Abcès intrapéritonéaux
Dernière revue: 23.04.2024
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Les abcès peuvent se former dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal. Abcès intrapéritonéaux sont principalement le résultat d'opérations, des blessures ou certaines conditions qui provoquent une infection de la cavité abdominale et de l'inflammation, en particulier dans les cas de péritonite ou de perforations. Les symptômes d'abcès intrapéritonéaux comprennent un malaise, de la fièvre et des douleurs abdominales. Le diagnostic est établi par CT. Traitement des abcès intrapéritonéaux implique le drainage de l'abcès par la méthode ouverte ou transdermique. L'antibiothérapie est la deuxième méthode la plus importante.
[Quelles sont les causes des abcès intrapéritonéaux?
Les abcès intrapéritonéaux sont classés en intrapéritonéale, rétropéritonéale et viscérale. La plupart des abcès intra-abdominaux sont formés en raison de la perforation d'organes creux ou de tumeurs malignes du gros intestin. D'autres résultent de la propagation de l'infection ou de l'inflammation dans un certain nombre de maladies, telles que l'appendicite, la diverticulite, la maladie de Crohn, la pancréatite, la maladie inflammatoire pelvienne et par suite d'autres causes de péritonite commune. La chirurgie abdominale, notamment sur les organes digestifs ou biliaires, est un facteur de risque important: le péritoine peut être contaminé pendant ou après l'intervention dans des conditions telles que, par exemple, l'échec de l'anastomose. Les lésions abdominales traumatiques - principalement des ruptures et des hématomes du foie, du pancréas, de la rate et des intestins - conduisent au développement d'abcès, que l'opération ait été pratiquée ou non.
L'infection est généralement une microflore normale, l'intestin, constituant un complexe complexe de bactéries anaérobies et aérobies. Les micro-organismes sécrétés les plus fréquents sont les bacilles aérobies à Gram négatif (par exemple Escherichia coli et Klebsiella ) et les anaérobies (en particulier Bacteroides fragilis).
Abcès non drainés peuvent se propager à des structures adjacentes, provoquer des flèches par un certain nombre de vaisseaux localisés (causes de saignement ou de thrombose), se briser dans la cavité abdominale ou la lumière de l'intestin ou former des fistules externes. Abcès sous-diaphragmatique peuvent éruption dans la cavité thoracique, provoquant un empyème, un abcès pulmonaire ou une pneumonie. Abcès de la rate est une cause rare de bactériémie prolongée dans l'endocardite, en dépit de la thérapie appropriée constante avec des antibiotiques.
Les symptômes des abcès intrapéritonéaux
Des abcès intrapéritonéaux peuvent se former dans la semaine suivant la perforation ou une péritonite prononcée, tandis que des abcès postopératoires se forment au plus tôt 2 à 3 semaines après la chirurgie et souvent pendant plusieurs mois. Bien que les manifestations soient variables, la plupart des abcès s'accompagnent de fièvre et d'inconfort dans l'abdomen, allant des plaintes minimales aux manifestations sévères (habituellement dans la zone des abcès). Une obstruction intestinale paralytique, généralisée ou locale, peut se développer . La nausée, l'anorexie et la perte de poids sont caractéristiques.
Les abcès de l'espace Douglas, adjacents au gros intestin, peuvent causer de la diarrhée; situé près de la vessie, peut provoquer une miction rapide et douloureuse.
Les abcès sous-diaphragmatiques peuvent causer des symptômes de la pathologie de la poitrine, comme une toux improductive, des douleurs thoraciques, un essoufflement et des douleurs à l'épaule. Des ravings ou un bruit de frottement de la plèvre peuvent être entendus. La matité avec percussion et une diminution du bruit respiratoire sont caractéristiques de l'atélectasie basilaire, de la pneumonie ou de l'épanchement pleural.
La douleur est fréquente en palpation dans la zone de localisation de l'abcès. Les gros abcès peuvent être palpés en formation volumique.
Diagnostic des abcès intrapéritonéaux
CT de la cavité abdominale et du bassin avec un contraste oral est la principale méthode de diagnostic de l'abcès suspecté. D'autres études instrumentales peuvent indiquer certains changements; l'imagerie abdominale conventionnelle permet de visualiser la présence de gaz dans l'abcès, le déplacement des organes adjacents, la densité du tissu représentant l'abcès ou la disparition du muscle lombaire. Les abcès près du diaphragme peuvent provoquer des changements dans le thorax image de rayons X, tels que les abcès du côté épanchement pleural, standing et la rigidité du diaphragme, d'une part, l'infiltration du lobe inférieur et atélectasie.
Il est nécessaire d'effectuer un test sanguin général et une culture de sang pour la stérilité. La plupart des patients ont une leucocytose et une anémie.
Parfois, un balayage de radionucléides de leucocytes marqués avec In 111 peut être informatif dans l'identification des abcès intra-abdominaux.
Traitement des abcès intrapéritonéaux
Tous les abcès intra-abdominaux nécessitent un drainage, soit par drainage percutané, soit par voie ouverte. La vidange avec un tube (réalisée sous le contrôle de CT ou d'ultrasons) peut être effectuée dans les conditions suivantes: une cavité d'abcès est présente; le cours du drain ne traverse pas l'intestin et ne contamine pas les organes, la plèvre ou le péritoine; la source de contamination est délimitée; pus assez liquide pour être évacué à travers le tube de drainage.
Les antibiotiques ne sont pas le remède principal, mais ils contribuent à la prévention de l'infection hématogène et devraient être prescrits avant et après l'intervention. Le traitement des abcès intra - péritonéales nécessite des médicaments actifs contre la flore intestinale, par exemple la combinaison des aminosides (gentamicine, 1,5 mg / kg toutes les 8 heures) et 500 mg de métronidazole toutes les 8 heures. En outre, une monothérapie avec du céfotétan 2 g toutes les 12 heures est recommandée. Les patients qui ont déjà reçu des antibiotiques ou des patients avec une infection nosocomiale doivent être prescrits des médicaments qui sont actifs contre les bacilles Gram négatif aérobies persistants (par exemple Pseudomonas ) et les anaérobies.
Le soutien alimentaire avec la nutrition entérale est important. Si la nutrition entérale n'est pas possible, la nutrition parentérale doit être administrée le plus tôt possible.
Quel est le pronostic des abcès intrapéritonéaux?
Les abcès intra-abdominaux entraînent une létalité de 10 à 40%. Le résultat dépend principalement de la maladie primaire du patient, de la nature du traumatisme et de la qualité des soins, et non des caractéristiques spécifiques et de la localisation de l'abcès.