Rhinite atrophique chronique

La rhinite atrophique chronique est divisée en primitive (véritable), dont l’étiologie et la pathogenèse n’est pas tout à fait claire et secondaire, en raison de l’exposition à des dangers externes du milieu de travail (produits chimiques, poussière, température, radiations, etc.) et défavorables.

[1], [2], [3], [4]

Causes de la rhinite atrophique chronique

Dans la survenue d'une rhinite atrophique chronique, les infections des voies respiratoires supérieures, les lésions nasales, les processus hyperplasiques et catarrhails antérieurs dans la cavité nasale jouent un rôle important. Si une rhinite atrophique chronique secondaire se développe sous l'influence de conditions de travail néfastes, toutes les étapes de ce processus peuvent être suivies - du catarrhe de la muqueuse nasale à la dystrophie caractérisée par son atrophie, puis à la rhinite atrophique chronique primitive, les causes de la maladie restent en grande partie non identifiées. En ce qui concerne la pathogenèse, plusieurs de ses «théories» sont distinguées: infectieuses (processus inflammatoires chroniques du système du rhinosinus), altératives (effets de l'air chaud et sec, particules génératrices de poussière, études ionisantes, conséquences d'interventions chirurgicales radicales sur les structures endonasales, lésions du nez).

Selon V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) et d'autres rhinologues russes, la rhinite atrophique chronique primaire fait référence à des manifestations locales du processus dystrophique systémique, au cours desquelles se déroule le processus atrophique la membrane muqueuse est non seulement les voies respiratoires supérieures, mais aussi les organes internes. En relation avec cette situation, B. Preobrazhensky a estimé qu'il était plus correct d'appeler rhinite atrophique chronique rhinopathie chronique atrophica. VI Voyachek a estimé que l'ozène était la manifestation extrême de la rhinite atrophique chronique. De nombreux auteurs (surtout étrangers) ne sécrètent pas la rhinite atrophique chronique en une forme clinique indépendante, mais considèrent que la malnutrition de la muqueuse nasale n'est qu'un symptôme ou une conséquence de maladies plus courantes des voies respiratoires supérieures et du corps entier, et associent cette maladie à des troubles métaboliques, des infections chroniques, ozone, lésion du lien végétatif de la muqueuse nasale, résultant d'infections virales, cooccales et autres. On ne peut exclure le facteur de susceptibilité constitutionnelle générale (génétique) aux dystrophies muqueuses de l'organisme, dont le mécanisme déclencheur peut être soit des facteurs nuisibles externes, soit des maladies primaires endogènes telles que le rhinosclérome, la syphilis, etc.

Il existe également une opinion selon laquelle la rhinite atrophique simple, dans certains cas et dans certaines conditions, constitue le stade initial de l'ozène.

Physiologie pathologique et anatomie pathologique de la rhinite atrophique chronique. L’atrophie dans son ensemble en tant que processus pathologique se caractérise par une diminution du volume et de la taille, ainsi que par des modifications qualitatives des cellules, des tissus et des organes, exprimées à des degrés divers, et se développe habituellement au cours de diverses maladies, différentes de l’hypoplasie organe, partie du corps ou organisme dans son ensemble, qui repose sur une violation de l'embryogenèse (l'expression extrême de l'hypoplasie est l'aplasie, ou agénésie, - l'absence d'un organe entier ou d'une partie du corps). La rhinite atrophique chronique fait référence à des atrophies pathologiques différentes de l’ordre physiologique (par exemple, une atrophie sénile de la SpO, de la rétine, du nerf olfactif, etc.) par la présence d’un processus pathologique contributif et de certaines caractéristiques qualitatives. Selon la cause de l’occurrence, on distingue plusieurs formes d’atrophie: trophuroeurotique, hormonale, métabolique, fonctionnelle et des effets de facteurs physiques, chimiques et mécaniques externes nocifs. Probablement, dans l'étiologie et la pathogenèse de la rhinite atrophique chronique, ainsi que dans les processus atrophiques chroniques d'autres organes ORL, la plupart de ces processus et des facteurs les causant participent dans une certaine mesure.

Les modifications pathologiques de la muqueuse nasale se manifestent par une diminution du volume et des quantités de tous ses éléments, y compris l'appareil glandulaire, les fibres nerveuses végétatives et sensorielles, y compris les récepteurs de l'organe olfactif. Les cils disparaissent, la métaplasie de l'épithélium cilié cylindrique dans l'épithélium plat, les vaisseaux sanguins et lymphatiques deviennent plus minces et perdent leur élasticité et, dans les cas les plus reculés d'atrophie, les os du système rhinosinus sont également exposés.

[5], [6], [7]

Symptômes de la rhinite atrophique chronique

Les principaux symptômes sont une sensation de sécheresse au nez, la présence de pertes visqueuses, à peine excrétées, se dessèchent en croûtes gris jaunâtre, une diminution du sens de l'odorat jusqu'à son absence totale. Lors de la rhinoscopie antérieure, la membrane muqueuse du nez apparaît pâle, sèche, avec des vaisseaux facilement visibles translucides à travers elle; les conchaes nasaux sont réduits, les voies nasales communes et séparées sont larges au point que la paroi postérieure du nasopharynx devienne visible. La rhinite sèche antérieure est l’une des variétés de rhinite atrophique chronique.

L'évolution clinique de la rhinite atrophique chronique est longue (années et décennies), en fonction de l'efficacité du traitement complexe utilisé.

[8]

Traitement de la rhinite atrophique chronique

Les patients souffrant de rhinite atrophique chronique se tournent généralement vers un ORL lorsque le processus atrophique a atteint un stade avancé, souvent incurable. Dans ce cas, le traitement est assez long et avec un effet minimal, apportant un soulagement au patient uniquement pendant la période d'utilisation de certains médicaments. L'efficacité du traitement est accrue si la cause du processus atrophique (dystrophique) est trouvée et éliminée, par exemple tel ou tel risque, mauvaises habitudes, foyer d'infection chronique, etc.).

Le traitement est divisé en général, local, médical et chirurgical.

Traitement général de la rhinite atrophique chronique

Le traitement général comprend la vitamine, l’utilisation de médicaments stimulants généraux (extrait d’aloès dans des injections; jus d’aloès, comprimés d’aloès, aloès de fer, phytine, rutine, glucoate de calcium, etc.). Appliquez également des agents améliorant la microcirculation et des angioprotecteurs pour améliorer le trophisme de la muqueuse nasale (nicotinate de xanthinol, pentoxifylline, agapurine, etc.). À la suite de plusieurs études, il a été constaté que de nombreux patients souffrant de processus dystrophiques au niveau de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et du tractus gastro-intestinal avaient un déséquilibre du métabolisme du fer. Lorsque ce fait est établi, des suppléments de fer sont prescrits aux patients souffrant de rhinite atrophique - extrait d'aloe vera avec fer, Lek ferrum, divers sels de fer (monocomposant et vitamines). Dans certains cas, s'il existe des indications thérapeutiques générales appropriées, des agents activant le métabolisme dans les tissus sont prescrits pour une utilisation systémique (inosine, acide orotique, trimétazidine, cytochrome C, etc.). Pour améliorer la microcirculation dans la muqueuse nasale, il est conseillé, avec les médicaments susmentionnés, de prescrire des angioprotecteurs appropriés, qui améliorent l'apport de nutriments et de médicaments aux préparations atrophiques de la muqueuse nasale (dipyridamole, dobesilate de calcium, nicotinate de xanthineol, pentoxifylline). Le traitement général comprend le climat et la balnéothérapie, des promenades dans des conditions de forêt de conifères, etc. Le traitement général avec ces moyens doit être effectué après un examen de laboratoire approfondi et en consultation avec le thérapeute et d'autres spécialistes.

[9], [10]

Traitement topique de la rhinite atrophique chronique

Dans le cadre du traitement général, on effectue un traitement local visant à activer les processus métaboliques de la muqueuse nasale, à la régénérer en un épithélium cylindrique, des cellules caliciformes, un appareil glandulaire, des vaisseaux lymphatiques, du tissu interstitiel et du neurofibrille ANS. Cependant, la réalisation d'un effet aussi complexe sur la muqueuse nasale n'est possible qu'avec une sélection rigoureuse des médicaments destinés à une application locale et à une installation (solutions, onguents, gels). À cette fin, au cours du siècle dernier, diverses formes d'iode, d'ichtyol, de phénol, d'argent et même de patchs à la diachilone ont été recommandées. La base de cette forme posologique est la plus petite poudre d’oxyde de plomb (10 parties), qui est pétrie sur de la graisse de porc (10 parties), de l’huile d’olive ou de tournesol (10 parties) et de l’eau (onguent de Gebra). Le médicament est proposé par le fondateur de l'école autrichienne de dermatologie F. Gebra (1816-1880) pour le traitement externe d'un certain nombre d'affections de la peau en tant que moyen de protection et de protection. Certaines de ces drogues n'ont pas perdu de leur importance dans le présent, mais toutes n'ont pas d'effet positif. Ainsi, les préparations à base d’iode, d’argent et de plomb, qui exercent un effet bénéfique dès les premières étapes du traitement, avec une utilisation à long terme, aggravent le processus atrophique de la muqueuse nasale. Les préparations à base de plantes contenant de nombreuses vitamines et substances biologiquement actives (huile d'argousier, huile de rose musquée, carotoline, huile de tui, eucalyptus, etc.) sont plus efficaces et n'ont pas d'effet inhibiteur sur la muqueuse nasale en cas d'utilisation prolongée. Prometteur pour le traitement de la rhinite atrophique, en particulier en présence d’ulcérations trophiques au niveau de la cloison nasale, de la pommade et des gélules du médicament solcoseryl contenant l’extrait standard déprotéinisé du sang de veau présentant une activité élevée du système réticuloendothélial. Solcoseryl contient des facteurs qui contribuent à l’amélioration du métabolisme des tissus et à l’accélération des processus de régénération (gel de solcoséryle, pommade de solcoséryle).

Un certain nombre d'auteurs recommandent l'utilisation de pommades à base de polymères, par exemple la CMC sodique, pour le traitement de la rhinite atrophique chronique. Ainsi, S.Z. Piskunov et T.P.Kakrusheva offrent des onguents pour le nez de la composition suivante:

1. Riboflavine 0,1 g, glucose 0,3 g, sel de sodium CMC 2,9 g, eau distillée 94 ml;
2. Solution à 1% d'adénosine triphosphate de sodium 50 ml, sel de sodium de CMC 3 g, eau distillée 47 ml;
3. Solution à 1% d’humisole 97 ml, sel de sodium de CMC 3 g.

Selon ces auteurs, un traitement complet avec ces formes composites conduit à une amélioration de la membrane muqueuse, à la régénération de son épithélium, à la revitalisation de la fonction sécrétoire des glandes muqueuses.

Avant d'utiliser des préparations actives, il est nécessaire de nettoyer la cavité nasale des croûtes sèches et du mucus visqueux. Pour ce faire, appliquez des solutions et des pommades d’enzymes protéolytiques pour le lavage de la cavité nasale et les effets de l’application.

Traitement chirurgical de la rhinite atrophique chronique

Le traitement chirurgical de la rhinite atrophique chronique simple est rarement utilisé (rétrécissement des fosses nasales communes, chirurgie plastique du défaut de septum nasal, etc.).

[11], [12], [13]