Mezhyshechnye et abcès sous-diaphragmatique

En substance, les formes délimitées de la péritonite purulente se réfèrent à des foyers extragénitaux d'inflammation purulente.

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Causes des abcès interintestinaux

Chez les patients avec des formations purulentes des appendices utérins, en particulier avec une évolution récurrente prolongée, des microperforations peuvent survenir lors de la prochaine activation (exacerbation) du processus. Dans de rares cas, une péritonite diffuse se développe (selon nos données, pas plus de 1,9% de toutes les perforations). Plus souvent, le processus purulent est délimité, ce qui est dû à un certain nombre de raisons: d'abord, en raison de l'énorme aspiration, les propriétés exsudatives et plastiques du péritoine, capable de neutraliser certains des micro-organismes; d'autre part, par suite de la perte de fibrine et du développement des adhérences et, troisièmement, du rôle «sanitaire» de l'épiploon, qui assure, outre les fonctions bactéricides et phagocytaires et «délimitantes».

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Les symptômes des abcès inter-intestinaux

1. Les patients ont une histoire de tous les signes cliniques d'une inflammation purulente des organes pelviens, il faut se rappeler que la remise des processus purulent-infiltrant, en particulier lors de l'utilisation des opérations de drainage palliatives données palpations lors de l'examen gynécologique peut être rare, cela ne signifie pas l'exclusion de la nature gynécologique abcès interintestinal. Dans de tels cas, pour déterminer la genèse de la maladie, un examen approfondi de l'histoire est crucial.
2. Dans la phase de rémission des abcès interintestinaux sont caractérisés par la faiblesse, la propension à la constipation et les symptômes de l'intoxication chronique purulente prolongée.
3. Chez les patients de stade aigu douleur localisée principalement concerné dans l'abdomen mesogastric et des phénomènes transitoires accompagné parésie intestinale ou obstruction intestinale partielle, ainsi que l'augmentation de la température et d'autres conditions intoxication purulente.

Lorsque l'examen gynécologique chez les patients est déterminé, en règle générale, un seul conglomérat occupant un petit bassin et une cavité abdominale partielle. Les dimensions du conglomérat peuvent atteindre 25-30 cm de diamètre. Dans l'étude, la mobilité limitée ou, plus souvent, l'immobilité complète de la formation, l'absence de contours distincts, la consistance inégale (de dense à tautoélastique) et sa sensibilité sont déterminées. À l'exacerbation augmente les montants de l'infiltrat, il y a une forte morbidité locale.

Les symptômes de l'abcès sous-diaphragmatique

1. Les patients ont une anamnèse et tous les signes cliniques d'un cours compliqué de processus inflammatoire purulent dans la cavité pelvienne.
2. Chez les patients présentant des formations tubo-ovariennes purulentes unilatérales des appendices, l'abcès sous-diaphragmatique est toujours formé du côté de la lésion.
3. Il y a des douleurs dans la poitrine causées par une pleurésie réactive. L'intensité de la douleur est différente, le plus souvent ils ont un caractère de traction, irradient dans le cou, l'omoplate, la région des épaules, s'intensifient avec l'inspiration et les mouvements.
4. Avec un abcès sous-diaphragmatique, le patient prend une position forcée sur le dos ou le côté (du côté de la lésion) avec la partie supérieure du tronc soulevée.
5. Caractéristique est le signe de Duchesne, ou le syndrome de la respiration paradoxale, quand dans la région épigastrique il y a une rétraction de la paroi abdominale pendant l'inspiration et la protrusion pendant l'expiration.
6. Avec une inspiration profonde chez les patients, des douleurs sont observées au niveau de l'arcade nerveuse (côte IX, X, XI), ainsi qu'une rétraction des espaces intercostaux dans ces zones (symptôme de Littin).
7. Dans certains cas, la douleur apparaît sur le cou - sur le site de la projection du nerf diaphragmatique (symptôme de Mussie).

Diagnostic des abcès inter-intestinaux

Lorsque infiltrats échographie abdominale sans abstsedirovaniya échographique avoir les caractéristiques suivantes: la formation des formes irrégulières écho positif sans capsule clair avec échogénicité réduite par rapport au tissu environnant en raison de l'hydrophilie accrue; Des boucles intestinales, des structures purulentes anormales de diverses localisations et des corps étrangers peuvent être identifiés comme faisant partie des infiltrats.

Lorsque la structure elle-même devient absiedirovanii infiltration non uniforme (sur le fond des structures de base d'écho positifs déterminés par une ou une pluralité de formations kystiques avec capsule claire et la teneur en liquide hétérogène, ce qui reflète l'accumulation d'exsudat purulent).

Les signes échographiques des abcès inter-intestinaux sont la présence dans la projection correspondante (la zone des boucles intestinales) de formations échogènes négatives encapsulées avec une capsule echopositive et un contenu liquide non uniforme.

CG, RMN - méthodes de diagnostic très informatives, qui devraient être utilisées dans des cas complexes. L'informativité de la TDM dans un seul abcès interintestinal est de 94,4%, avec des abcès multiples - 94,7%.

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Diagnostic d'abcès sous-diaphragmatique

Diaphragmatique critère échographique est la présence de la capsule de la formation d'abcès enkysté de ehonegativnoe avec écho positif et la teneur en liquide non uniforme localisé dans une saillie correspondante (région sous-diaphragmatique). Dans la cavité abdominale il y a un processus adhésif étendu, l'identification supplémentaire des appendices suppuratifs facilite le diagnostic différentiel.

La signification principale pour la formulation du diagnostic correct est l'examen radiologique. En présence d'un abcès sous-diaphragmatique, un diaphragme debout élevé est détecté, avec une immobilité complète du dôme du diaphragme du côté de la lésion. Dans certains cas, le mouvement paradoxal du diaphragme est observé: il s'élève avec une inspiration profonde et tombe lorsqu'il est exhalé. Parfois, lorsque le patient est en position verticale sous le diaphragme, une bulle de gaz de différentes tailles située au-dessus du niveau de liquide horizontal peut être trouvée. Lorsque la position change ou que la femme s'incline sur le côté, le niveau horizontal du liquide reste. Avec la localisation du côté gauche, le diagnostic d'abcès sous-diaphragmatique est radiologiquement plus compliqué en raison de la présence d'une bulle de gaz gastrique. Dans ces cas, il est conseillé d'effectuer une étude avec une grande quantité de sulfate de baryum administré par la bouche.

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Caractéristiques des opérations avec des abcès interintestinaux

1. Il est conseillé de prolonger l'incision de la paroi abdominale antérieure.
2. Les fissures entre les anses de l'intestin grêle ne doivent être séparées que par une voie aiguë, l'abcès étant vidé. Il nécessite une révision complète des parois de la cavité de l'abcès, c.-à-d. Détermination du degré de changements destructifs dans la paroi intestinale et son mésentère.
3. Les petits défauts dans les couches séreuses et musculaires de l'intestin sont éliminés, imposant l'approche des sutures grises-séreuses ou séro-musculaires dans le sens transversal avec le Vicril N ° 000 sur l'aiguille intestinale atraumatique. En présence d'un défaut étendu ou d'une destruction complète de la paroi intestinale, y compris la membrane muqueuse, la résection de l'intestin est montrée dans les zones saines avec l'application de l'anastomose "côte à côte" ou "bout à bout".
4. Pour la prévention de l'iléus, l'amélioration des conditions d'évacuation et de réparation, ainsi que adhérences entre les boucles de l'intestin grêle, à la fin de l'opération devrait être mis en œuvre la sonde d'intubation intestinale transnasale. Dans le cas d'une résection intestinale, cette procédure avec une sonde au-delà de la zone d'anastomose est obligatoire.
5. En plus du transabdominal transvaginal, des drains supplémentaires d'un diamètre de 8 mm sont introduits dans les régions mésogastriques à travers les contre-lignes pour conduire l'ADF.
6. Afin de réguler la fonction motrice de l'intestin dans la période postopératoire, une longue anesthésie épidurale est utilisée.

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Caractéristiques de l'exécution des opérations chez les patients atteints d'abcès sous-diaphragmatiques

1. Il est opportun d'étendre davantage l'incision de la paroi abdominale antérieure.
2. Pour enlever complètement l'abcès, il est nécessaire d'effectuer non seulement un palpatoire, mais aussi un audit visuel complet de l'espace sous-cytophragmal.
3. En plus du transabdominal transvaginal, du côté de la lésion, des drains supplémentaires d'un diamètre de 8 mm sont introduits dans les régions méso- et épigastriques pour réaliser l'ADP.

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