Traitement du choc anaphylactique

Selon les statistiques, le nombre de maladies allergiques dans la population augmente chaque année. Il y avait également une augmentation du nombre de patients avec des réactions allergiques aiguës et des conditions qui menacent la vie et nécessitent des soins médicaux urgents. Le plus difficile est le traitement du choc anaphylactique - la réponse systémique aiguë émergente la plus complexe du corps à l'administration répétée d'un allergène. Dans cette condition, tous les organes vitaux et les systèmes souffrent, et si vous ne commencez pas à fournir de l'aide à temps, le patient peut être perdu.

La première chose à faire avec le choc anaphylactique est d'arrêter de prendre des médicaments qui ont déclenché le développement de ce processus. Si l'aiguille est dans la veine, vous devez déconnecter la seringue et continuer la thérapie avec lui. Lorsque le problème a été causé par une piqûre d'insecte, il suffit d'enlever la piqûre.

En outre, il est nécessaire de noter le moment où l'organisme a reçu un allergène. Il est important de prêter attention aux plaintes, de considérer les premières manifestations cliniques. Après cela, la victime doit être couchée, tout en soulevant ses membres. La tête doit être tournée sur le côté, la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant. Cela permettra d'éviter le naufrage de la langue et les aspirations possibles du vomi. Si une personne a des prothèses dentaires, elles sont également enlevées. Il est nécessaire d'évaluer l'état du patient, d'écouter les plaintes. Le pouls, la pression et la température doivent être mesurés. Le caractère de la dyspnée est évalué. Après cela, la peau est examinée. Si la pression artérielle a diminué d'environ 20%, il existe une possibilité de choc.

Une personne doit fournir un accès complet à l'oxygène. Ensuite, un garrot est appliqué pendant 20 minutes. À ce stade, le médicament sera injecté. Au site d'injection, de la glace devrait être mise. Les injections doivent être effectuées uniquement par des seringues ou des systèmes. Cela évitera le re-développement du problème.

Si l'administration se fait par le nez ou les yeux, ils doivent être bien rincés. Puis goutte à goutte quelques gouttes d'adrénaline. Si l'administration est sous-cutanée, il est nécessaire de couper 0,1% des solutions d'adrénaline. Naturellement, il doit être dilué dans du sérum physiologique. Jusqu'à ce que le médecin arrive, vous devez préparer le système. Une personne doit injecter 400 ml de solution saline par voie intraveineuse. À la demande d'un médecin, une solution à 0,1% d'épinéphrine est introduite lentement. Si la ponction est difficile, l'agent est injecté dans les tissus mous situés dans la zone hyoïde.

Struino, puis des gouttelettes de glucocorticostéroïdes sont injectés. Typiquement, 90-120 mg de prednisolone est utilisé. Puis, recourir à une solution à 1% de diphénhydramine ou à la solution de Tavegil. Tout ceci est administré par voie intramusculaire. S'il y avait un bronchospasme nommé par voie intraveineuse, Eufillin 2,4%, environ 10 ml. S'il y avait un affaiblissement de la respiration, alors Cordiamin 25%, environ 2 ml. À bradycardie s'enregistre l'Atropine Sulfate, 0,1% - 0,5 ml.

Le but du traitement du choc anaphylactique

L'anaphylaxie est une condition limite aiguë, et elle ne passe pas toute seule. Si vous n'assistez pas immédiatement le patient, une fin fatale est inévitable.

Choc survient plus souvent au cours du deuxième contact du patient avec une substance à laquelle l'organisme subit une hypersensibilité (allergie). Un tel état peut provoquer une variété d'allergènes d'origine protéique ou polysaccharidique, ainsi que des composés spéciaux qui deviennent des allergènes après leur contact avec des protéines humaines.

Les composants allergènes qui peuvent provoquer une réaction aiguë peuvent apparaître dans le corps à travers le système digestif, par la respiration, la peau, etc. Les allergènes les plus courants sont:

• antibiotiques (pénicillines, sulfamides, tétracycline);
• sérum et vaccin;
• des moyens enzymatiques;
• des moyens hormonaux;
• substituts de plasma, etc. Solutions similaires;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• préparations pour l'anesthésie;
• solutions de contraste et fluides;
• préparations d'iode;
• complexes de vitamines;
• produits alimentaires, conservateurs, compléments biologiques;
• morsures de parasites et d'insectes;
• éléments de vêtements, de plantes, de produits chimiques ménagers, etc.

Une première étape importante du traitement est la détermination de l'allergène qui a provoqué la réaction et l'interruption du contact avec celui-ci.

Les médicaments pour le traitement du choc anaphylactique

Une liste de médicaments qui peuvent être nécessaires pour aider un patient dans un état de choc anaphylactique peut ressembler à ceci:

• Antishock médicament hormonal Prednisolone - dès la première seconde de l'introduction commence à agir, en réduisant les manifestations de choc;
• l'antihistaminique - par exemple, Suprastin ou Tavegil - élimine la sensibilité des récepteurs à l'histamine, qui est la principale substance libérée dans le sang en réponse à une réaction allergique;
• substance hormonale Adrénaline - nécessaire pour stabiliser le travail de l'activité cardiaque dans des conditions extrêmes;
• Euphyllin - un médicament qui fournit la fonction de la respiration pendant un état de choc;
• antihistaminique signifie Dimedrol, qui a une double action: il bloque le développement d'une réaction allergique et supprime l'excitation inutile du système nerveux central.

En plus des médicaments qui doivent être sur les seringues à main de différentes tailles, alcool pour essuyer la peau lors de l'injection, des médicaments, des boules de coton, de la gaze, bande de caoutchouc, des bouteilles avec du sérum physiologique stérile pour perfusion intraveineuse.

Les médicaments devraient être rapides comme l'éclair. Assurez-vous d'injecter des médicaments par voie intraveineuse, ce qui accélérera leur effet sur le corps humain. La liste des entrées doit être limitée. Mais, malgré cela, certains médicaments doivent y être inclus.

• Catécholamines. Le plus important de ce groupe de médicaments est l'adrénaline. En raison d'une certaine stimulation des adrénorécepteurs, il permettra de rétrécir les vaisseaux, ainsi que de réduire l'activité du myocarde. En outre, l'adrénaline augmente significativement le débit cardiaque, et a également un effet bronchodilatateur. Pour l'entrer il faut à raison de 0,3-0,5 ml 0,1%. Il peut être administré en mélange. Habituellement, il se compose de 1 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline et d'une solution de chlorure de sodium, dans un volume de 10 ml. Probablement, introduction répétée dans les 5-10 minutes.
• Glucocorticostéroïdes. En général, Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone sont utilisés. Ils sont administrés à partir du calcul de 20-30 mg de la drogue par kilogramme de poids. Cela aidera à établir une dynamique positive du patient. Les médicaments de cette catégorie peuvent inhiber significativement l'effet des allergènes sur les capillaires, réduisant ainsi leur perméabilité.
• Bronchodilatateurs. Parmi eux, Euphyllin est activement utilisé. Il aide à réduire la libération de métabolites d'histamine, réduisant ainsi le bronchospasme. Il doit être administré par voie intraveineuse à une dose de 5-6 mg / kg pendant 20 minutes. S'il y a un besoin urgent, l'administration est répétée, en procédant ainsi à une dose d'entretien de 0,9 mg / kg / h.
• Thérapie par perfusion. C'est dans l'introduction de la solution de chlorure de sodium 0.9, acésol, solution de glucose à 5%. En raison de leur volume de circulation sanguine considérablement augmenté, il y a un effet vasoconstricteur.
• Préparations d'antigiapamine. Les drogues de ce groupe peuvent effectivement affecter l'état d'une personne. Prévenir ou éliminer complètement l'œdème et l'urticaire de Quincke. Ils peuvent réduire l'action de l'histamine sur le corps. Cela conduit à un soulagement des crises de choc anaphylactique. Il est simple d'introduire 1-2 ml de solution Tavegil ou Suprastin.

Protocole pour le traitement du choc anaphylactique

En plus du protocole de traitement standard, il existe également un régime de traitement auxiliaire, qui est utilisé en cas de complication de l'anaphylaxie. Pour arrêter l'œdème laryngé, par exemple, les médicaments et les fonds ci-dessus seront faibles. Ici, vous avez besoin d'une intervention chirurgicale - trachéotomie. Cette opération est le cadre d'une trachéotomie (un tube spécial pour la respiration) à travers une ouverture dans la trachée. Simultanément avec l'opération, des anesthésiques locaux supplémentaires sont utilisés.

Si la condition de choc se produit avec une perte de conscience prolongée, et il y a une menace de développement d'un coma, le médecin peut utiliser un ensemble standard de thérapie antishock.

La normalisation de l'état du patient et l'élimination du danger sont enregistrées à l'aide d'analyses et d'études spéciales caractérisant la restauration de la fonctionnalité des organes vitaux, en particulier du foie et du système urinaire.

Si le choc a été déclenché par l'introduction d'un médicament, cela est nécessairement consigné dans les antécédents médicaux et les dossiers médicaux du patient. Dans ce cas, toutes les préparations du groupe ayant provoqué une réaction allergique doivent être indiquées. L'enregistrement doit être visible d'un coup d'œil, il est donc appliqué avec un marqueur rouge sur la page de titre de la carte. Ceci est fait tout d'abord pour avoir une idée de l'aide que le patient devrait recevoir s'il est inconscient.

Algorithme pour le traitement du choc anaphylactique

L'algorithme d'assistance au développement du choc anaphylactique consiste à bloquer l'effet d'une substance allergénique sur le corps et à combattre les principaux symptômes d'un état de choc.

Au premier stade, des mesures sont prises pour aider à rétablir la fonction de tous les organes et systèmes du patient. Pour cette raison, les médicaments les plus importants pour l'anaphylaxie sont les médicaments hormonaux:

• L'utilisation de l'adrénaline vous permet de rétrécir la lumière des vaisseaux périphériques, inhibant ainsi le mouvement du corps de l'histamine sécrétée par le système immunitaire;
• L'utilisation de la prednisolone calme l'activité immunitaire, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque.

Après les mesures d'urgence, la deuxième étape du traitement est nommé - l'élimination des conséquences de l'état de choc. En règle générale, presque tous les patients après un traitement d'urgence nécessitent un traitement médical supplémentaire.

Dans des situations exceptionnellement graves, la liste des médicaments utilisés pour le choc anaphylactique est connue pour s'étendre, y compris les mesures de réanimation requises.

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Traitement du choc anaphylactique au stade préhospitalier

Puisque le choc anaphylactique est considéré comme une menace immédiate pour la vie du patient, des mesures urgentes doivent être prises immédiatement et le plus tôt possible. Le traitement peut être divisé en primaire (pré-hospitalier) et stationnaire.

Que comprend le stade de traitement pré-hospitalier?

1. L'administration intramusculaire urgente de l'épinéphrine (chlorhydrate d'épinéphrine) à tous sans exception, les victimes présentant des signes d'anaphylaxie. L'agent est injecté dans la moitié supérieure du tronc (par exemple, dans le muscle superficiel de l'épaule). Le dosage du médicament pour un patient adulte est de 0,5 ml de solution à 0,1%. Si nécessaire, répétez l'injection après 5 minutes. La perfusion intraveineuse d'épinéphrine est utilisée uniquement dans les cas extrêmes, avec un état de choc profond ou une mort clinique, ou dans les cas où le choc s'est développé sur un fond d'anesthésie générale. Glucagon, 1-2 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire toutes les 5 minutes, a un effet positif visible chez les patients dont l'état ne s'est pas amélioré avec l'administration d'adrénaline.
2. Introduction intensive de fluides. A "top" pression inférieure à 90 mm Hg. Art. Utiliser une injection à jet (jusqu'à 500 ml pendant 20-30 min), puis passer à une goutte, solution de chlorure de sodium isotonique (800-1200 ml) avec une autre connexion de Polyglucin (400 ml). Simultanément à l'administration, la tension artérielle et la diurèse sont surveillées.
3. Respiration de secours. Pour améliorer la perméabilité de la trachée et des bronches, l'aspiration du mucus accumulé est réalisée, l'inhalation d'oxygène pur est utilisée. Si nécessaire, une trachéotomie est réalisée avec l'utilisation ultérieure du ventilateur.

Le traitement non pharmacologique du choc anaphylactique est réalisé avant l'arrivée des «premiers secours» et comprend les mesures suivantes:

• bloquer l'entrée de l'allergène dans le corps;
• fournir au patient une position horizontale avec la tête tournée vers le côté et vers le bas;
• l'application d'un garrot sur le site de l'introduction d'un allergène ou d'une piqûre d'insecte;
• si nécessaire, massage cardiaque artificiel et ventilation artificielle.

Traitement à l'hôpital

Un autre ensemble de mesures n'affecte pas directement le cours de l'état de choc, mais avec son aide, il est possible de réduire les symptômes anaphylactiques, d'accélérer la récupération de l'organisme et d'empêcher une éventuelle réapparition.

• Les corticostéroïdes ne sont pas des médicaments d'urgence. Leur efficacité n'apparaît en moyenne que 5 heures après l'injection intraveineuse. Cependant, les avantages des corticostéroïdes sont grands: ils sont capables de prévenir ou de raccourcir la durée de la deuxième phase de l'évolution de l'anaphylaxie. Dans ce cas, injecter des médicaments tels que l'hydrocortisone dans la quantité de 125-250 mg, ou Dexazone dans une quantité de 8 mg, par voie intraveineuse. Ces injections doivent être répétées toutes les 4 heures avant l'élimination de la réaction aiguë.
• Les antihistaminiques doivent être utilisés après la stabilisation de la circulation sanguine, car l'un des effets secondaires de ces médicaments est l'abaissement de la pression artérielle. Entrez Diphenhydramine par voie intraveineuse de 20 à 50 mg, ou par voie intramusculaire de 2 à 5 ml de solution à 1%. L'introduction peut être répétée après 5 heures. Dans le même temps, l'administration de Ranitidine (50 mg) ou de Cimétidine (200 mg) par voie intraveineuse est recommandée.
• Préparations-bronchodilatateurs sont utilisés en présence de bronchospasme, pas éliminés par l'introduction de l'adrénaline. En règle générale, pour la restauration de la fonction respiratoire, Salbutamol est utilisé dans une quantité de 2,5-5 mg, avec la possibilité d'administration répétée du médicament. La préparation de la réserve dans ce cas est Eufillin (par voie intraveineuse dans la quantité de 6 mg par kilogramme du poids du patient).

Traitement du choc anaphylactique chez les enfants

Les mesures de traitement sont prises de la manière la plus urgente, même avec la suspicion d'anaphylaxie, sans attendre le développement complet des symptômes. Envoyer un enfant à l'hôpital est obligatoire.

La première chose à faire est d'éviter d'introduire l'allergène dans le corps. De plus, n / k ou / m ont injecté 0,1% d'adrénaline (la dose est calculée en fonction de l'âge et du poids du bébé). Une zone hypothétique d'exposition à une substance allergénique est appliquée à froid.

Introduction immédiate de corticostéroïdes: dexaméthasone, prednisolone ou hydrocortisone.

Si la substance allergène est entrée dans l'organisme avec de la nourriture, un rinçage d'urgence de la cavité de l'estomac doit être effectué, suivi de l'administration de sorbants (charbon actif ou Enterosgel).

Au stade pré-hospitalier, l'entourage et les parents peuvent fournir l'aide suivante à l'enfant:

• arrêter l'entrée d'un allergène dans le corps;
• l'enfant repose un peu sur le côté et le long de la tête - cela améliore la circulation sanguine dans le cerveau et réduit le risque d'inhalation de vomi;
• si nécessaire, fixez la langue;
• assurer l'accès à de l'air propre;
• appeler d'urgence une «salle d'urgence» ou un fournisseur de soins de santé;
• si nécessaire, pratiquer la respiration artificielle.

Traitement après un choc anaphylactique

Après l'état d'anaphylaxie, les patients ont besoin d'un traitement avec des glucocorticoïdes pendant une à trois semaines. Le traitement commence avec 50 mg de prednisolone. La dose dépend de la complexité de l'affection et de la présence de complications, de l'âge du patient, des résultats des tests, etc. Il est nécessaire de prendre en compte toutes les nuances afin d'éviter les complications tardives dans le travail des organes et du corps.

Les patients qui ont subi un choc anaphylactique devraient envisager à l'avenir que, pour leur vie, il existe un risque sérieux d'anaphylaxie répétée. Ils devraient être extrêmement prudents quant à la possible réintroduction de l'allergène dans le corps.

Le médecin traitant doit indiquer dans l'histoire du cas et décharger la substance ou le médicament qui a provoqué la réaction anaphylactique dans le corps. La consultation finale d'un allergologue est obligatoire.

Le patient n'est sorti de l'hôpital qu'après stabilisation du sang, de l'urine, du cardiogramme et des troubles digestifs - analyse des fèces.

Nouveau dans le traitement du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une condition complexe et responsable, qui conduit souvent à la mort. Pour cette raison et d'autres, les spécialistes des allergies sont intéressés à trouver de nouveaux moyens pour traiter les allergies.

• Application de rayonnement médicamenteux. Le spécialiste français en immunologie a développé une méthode selon laquelle les médicaments ne sont pas utilisés pour traiter les allergies, mais leur radiation dans l'eau. Il s'est avéré que les médicaments peuvent être remplacés par leurs "projections", qui sont fixées dans le liquide. Une telle méthode semble être irréaliste. Néanmoins, plus de deux mille essais ont déjà été effectués, ce qui a confirmé l'efficacité de la méthode.
• Méthode d'autolymphocytothérapie. L'essence de cette technique est l'introduction de la propre masse lymphocytaire du patient, qui a été traitée au préalable, en préservant l'information sur tous les contacts avec les allergènes. Cette procédure rend le corps ne répond pas à une possible rencontre avec des allergènes.
• Une nouvelle génération d'antihistaminiques. Des experts finlandais ont découvert que les substances histaminiques ("médiateurs" des allergies) peuvent affecter non seulement les récepteurs H1-histamine. Cette conclusion peut être utilisée pour développer de nouveaux médicaments. D'ailleurs, certains d'entre eux subissent déjà des essais cliniques. Par exemple, la tryptase, la chymase, la cathepsine G sont des substances enzymatiques qui dégradent certaines protéines. En outre, ils sont capables de bloquer les récepteurs H4-histamine. Il est probable qu'après un certain temps dans le réseau de pharmacies, nous serons en mesure d'acheter des médicaments combinés visant à inhiber les récepteurs H1 et H4 de l'histamine, ce qui, en combinaison, donnera un résultat positif plus tangible.

Bien sûr, la médecine se déplace dans son développement "étapes de sept mile". Les allergologues, les immunologistes et les patients espèrent sincèrement que les scientifiques trouveront bientôt les techniques et les outils les plus efficaces pour prévenir les allergies et traiter les chocs anaphylactiques rapidement et en toute sécurité.