Barotraumatisme de l'oreille, des poumons, des yeux

Barotraumatisme - lésion tissulaire causée par un changement du volume de gaz dans les cavités corporelles associé à un changement de pression.

Il y a des dommages aux cavités aéroportées, y compris les poumons, les oreilles, les sinus accessoires, le tractus gastro-intestinal, les cavités d'air dans les dents et l'espace sous le masque d'un plongeur. Les symptômes peuvent inclure la douleur dans les oreilles, le vertige, la perte d'audition, la douleur dans le sinus paranasal, les saignements de nez et la douleur abdominale. Les troubles de la respiration et la perte de conscience menacent la vie et peuvent se développer en raison de la rupture des alvéoles et du pneumothorax. Le diagnostic est établi cliniquement, mais nécessite parfois des méthodes de visualisation de la recherche. Le traitement barotraumatisme dans la plupart des cas sont pris en charge mais peuvent inclure décongestionnants) et des analgésiques pendant l'oreille barotraumatisme et des sinus, ou par inhalation O et une thoracotomie au pneumothorax. Si, après un léger barotraumatisme, une embolie gazeuse artérielle se développe, une thérapie de recompression (dans une chambre sous pression) est indiquée. Le respect des règles de sécurité pour la plongée sous-marine et l'utilisation préventive des décongestionnants peuvent réduire le risque de barotraumatisme.

Le risque le plus élevé de barotraumatisme commence à une profondeur de 30 pieds. Le risque augmente dans n'importe quelle condition qui peut interférer avec l'égalisation de la pression (par exemple, la sinusite, le blocage du tube auditif, les anomalies congénitales, le processus infectieux) dans les cavités corporelles contenant de l'air. Le barotraumatisme de l'oreille est environ 1/3 de toutes les blessures des plongeurs. Si le plongeur fait même une seule bouffée d'air ou d'autres gaz à une profondeur et ne le laisse pas libre de sortir en ascension, le gaz en expansion peut surexprimer les poumons.

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Les symptômes du barotraumatisme

Les manifestations dépendent de l'emplacement des dégâts. Tous les types de barotraumatisme se développent presque immédiatement après un changement de pression. Certains troubles non mortels, s'ils se produisent en profondeur, peuvent désactiver, désorienter le nageur et, par conséquent, entraîner la noyade. 

Barotraumatisme des poumons

Au cours de l'immersion d'une profonde respiration pulmonaire très longue de compression de latence peut, dans certains cas, réduire la quantité de lumière résiduelle ci-dessous provoquant un oedème de la muqueuse, la stase vasculaire et de saignement pendant le levage et l'insuffisance respiratoire cliniquement hémoptysie.

Quand les gens respirent de l'air comprimé, la lumière accrue en raison de la montée ou exhalation insuffisante trop rapide peut provoquer surgonflage et rupture alvéolaire conduisant à pneumothorax (dyspnée causer de la douleur thoracique et l'affaiblissement unilatéral du bruit respiratoire) ou pneumomédiastin (cause sensation de plénitude dans la poitrine, la douleur au cou, la douleur pleurale dans la poitrine qui peut irradier à l'épaule, des problèmes respiratoires, de la toux, dysphonie et dysphagie). La tension pneumothorax, bien que se produit rarement lorsque barotraumatisme peut provoquer une hypotension, le gonflement des veines du cou, du son de percussion boxed au-dessus des poumons et l'écart trachéale. Lorsque pneumo sur le cou peut être déterminée crépitement associée à l'emphysème sous-cutané, un crépitement qui peut être entendu aussi au auscultation cardiaque pendant la systole (signe de Hamm). A la rupture de l'air alvéolaire pénètre fréquemment l'embolie gazeuse artérielle pulmonaire après le système veineux.

Les symptômes ci-dessus nécessitent un examen neurologique pour identifier les signes de lésions cérébrales dues à une embolie gazeuse. En l'absence de symptômes neurologiques, la radiographie thoracique est effectuée en position debout (la présence d'une bande contrastante le long du contour du cœur) pour exclure le pneumothorax ou le pneumomédiastin. Si la radiographie thoracique ne fonctionne pas, mais que la suspicion clinique persiste, un scanner est montré qui peut être plus sensible qu'une radiographie d'examen et peut aider au diagnostic.

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Barotraumatisme de l'oreille

La plongée peut entraîner des blessures à l'oreille externe, moyenne et interne. En règle générale, un plongeur éprouve de la congestion dans les oreilles et de la douleur pendant la descente. Si la pression ne s'équilibre pas rapidement, un saignement de l'oreille moyenne ou une rupture de la membrane tympanique est possible. Lors de l'examen du canal auditif externe derrière la membrane tympanique, il peut y avoir une accumulation de sang, hématimpanum, mobilité insuffisante de la membrane lors de l'injection d'air de l'otoscope pneumatique. Habituellement, une perte auditive conductrice est notée.

Le barotraumatisme de l'oreille interne comprend souvent une rupture de la fenêtre ronde ou ovale, qui provoque des acouphènes, une perte auditive neurosensorielle, des vertiges, des nausées et des vomissements. La formation d'une fistule à labyrinthe et l'expiration de la rambarde de l'implant peuvent endommager l'oreille interne de façon permanente. Les patients subissent une audiométrie conventionnelle. L'examen neurologique devrait être axé sur le test de l'appareil vestibulaire.

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Barotraumatisme des sinus paranasaux

En cas de barotraumatisme, les sinus frontaux associés aux sinus latticulaires et maxillaires sont le plus souvent lésés. Les plongeurs peuvent éprouver une pression modérée jusqu'à une douleur intense, avec une sensation de congestion dans les sinus endommagés pendant la montée ou la descente, parfois des saignements de nez. La douleur peut être sévère, parfois avec un visage douloureux à la palpation. Dans de rares cas, il est possible de rompre le sinus paranasal avec le développement d'une pneumocéphalie avec douleur dans le visage ou dans la cavité buccale, des nausées, des vertiges ou des maux de tête. L'examen clinique peut révéler une sensibilité dans les sinus ou les saignements de nez. Le diagnostic est fait sur la base de données cliniques. Les méthodes de visualisation de la recherche (par exemple, la radiographie simple, CT) ne sont pas montrés, bien que CT peut être informatif en cas de suspicion de rupture des sinus.

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Barotraumatisme des dents

Pendant la descente ou la montée, la pression dans les bulles d'air dans ou autour des racines des dents cariées peut rapidement changer et causer des douleurs ou même causer des dommages à la dent. Une dent endommagée est très sensible aux percussions avec une spatule. Le diagnostic repose d'abord sur des données cliniques.

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Barotraumatisme des tissus sous le masque

Si la pression dans l'espace entre le masque et le visage n'est pas égalisé lors de la descente, il y a un vide relatif, ce qui peut conduire à la douleur locale, hémorragie conjonctivale et ecchymose de la peau dans les endroits où le masque est de faire face. Le diagnostic est basé sur des données cliniques.

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Œil barotraumatique

De petites bulles d'air sous les lentilles de contact dures peuvent endommager les yeux et causer une douleur sévère, une acuité visuelle réduite et un effet de halo autour des sources lumineuses. Le diagnostic est basé sur des données cliniques, mais pour exclure d'autres causes, un examen ophtalmologique de dépistage est nécessaire.

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Barotraumatisme du tractus gastro-intestinal

Une mauvaise respiration du régulateur ou l'utilisation de méthodes d'égalisation de la pression dans les oreilles et les sinus paranasaux peuvent amener le plongeur à avaler de petites quantités d'air pendant la plongée. Cet air se dilate pendant l'ascension, il y a une sensation de débordement dans la cavité abdominale, des spasmes, de la douleur, de l'éructation et des flatulences; ces symptômes passent par eux-mêmes et ne nécessitent pas d'examen. La rupture gastrique est rare, se manifestant par une douleur intense dans l'abdomen et une douleur avec la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure. Avec ces symptômes, des radiographies des cavités abdominale et thoracique en position debout ou CT sont effectuées pour détecter l'air libre.

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Diagnostics

Le diagnostic, en premier lieu, est basé sur des données cliniques, parfois il est confirmé à l'aide de méthodes de visualisation de la recherche.

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Traitement du barotraumatisme

Le traitement commence par la stabilisation de l'état, donne 100% d'O2 dans un flux important, fournit un accès intraveineux, réalise l'intubation s'il y a des signes d'un développement imminent d'insuffisance respiratoire. Une ventilation avec une pression positive peut causer ou exacerber un pneumothorax.

Les patients présentant des symptômes neurologiques ou d'autres signes d'embolie gazeuse artérielle sont immédiatement transportés vers la chambre de recompression pour traitement. Si la victime avec pneumothorax suspectée, l'instabilité hémodynamique, ou ont des symptômes de pneumothorax de tension, la décompression de drain immédiatement la cavité pleurale d'un grand trocart dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire. Si pneumothorax petite, aucun signe d'instabilité respiratoire ou hémodynamique, pneumothorax peuvent être résolus avec l'inhalation 100% O2 grand débit dans les 24-48 heures. Lorsque ce traitement inefficace ou augmente pneumothorax, fonctionnent thoracostomie.

Pneumomediastinum traitement spécifique ne nécessite pas. Les symptômes disparaissent habituellement spontanément pendant plusieurs heures à plusieurs jours. Après plusieurs heures d'observation, la plupart des patients sont prescrits pour un traitement ambulatoire. L'inhalation de 100% est indiquée avec un débit important, ce qui accélère l'absorption du gaz extra-alvéolaire. Dans de rares cas, une médiastinotomie est réalisée pour éliminer le pneumomédiastin contraint.

Les patients avec rupture gastro-intestinale nécessitant une thérapie intensive de perfusion, le traitement des antibiotiques à large spectre (par exemple, imipénème cilastine + 500 mg par voie intraveineuse toutes les 6 heures) et l'inspection du chirurgien afin de déterminer les indications possibles pour laparotomie de diagnostic.

Le traitement des barotraumatismes des sinus paranasaux et de l'oreille moyenne est le même. Décongestionnants (0,05% de solution d'oxymétazoline 2 injectés dans chaque narine deux fois par jour pendant 3-5 jours; pseudoéphédrine de 60 à 120 mg par voie orale deux à quatre fois par jour jusqu'à un maximum de 240 mg par jour pendant 3-5 jours) peut ouvrir les cavités bloquées. Dans les cas graves, les glucocorticoïdes peuvent être administrés par voie intranasale. L'utilisation de Valsalva immédiatement après la pulvérisation intranasale peut améliorer la distribution du décongestionnant et favoriser l'ouverture des cavités. Pour l'anesthésie, les AINS et les analgésiques opioïdes sont prescrits. Lorsque le saignement et l'effusion symptômes prescrire des antibiotiques (par exemple amoxicilline vers l'intérieur de 500 mg toutes les 12 heures pendant 10 jours; cotrimoxazole [sulfaméthoxazole triméthoprime +] 1 comprimé deux fois par jour pendant 10 oralement). Si l'oreille moyenne barotraumatisme certains médecins effectuent une courte durée à l'intérieur de glucocorticoïdes (prednisone 60 mg par voie orale une fois par jour pendant 6 jours, ce qui réduit encore la dose dans les 7-10 jours).

L'opération (par exemple, par réduction directe tympanotomie rond déchiré ou fenêtre ovale, paracentèse pour le drainage de fluide de l'oreille moyenne, la décompression du sinus) peut être nécessaire dans les cas graves vnugrennego de dommages ou de l'oreille moyenne ou des sinus. La direction de l'oto-rhino-laryngologiste est indiquée pour les symptômes graves et persistants.

Prévention du barotraumatisme

Le barotraumatisme de l'oreille peut être évité, souvent en avalant ou en faisant des exhalaisons avec les narines et la bouche fermées, ce qui aide à «purger» les trompes auditives et égalise la pression entre l'oreille moyenne et l'environnement. La pression sous le masque est égalisée par l'exhalation de l'air du nez dans le masque. La pression derrière les bouchons d'oreille et les lunettes de natation ne peut pas être nivelée, donc en utilisant la plongée sous-marine, cette méthode ne peut pas être utilisée. En outre, il est recommandé de prophylaxie de la pseudoéphédrine (à l'intérieur de 60 à 120 mg 2-4 fois par jour jusqu'à un maximum de 240 mg par jour), à partir de 12-24 heures avant l'immersion, on peut réduire le degré d'oreille barotraumatisme et sinus. La plongée est contre-indiquée dans l'infection des voies respiratoires supérieures, la rhinite allergique incontrôlée ou le gonflement de la muqueuse des voies respiratoires supérieures de toute étiologie.

Chez les patients présentant des taureaux ou des kystes pulmonaires, le syndrome de Marfan ou la MPOC, le risque de pneumothorax est très élevé, ils ne doivent pas être immergés dans l'eau ou travailler dans des conditions de pression atmosphérique accrue. Les patients souffrant d'asthme bronchique ont également un risque de barotraumatisme pulmonaire, mais après un examen et un traitement adéquats, beaucoup d'entre eux peuvent plonger en toute sécurité sous l'eau.

Les patients préalablement traités pour des dommages liés à la plongée sous-marine ne devraient pas reprendre ces exercices sans consulter un expert médical en médecine sous-marine.

Prévision

La plupart des barotraumatismes sont résolus spontanément et ne nécessitent qu'un traitement symptomatique et une surveillance ambulatoire. Les variantes potentiellement mortelles du barotraumatisme comprennent la rupture des alvéoles ou du tractus gastro-intestinal, en particulier si le patient présente des symptômes neurologiques, des signes de pneumothorax, des symptômes péritonéaux ou une instabilité des fonctions vitales. 

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