg, on utilise l'administration par jet (jusqu'à 500 ml en 20 à 30 min), puis on passe à l'administration goutte-à-goutte d'une solution isotonique de chlorure de sodium (800 à 1 200 ml), suivie de l'ajout de polyglucine (400 ml). Parallèlement à l'administration, la pression artérielle et la diurèse sont surveillées.
3. Soulagement de la respiration. Pour améliorer la perméabilité de la trachée et des bronches, on procède à l'aspiration du mucus accumulé et à l'inhalation d'oxygène pur. Si nécessaire, une trachéotomie est réalisée, suivie de l'utilisation d'un appareil de ventilation artificielle.

Le traitement non médicamenteux du choc anaphylactique est effectué avant l’arrivée de l’ambulance et comprend les mesures suivantes:

• empêcher l’allergène de pénétrer dans le corps;
• mettre le patient en position horizontale avec la tête tournée sur le côté et vers le bas;
• appliquer un garrot sur le site d’introduction d’un allergène ou d’une piqûre d’insecte;
• si nécessaire – massage cardiaque artificiel et ventilation artificielle des poumons.

Traitement hospitalier

L'ensemble de mesures suivantes n'affecte pas directement l'évolution de l'état de choc, mais avec son aide, il est possible de réduire les symptômes anaphylactiques, d'accélérer la récupération du corps et d'empêcher une éventuelle réaction répétée.

• Les corticostéroïdes ne sont pas des médicaments d'urgence. Leur efficacité ne se manifeste en moyenne que 5 heures après l'injection intraveineuse. Cependant, leurs bénéfices sont considérables: ils peuvent prévenir ou raccourcir la phase II de l'anaphylaxie. Dans ce cas, des médicaments tels que l'hydrocortisone à raison de 125 à 250 mg ou la dexazone à raison de 8 mg sont administrés par voie intraveineuse. Il est recommandé de répéter ces injections toutes les 4 heures jusqu'à disparition de la réaction aiguë.
• Les antihistaminiques doivent être utilisés après stabilisation de la circulation sanguine, car l'un de leurs effets secondaires est une baisse de la pression artérielle. La diphénhydramine est administrée par voie intraveineuse à raison de 20 à 50 mg, ou par voie intramusculaire à raison de 2 à 5 ml d'une solution à 1 %. L'administration peut être répétée après 5 heures. Il est recommandé d'administrer simultanément de la ranitidine (50 mg) ou de la cimétidine (200 mg) par voie intraveineuse.
• Les bronchodilatateurs sont utilisés en cas de bronchospasme persistant après administration d'adrénaline. En règle générale, le salbutamol est utilisé pour restaurer la fonction respiratoire à raison de 2,5 à 5 mg, avec possibilité d'administration répétée. Dans ce cas, le médicament de réserve est l'Euphylline (par voie intraveineuse à raison de 6 mg par kilogramme de poids du patient).

Traitement du choc anaphylactique chez l'enfant

Les mesures de traitement sont mises en place dès que possible, même en cas de suspicion d'anaphylaxie, sans attendre l'apparition complète des symptômes. L'hospitalisation de l'enfant est obligatoire.

La première étape consiste à empêcher l'allergène de pénétrer dans l'organisme. On administre ensuite 0,1 % d'adrénaline par voie sous-cutanée ou intramusculaire (la dose est calculée en fonction de l'âge et du poids du bébé). Du froid est appliqué sur la zone suspectée.

Une administration urgente de corticoïdes est débutée: Dexaméthasone, Prednisolone ou Hydrocortisone.

Si une substance allergène est entrée dans l'organisme avec de la nourriture, un lavage gastrique d'urgence doit être effectué, suivi de l'administration de préparations absorbantes (charbon actif ou Enterosgel).

Au stade préhospitalier, l’entourage et les parents peuvent apporter l’aide suivante à l’enfant:

• empêcher l’allergène de pénétrer dans le corps;
• Placez l'enfant légèrement sur le côté et la tête vers le bas - cela améliore la circulation sanguine dans le cerveau et réduit le risque d'inhalation de vomi;
• si nécessaire, fixer la languette;
• garantir l’accès à l’air pur;
• appeler immédiatement une ambulance ou un professionnel de la santé;
• si nécessaire, pratiquer la respiration artificielle.

Traitement après un choc anaphylactique

Après une réaction anaphylactique, les patients doivent suivre un traitement par glucocorticoïdes pendant une à trois semaines. Le traitement débute par 50 mg de prednisolone. La dose dépend de la gravité de l'affection et de la présence de complications, de l'âge du patient, des résultats des examens, etc. Il est nécessaire de prendre en compte toutes les nuances afin de prévenir les complications ultérieures affectant les organes et les systèmes de l'organisme.

Les patients ayant subi un choc anaphylactique doivent être conscients du risque sérieux d'anaphylaxie répétée pour leur survie. Ils doivent être extrêmement prudents quant à une éventuelle exposition répétée à l'allergène.

Le médecin traitant doit indiquer dans l'anamnèse et prescrire la substance ou le médicament ayant provoqué la réaction anaphylactique. Une consultation finale avec un allergologue est obligatoire.

Le patient ne sort de l'hôpital qu'après stabilisation des résultats des analyses de sang, d'urine, de cardiogramme et, en cas de troubles digestifs, des analyses de selles.

Nouveauté dans le traitement du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une maladie complexe et grave, souvent mortelle. Pour cette raison, entre autres, les allergologues s'intéressent à la recherche de nouveaux traitements contre les allergies.

• Utilisation de radiations médicinales. Un immunologiste français a mis au point une méthode qui utilise non pas des préparations médicamenteuses, mais leur irradiation dans l'eau pour traiter les allergies. Il s'avère que les médicaments peuvent être remplacés par leurs « projections » fixées dans un liquide. Cette méthode est surprenante par son caractère apparemment irréaliste. Pourtant, plus de deux mille tests ont déjà été réalisés, confirmant son efficacité.
• Méthode de thérapie autolymphocytaire. Cette méthode repose sur l'introduction de la propre masse lymphocytaire du patient, préalablement traitée en préservant les informations relatives à tous les contacts avec les allergènes. Cette procédure immunise l'organisme contre d'éventuels contacts avec les allergènes.
• Une nouvelle génération d'antihistaminiques. Des spécialistes finlandais ont découvert que les histamines (médiateurs de l'allergie) peuvent affecter d'autres récepteurs que les récepteurs H1. Cette conclusion pourrait servir au développement de nouveaux médicaments. D'ailleurs, certains d'entre eux font déjà l'objet d'essais cliniques. Par exemple, la tryptase, la chymase et la cathepsine G sont des enzymes qui dégradent certaines protéines. Elles sont également capables de bloquer les récepteurs H4. Il est probable que, prochainement, des médicaments combinés visant à inhiber les récepteurs H1 et H4 seront disponibles en pharmacie, leur association donnant un effet plus visible.

Bien sûr, la médecine progresse à pas de géant. Allergologues, immunologistes et patients espèrent sincèrement que les scientifiques trouveront bientôt les méthodes et moyens les plus efficaces pour prévenir les allergies et traiter le choc anaphylactique rapidement et en toute sécurité.