Rhinoemoitis purulent chronique

Rinoetmoidit purulente chronique (synonyme: etmoidit antérieure chronique) - une maladie interprétée comme étape ultérieure physiopathologique qui se produit en raison de rinoetmoidita aiguë, non durci pendant 2-3 mois après le début. Pour rinoetmoidita suppurative chronique caractérisée par une muqueuse profondes de dommages irréversibles cellules antérieures ethmoïdales présentant des symptômes de la parodontite et l'ostéite (ostéomyélite) partitions mezhyacheistyh. En traitement radical intempestif, le processus s'étend aux cellules postérieures et au sinus sphénoïdal. Rinoetmoidit purulente chronique survient habituellement comme une complication ou encore plus loin la sinusite chronique, cependant ses symptômes et l'évolution clinique des symptômes de la maladie et d'assimiler ces sinus.

La cause et la pathogenèse de rinoetmoidita suppurative chronique sont communs à toutes les formes de maladies inflammatoires chroniques de la cavité nasale. Il convient de souligner qu'un etmoidita avant purement isolée alors que d'autres restent intactes sinus, ne se produit pas. En règle générale, dans un degré ou un autre dans le processus inflammatoire sont impliqués et d'autres, en particulier les sinus maxillaires et à proximité - cellules frontales et ethmoïde postérieur. Le degré d'implication dans le processus pathologique de ces sinus est de différent. Le plus souvent, ce genre de réaction de reperkussionnaya qui se produit dans un seul système anatomique avec des degrés d'altération de ses services. Réajustement en temps opportun foyer primaire de l'infection conduit à une élimination rapide des manifestations inflammatoires secondaires dans les sinus voisins, cependant, dans les cas avancés, à des micro-organismes de haute virulence objectif principal (le labyrinthe en treillis cellulaire avant), la réduction de l'immunité, et ainsi de suite. G. Un schéma typique peut se développer dans les sinus adjacents aiguë ou sinusite chronique primaire, et alors nous pouvons parler gemisinusite, pansinusite unilatérale et ainsi. Suite. Le fait que chronique antérieure ethmoïdite ne peut pas « existence être « aucun signe pertinents de l'inflammation dans la muqueuse de la cavité nasale, ainsi que pour toutes les autres formes anatomiques de la sinusite chronique, et a donné des raisons de le traiter comme rinoetmoidit.

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Les symptômes de la rhinoethmoïdite purulente chronique

Les signes d'une rhinoémoïdite chronique purulente d'une forme ouverte sont divisés en subjective et objective. Ouvrir le formulaire etmoidita appelé processus inflammatoire, qui couvre toutes les cellules (avant ou arrière), en communication avec la cavité nasale et des sinus paranasaux autre, et caractérisé par l'expiration du pus dans la cavité nasale. Les principales plaintes du patient sont réduits à un sentiment de plénitude et de la pression dans le dos du nez et de la région fronto-orbitaire, la congestion nasale unilatérale ou bilatérale, la détérioration de la respiration nasale, surtout la nuit, le caractère constant, muco-purulent nasal aggravé périodiquement, soufflant le nez qui gère avec difficulté . Au stade initial de la monoéthmoïdite chronique, les excrétions sont ungulées, visqueuses, muqueuses. Avec le développement de processus chronique deviennent purulentes, jaune verdâtre en couleur et en cas de périostite et ostéite diffèrent odeur putride, en raison de la présence de cacosmie subjective et objective. Ce dernier peut indiquer la présence d'une combinaison de etmoidita avec la sinusite maxillaire odontogénique. Hyposmie et anosmie sont de nature intermittente et dépendent principalement de la vasomotrice processus réactive-inflammatoires et oedémateux dans la muqueuse nasale, ainsi que sur la présence de polypes dans les voies nasales. La quantité de sécrétions augmente brusquement lorsque le processus inflammatoire se propage au sinus maxillaire et au sinus frontal.

Le syndrome douloureux associé à la rhinoémoïdite chronique purulente est complexe et caractérisé par les propriétés suivantes. La douleur est divisé en constante, terne, localisée en profondeur nasal au niveau de la racine, surtout la nuit, lorsque le processus unilatéral plusieurs lateralizuyutsya du côté affecté, la diffusion de l'orbite appropriée et la surface frontale; dans un processus bilatéral, un caractère plus diffus sans signe de latéralisation, donnant à la fois les orbites et les zones frontales, est amplifié la nuit. Avec l'aggravation du processus inflammatoire, le syndrome de la douleur acquiert un caractère pulsatoire paroxystique. Rayonnant dans l'orbite et la zone frontale de la douleur augmente brusquement, apparaissent photophobie et d'autres symptômes associés à l'antérieure aiguë etmoidita: fatigue du corps, réduisant ainsi la déficience intellectuelle et physique, insomnie, perte d'appétit.

Pour les symptômes objectifs locaux comprennent les symptômes suivants. Lors de l'examen, l'attention du patient est attirée sur diffuse sclérotique d'injection vasculaire et d'autres tissus de la partie antérieure du globe oculaire, la présence de phénomènes de dermatite dans le vestibule du nez et la lèvre supérieure. Une pression sur l'os lacrymal (symptôme Grunwald) dans une période « froid » peut provoquer une légère douleur que dans la période aiguë devient très intense et est une caractéristique de l'exacerbation chronique purulente rinoetmoidita. Un autre symptôme de la rhino-démoïdite purulente chronique est le symptôme de Gajek, qui est que le fait de presser sur la base du nez provoque une sensation de douleur sourde dans la profondeur de celui-ci.

Lorsque l'endoscopie a révélé des signes de catarrhe nasale chronique, l'oedème et l'hyperémie de la muqueuse nasale, le rétrécissement des voies nasales, en particulier dans les sections moyennes et supérieures, souvent multiple formation polypeuse de différentes tailles de bras de suspension sur la partie supérieure du nez. Coquille moyenne comme une partie des cellules avant labyrinthe de gril est habituellement hypertrophié et comment bifurquer - un aspect qui se produit lorsque le gonflement et l'hypertrophie des muqueuses entonnoir (symptôme Kaufmann).

En conséquence, l'accumulation de pus et cataboliques dans la cellule, formant un turbiné milieu, il y a la destruction de ses bases osseuses de la préservation du tissu hypertrophique doux, qui sont remplis avec des exsudats inflammatoires, formant une sorte de kyste lacunaires, connu sous le nom bulleuse conque, qui est, en fait, est rien de plus , comme la mucocèle de la conque nasale moyenne. La rhinoscopie diagnostique répétée est effectuée 10 min après l'anémie de la muqueuse nasale. Dans ce cas, l'espace est rendu disponible sécrétions purulentes d'expiration de Ferris partie supérieure du nez, qui circulent sur des cornets moyen et inférieur du pus comme une bande jaune.

Les rinoetmoïdites purulentes chroniques d'un type fermé ne peuvent toucher qu'une seule cellule, un nombre limité d'entre elles ou être situées seulement dans la conque nasale moyenne. Dans ce dernier cas, cochcha bullosa, absence de sécrétions purulentes, hyperémie locale dans la zone du processus inflammatoire sont observées. Parmi les signes de cette forme d'ethmoïdite, le syndrome algique domine, caractérisé par une névralgie persistante de la localisation nazorale, parfois de l'hémicrânie et des troubles de l'accommodation et de la convergence. Les patients ressentent également de la plénitude et de l'expansion dans la profondeur du nez ou dans l'une de ses moitiés. L'aggravation du processus s'accompagne d'une lacrymation du côté causal, d'une augmentation de la douleur et de la propagation de leur irradiation dans la zone maxillo-faciale correspondante.

L'évolution clinique de rinoetmoidita purulente chronique sans traitement complexe de longue adéquate, évoluant vers polipo- et kistoobrazovanie, la destruction osseuse, la formation étendue de cavités dans l'os ethmoïde, la propagation à l'arrière de la cellule de grille du labyrinthe et d'autres sinus. Dans des conditions défavorables peuvent se produire en perietmoidalnyh (par exemple, la cellulite orbitale), et les complications intracrâniennes.

Le pronostic pour la rhinoethmoïdite purulente chronique est généralement favorable, avec sa détection opportune et son traitement complexe qualitatif. Le pronostic est prudent dans l'apparition de complications intraorbitaires ou intracrâniennes.

Diagnostic de la rhinoethmoïdite purulente chronique

Le diagnostic de rinoetmoidita purulente chronique fixé sur la base des symptômes subjectifs et objectifs décrits ci-dessus, l'histoire et est généralement la présence d'autres maladies inflammatoires connexes de l'avant des sinus. Une valeur diagnostique importante est la radiographie des sinus paranasaux, pour les cellules antérieures du treillis dans la projection fronto-mentonnière.

Dans certains cas, en particulier dans les essais courants ou pour le diagnostic différentiel et dans les cas compliqués, la tomographie, la tomodensitométrie ou l'IRM est utilisée. Pour la biopsie et de déterminer la nature du contenu retiré partie de labyrinthe treillis bulles prendre son contenu et de produire une ponction dans asper nasi avec investigation histologique et bactériologique ultérieur de la matière résultante.

Le diagnostic différentiel est effectué dans une direction d'identifier les processus inflammatoires connexes dans le sinus maxillaire et sinus frontal, les cellules dans le labyrinthe ethmoïdal arrière et des sinus sphénoïde. Lorsqu'elles sont exprimées formes algiques de suppuration chronique rinoetmoidita différencier les syndromes Charlene (de douleur sévère dans le coin interne de l'œil rayonnant à l'arrière du nez, gonflement unilatérale, l'hypersensibilité et l'hypersécrétion de la muqueuse nasale, l'injection de la sclérotique, iridocyclite, hypopyon, kératite, et après anesthésie de la muqueuse nasale tous les symptômes disparaître) et Sladera. Différencier rinoetmoidit chronique purulente aussi de la polypose nasale banale, rinolitiaza, corps nasal rassis étranger non reconnus, les tumeurs bénignes et malignes treillis à labyrinthe nez syphilitique de gommes.

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Traitement de la rhinoethmoïdite purulente chronique

Un traitement efficace de rinoetmoidita purulente chronique, qui, cependant, ne garantit pas la prévention de la rechute, peut être la chirurgie seule, destinée à une large ouverture des cellules affectées d'un labyrinthe palissées, supprimer tous les tissus anormaux, y compris les partitions de mezhyacheistyh osseuse, offrant un large drainage résultant cavité post-opératoire , son réajustement post-opératoire par lavage (sous une légère pression!) des solutions antiseptiques, introduction à la n de récupération Réactifs et régénérants en mélange avec des antibiotiques appropriés. Le traitement chirurgical doit être combiné avec un antibiotique général, immunomodulatrices, anti-histaminique et le traitement de restauration.

Dans la forme fermée de rinoetmoidita chronique suppurée la présence conque bulleuse peut dispenser la chirurgie « petite »: turbiné milieu lyuksatsii vers la cloison nasale, ouverture moyenne et enlever les coquilles, curetage plusieurs cellules voisines. En présence de phénomènes inflammatoires de répercussion dans le sinus maxillaire ou le sinus frontal, leur traitement non-opératoire est effectué.

Traitement chirurgical de la rhinoethmoïdite purulente chronique

Les réalisations modernes dans le domaine de l'anesthésie générale ont presque complètement remplacé cette méthode par l'anesthésie locale, qui, aussi parfaite soit-elle, n'obtient jamais un résultat satisfaisant. Actuellement, toutes les interventions opératoires sur les sinus paranasaux sont réalisées sous anesthésie générale; parfois, les zones réflexes d'anesthésie intranasale, et effectuer l'application endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anesthésie de la muqueuse nasale dans ager nasi, cornets moyennes et supérieures, la cloison nasale.

Indications pour l'opération

La longue durée de l'inflammation et de l'inefficacité traitement non-opératoire, la sinusite chronique concomitante et pharyngite chronique, qui a fixé des indications pour le traitement chirurgical et polypose nasale récurrente en particulier déformant, l'existence de complications orbitaires et intracrâniennes et d'autres.

Contre-indications

L'insuffisance cardio-vasculaire, à l'exclusion de l'anesthésie générale, les maladies inflammatoires aiguës des organes internes, l'hémophilie, les maladies du système endocrinien dans le stade aigu, et d'autres, interférant avec le traitement chirurgical des sinus paranasaux.

Il y a plusieurs façons d'accéder au labyrinthe en treillis, dont le choix est dicté par l'état spécifique du processus pathologique et sa localisation anatomique. Il existe des méthodes externes, overmaxillaires-axillaires et intranasales. Dans de nombreux cas, l'ouverture du labyrinthe en treillis est associée à une intervention chirurgicale sur un ou plusieurs sinus paranasaux. Une telle méthode, rendue possible par les progrès modernes dans le domaine de l'anesthésiologie générale et de la réanimation, a été appelée pansinusotomie.

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Méthode intranasale d'ouverture d'un labyrinthe en treillis à Halle

Cette méthode est utilisée pour les lésions isolées du labyrinthe en treillis ou sa combinaison avec une inflammation du sinus sphénoïdal. Dans ce dernier cas, l'ouverture du sinus sphénoïdal est réalisée simultanément après l'ouverture du labyrinthe en treillis.

L'anesthésie, en général, est générale (anesthésie intratrachéale avec tamponnade pharyngée, qui empêche le sang d'entrer dans le larynx et la trachée). Lorsqu'on opère sous anesthésie locale, une tamponnade du nez est produite dans les sections postérieures pour empêcher le sang d'entrer dans le pharynx et le larynx. Les principaux outils d'intervention chirurgicale sur les sinus paranasaux sont les konkhotom, les pinces de Luke, les pinces Chitelli et Geek, les cuillères pointues de différentes configurations, etc.

Les principaux points de référence pour le chirurgien sont la conque nasale moyenne et la bulle éthmoïdale. S'il y a concha bullosa, il est enlevé et bullae ethmoidalis. Cette étape de l'opération, ainsi que la destruction subséquente des cloisons intercellulaires, est réalisée à l'aide d'une conque ou d'une pince de Luke. Cette étape permet d'accéder aux cavités du labyrinthe en treillis. Avec l'aide de cuillères aiguisées produisent un curetage total du système cellulaire, en réalisant l'élimination complète des cloisons intercellulaires, des granulations, des masses polypes et d'autres tissus pathologiques. Le mouvement de l'outil est dirigé d'arrière en avant, en observant la prudence lors de la coupe de travail portion curette ou une cuillère dirigée vers le haut sans déplacer trop médialement, afin de ne pas endommager la paroi supérieure de la grille de grill et une plaque à labyrinthe. Vous ne pouvez pas également diriger l'instrument sur le côté de l'orbite, et, pour ne pas perdre la direction correcte de l'action chirurgicale, il faut constamment adhérer à la coque du milieu.

Tous les tissus pathologiques ne peuvent pas être enlevés avec l'aide du curetage, de sorte que leurs restes sont enlevés sous le contrôle des yeux avec une pince à épiler. L'utilisation de la méthode vidéo endoscopique permet la révision la plus complète de la totalité de la cavité postopératoire et des cellules individuelles qui n'ont pas été détruites. Une attention particulière devrait être accordée à l'inaccessible pour la méthode endonasale d'ouverture du labyrinthe grillagé dans les cellules antérieures. L'utilisation d'une curette bouclée par Halle dans la plupart des cas leur permet d'effectuer une révision efficace. En cas de doute dans leur V.V.Shapurov de nettoyage complet (1946) recommande de frapper la masse osseuse en face de la coque médiane en place processus forme de crochet. Cela donne un large accès aux cellules avant du labyrinthe en treillis. Galle suggéré opération complète découper un lambeau de muqueuse située en face du cornet moyen, et formé par celui-ci d'empilage dans une cavité d'exploitation. Cependant, beaucoup de ripo-chirurgiens manquent cette étape. Le saignement survenant au cours de labyrinthe en treillis de dissection et curetage, trempé à l'aide des tampons étroites trempées dans une épinéphrine solution de dilution isotonique faible (10 ml de solution à 0,9% de chlorure de sodium, 10 gouttes de solution de chlorhydrate d'adrénaline à 0,01%).

L'étape ultérieure de l'intervention endonasale sur le labyrinthe en treillis peut être complétée en ouvrant le sinus sphénoïdal, s'il y a des indications à cela. A cet effet, on peut utiliser des forceps nasaux - des fraises Gaiker qui, contrairement aux pinces Chitelli similaires, ont une longueur considérable, ce qui permet d'atteindre le sinus sphénoïdal sur toute sa longueur.

Cavité post-opératoire de façon lâche tampon à long tamponiruyut trempé dans une solution d'huile minérale et un antibiotique à large spectre. Fin du tampon est fixé dans le vestibule du nez avec une gaze de coton et de mettre un bandage fronde ancre. En l'absence de saignement, ce qui, en principe, doit être finalement arrêté dans la dernière partie de l'opération, le tampon est retiré au bout de 3-4 heures. Par la suite, la cavité post-opératoire a été lavée avec une solution de chlorure de sodium isotonique, est pulvérisé avec un antibiotique approprié. Avec un accès suffisant à la cavité d'exploitation conseillé d'irriguer ses solutions d'huile de vitamines ayant des propriétés antihypoxiques et réparatrices abondamment contenues dans l'huile d'argousier, krotoline, huile d'églantier, et ces préparations mesures réparatrices comme Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Un tel posleosperatsionnogo même principe du patient montré dans d'autres interventions chirurgicales sur les sinus. Dans notre expérience, soin attentif de la cavité post-opératoire avec reparants moderne et régénéré assure l'achèvement de la cicatrisation des plaies en 7-10 jours, et élimine complètement la possibilité de récidive.

Ouverture du labyrinthe en treillis par Jansen - Winkler

Ce type d'intervention chirurgicale double est pratiqué s'il est nécessaire de réparer simultanément le sinus maxillaire et l'ouverture homolatérale du labyrinthe en treillis. L'autopsie de ce dernier est effectuée après la fin de l'opération par Caldwell-Luke.

Turbinotomy cuillère ou détruire la paroi du sinus maxillaire à l'angle entre les parois verhnezadnemedialnom ophtalmiques et nasaux. Pour pénétrer dans la cavité d'un labyrinthe en treillis à travers cet angle, il est nécessaire de perforer la paroi du sinus maxillaire et de pénétrer à travers le processus orbital de l'os palatin. Cela peut être fait assez facilement en raison de la fragilité de ces formations osseuses. Pour ce faire, utilisez une cuillère pointue ou konkhotom. Le moment de la pénétration dans la cavité d'un son labyrinthe en treillis fixe croustillant de rupture des cloisons d'os et un sens de tomber à travers dans la cavité se trouvant sur la trajectoire de la cellule. Ces mêmes outils détruisent les cloisons entre les cellules adhérentes axe instument sans dévier dans la direction de l'orbite, et médial-up vers la lame criblée et autopsiés cornet moyen nasale, l'expansion de l'ouverture communiquant avec la masse de cellules restant treillis labyrinthe. Cette méthode permet de créer une bonne ouverture de drainage entre la cavité et une oscillation de l'arc de labyrinthe de réseau moyen. En utilisant la méthode videomikrohirurgii moderne peut réviser à fond toutes les cellules d'un labyrinthe palissées et, le cas échéant, le déplacement médial profondeur et plus bas pour pénétrer dans le sinus sphénoïde du côté correspondant et faire son inspection à l'aide optique videovolokonnoy et écran d'ordinateur, effectuez les manipulations microchirurgie appropriées visant à éliminer contenu pathologique du sinus sphénoïdal.

À la fin de la vérification d'un labyrinthe palissées vérifier la cohérence des messages cavité postopératoire ethmoïde avec la cavité nasale. Ceci est facilement réalisé avec la fibre optique vidéo. En son absence, le méat moyen nasal administré sonde cannelée qui est suffisamment trous de drainage sont clairement visibles sur toutes les parties de la cavité post-opératoire ethmoïde. Comme nous l'avons V.V.Shapurov (1946), opération Jansen - Viiklsra semble interventions facile et pratique pour une vérification suffisamment complète des cellules de labyrinthe ethmoïdale. De cette façon, mais la réalisation de cette opération complexe produit deux trous de drainage - que nous connaissons « fenêtre » artificiel, selon le sinus maxillaire au cours du nez inférieure, et un orifice d'évacuation communiquant avec la cavité d'un labyrinthe en treillis cours nasal moyen. Ayant deux cavités post-opératoires (sauf que sinus peut être ouvert et sphénoïde) et deux trous d'évacuation qui débouchent à différents niveaux de la cavité nasale, il crée un problème tamponnade ces cavités. À notre avis, il faut d'abord produire une cavité de tamponnade lâche ethmoïdale avec un coton-tige mince continue avec son extrémité déduisant à travers le trou dans le passage nasal milieu et plus loin. A partir de là, à la fin, les tamponnades forment une petite ancre séparée. Sinus maxillaire tamponnade produit comme décrit ci-dessus à l'étape Caldwell-Luc. Le tampon de labyrinthe en treillis a été éliminé au bout de 4 heures et le tampon au niveau du sinus maxillaire - au plus tard 48 heures pour éliminer le tampon de treillis labyrinthe tampon « dissoudre » d'ancrage « de gaymoritnogo » et l'extrémité du tampon poussée vers le bas, formant ainsi un accès. Milieu passage nasal et de retrait de celle-ci une cavité de tampon ethmoïde. La suppression de ce tampon produire une pince nasale, la saisir au plus près du fond du passage nasal du milieu et générant les poumons traction vers le bas et en avant. Le tampon est retiré assez facilement en raison d'un court séjour dans la cavité. Après son retrait dans une cavité post-opératoire ethmoïde souhaitable d'introduire la suspension de poudre antibiotique approprié préparé extemporanément sur les vitamines du pétrole « métabolisme plastique » solution. La carotoline et l'huile de vaseline dans le rapport 1: 1 peuvent être utilisées comme ces dernières. Après l'opération, l'élimination de tous les tampons cavité exploités a été lavée avec une solution antibiotique et irriguer des vitamines « échange de matière plastique. »

Ouverture du labyrinthe de grille selon Grunwadedu

Ce procédé est actuellement utilisé rarement et dans des cas de complications septiques dans l'orbite (abcès) dans la destruction d'un procédé de plaque de papier inflammatoire, la présence de fistules labyrinthe palissées dans le coin interne de l'oeil, avec un ostéome et les blessures de la région médiale de l'orbite et les cellules adjacentes d'un labyrinthe palissées. La révision du labyrinthe grillagé peut également être effectuée avec les interventions suivantes sur le sinus frontal. Cet accès peut également être ouvert et le sinus sphénoïdal.

Une incision en forme d'arc de tir tissus mous, y compris le périoste, est réalisée sur le bord intérieur de l'orbite, à partir du bord intérieur de l'arcade sourcilière et se terminant bord des ouvertures en forme de poire. Le sommet de l'arc de l'incision doit être situé à mi-chemin entre le coin interne de l'œil et la face avant du transfert. Les tissus mous avec le périoste sont coupés dans les deux sens par une râpe vive ou un ciseau plat de Voyachek. Le saignement qui en résulte est rapidement arrêté en appuyant sur la balle, imprégnée d'une solution d'adrénaline. Pour déterminer les emplacements de pénétration pour rechercher les repères osseux à labyrinthe de grille correspondantes que les articulations des os formée par l'os frontal, nasal, lacrymal, le processus frontal du maxillaire et de la plaque de papier labyrinthe en treillis. Tout d'abord, une couture entre l'os nasal et le processus frontal de la mâchoire supérieure est recherchée. Parallèlement à cela, un couloir est fait de bas en haut dans les os. Près de sa limite devrait être l'os nasal, arrière - temps lacrymal commençant, par exemple SLM fossette, qui, au moyen de râpe Frey isolé de son lit pour éviter les blessures ... Os dans le corridor formé par la couche enlevée par couche de la muqueuse nasale, qui est alors ouverte pour former une vue en coupe verticale du futur trou de drainage entre la cavité et la cavité nasale formée après l'ouverture des cellules en treillis labyrinthe. L'outil pour l'ouverture du labyrinthe en treillis dirigée strictement sagittal, t. E. Parallèle au cornet moyen et latéralement de celle-ci. Cette manoeuvre peut ouvrir toutes les cellules du labyrinthe en treillis et produire un curetage de la cavité formée. Ouverture d'un labyrinthe en treillis produire, tandis que la direction cuillère étroite ou turbinotomy est nécessaire de suivre strictement les outils pour éviter d'endommager la plaque de papier. D'autre part, le labyrinthe ouverture grill, comme A.S.Kiselev (2000) ont noté, peut être effectuée à travers l'os Riedel se trouvant sur la limite entre le fond et le sinus frontal os lacrymal, ou à travers une plaque de papier. La profondeur à laquelle la manipulation peut être effectuée outils correspondants ne doit pas dépasser 7-8 cm. Curetage enlevé parois de la cavité d'exploitation mezhyacheistye, de granulation, des polypes, des fragments d'os nécrotiques de l'os ethmoïde, mais lors de la manipulation vers la ligne médiane m. E. Dans la plaque de râpage, les mouvements de l'instrument deviennent doux et contrôlés de manière tangible.

Pour garantir une large cavité post-opératoire de communication formé dans l'os ethmoïde, le sac est retiré de l'os et les tissus mous trouvés dans les voies nasales moyennes et supérieures, qui sont les murs d'un labyrinthe en treillis, il est donc nécessaire de ménager le cornet moyen, commence à jouer le rôle de protection dans cette nouvelle configuration anatomique La barrière empêche la pénétration directe du mucus du nez dans la cavité postopératoire. Une fois formé le canal artificiel communiquant avec la cavité post-opératoire cavité nasale ethmoïde, dure de façon lâche tamponiruyut de tampon de longue cavité étroite post-opératoire de la méthode Mikulicz ou utilisation selon l'une tamponnade de la boucle V.I.Voyacheku. La plaie externe est suturée hermétiquement.

Si avant l'opération il y avait une fistule dans la région du coin interne de l'œil ou quelque part dans le voisinage immédiat de cet endroit, alors ses parois sont soigneusement enlevées dans toute leur étendue. Les sutures sont retirées du 5ème au 6ème jour après l'opération. Après le retrait des tampons, la cavité postopératoire est lavée avec une solution chaude d'un antibiotique émulsifié dans de la carotoline, de l'huile de rose musquée ou de l'argousier. La procédure est répétée quotidiennement pendant 3-4 jours. Simultanément, une antibiothérapie générale est réalisée.