Hypothyroïdie chez les femmes enceintes

L'hypothyroïdie pendant la grossesse est un syndrome clinique causé par une carence persistante et prolongée d'hormones thyroïdiennes dans le corps ou une diminution de leur effet biologique au niveau des tissus.

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Épidémiologie

Épidémiologie de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

Dans les régions où la carence en iode est légère, la grossesse est un facteur assez difficile pour stimuler la glande thyroïde. La stimulation de la glande thyroïde pendant la gestation est due à l'augmentation du degré de liaison des hormones thyroïdiennes aux protéines sanguines, l' élévation du niveau de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), qui a un faible effet « thyréostimuline », une offre insuffisante d'iode de la glande mère de la thyroïde en raison d' une excrétion accrue d'iode dans l'urine au cours la grossesse et l'apport en iode par le complexe fœtoplacentaire, ainsi que l'augmentation de la désiodation placentaire de la thyroxine (T4). Tous ces mécanismes sont d' adaptation physiologiques dans la nature et, si vous avez l' iode suffisant, conduire au fait que la production d'hormones thyroïdiennes dans la première moitié de la grossesse est augmentée de 30-50%. Diminution de la consommation d'iode pendant la grossesse conduit à la stimulation chronique de la glande thyroïde, hypothyroxinémie gestationnel par rapport (T4 augmente seulement la production de 15-20%) et la formation de la récolte, la mère et le fœtus.

La fréquence de l'hypothyroïdie nouvellement diagnostiquée pendant la grossesse (selon différentes données) varie de 2 à 5%. Le transporteur d'anticorps à la thyroïde peroxydase dans la population de femmes enceintes est de 5-14%. Transport des anticorps à la glande thyroïde (même avec la fonction de base normale et la structure de la glande thyroïde) pendant la grossesse est associée à un risque accru d'avortement spontané au début de la grossesse, la manifestation de l'hypothyroïdie de thyroïdite post-partum.

À cet égard, selon les directives en vigueur, toutes les femmes vivant dans des zones de carence en iode, dans une période de 8-12 semaines de grossesse (et de façon optimale, même au stade de la planification de la grossesse), vous devez déterminer le niveau de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), T4 libre et des anticorps de peroxydase de la thyroïde dans le sérum sanguin.

L'hypothyroïdie manifeste dans la population se passe dans 0,2-1% des cas, subclinique - dans 7-10%. Selon l'absorption de notre institut, pregestatsionnogo causes de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes sont les suivantes: l'hypothyroïdie post-opératoire à 51,1%, thyroïdite auto-immune (AIT) à 42,2% et l'hypothyroïdie congénitale dans 6,7% des cas.

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Formes

Classification de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

Isoler l'hypothyroïdie primaire, en raison d'une diminution du nombre de tissus fonctionnels de la glande thyroïde, et l'hypothyroïdie de la genèse centrale (hypophysaire et hypothalamique).

Danger d'hypothyroïdie pour la mère et le fœtus

Un traitement inadéquat de l'hypothyroïdie maternelle peut entraîner des complications de la grossesse tels que des avortements spontanés (19,8%), au début toxicosis (33%), la menace de l'avortement à différents stades de la gestation (62%), l'anémie par carence en fer (66%), prééclampsie (11 , 2%), l'insuffisance foeto-placentaire (70%), décollement placentaire (5%), mort fœtale intra-utérine (2,7%), des saignements post-partum (4,2%).

Chez le fœtus, le passage transplacentaire de la thyroxine maternelle dans les premiers stades de la grossesse peut jouer un rôle critique dans le développement normal du cerveau. Ainsi, nous avons observé des manifestations d'encéphalopathie périnatale chez 19,8% des enfants. L'incidence de l'hypoxie ante- et intranatale et de l'asphyxie chez ce contingent néonatal était de 19,6%, l'hypotrophie de 13,7%. Même à la naissance, 50% des enfants de mères ayant une hypothyroïdie insuffisamment indemnisée peuvent avoir une puberté altérée, une fonction intellectuelle réduite et une morbidité élevée. Chez les enfants nés de mères ayant des taux élevés d'anticorps contre la thyroïde peroxydase, même avec une fonction thyroïdienne normale, le risque de retard mental augmente.

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Diagnostics l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

Diagnostic de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

Dans l'hypothyroïdie subclinique primaire révéler augmentation isolée de la concentration de l'hormone stimulant la thyroïde avec la T4 libre normale, avec l'hypothyroïdie primaire manifeste - une combinaison de niveaux élevés de TSH et les concentrations de T4 libre a diminué. Avec l'hypothyroïdie secondaire, la teneur en TSH et en T4 est réduite.

Dans près de 90% des cas, la cause de l'hypothyroïdie spontanée est la thyroïdite auto-immune. La base du diagnostic de la thyroïdite auto-immune, selon les recommandations de l'Association russe des endocrinologues (2002), est considérée comme les «grands» signes cliniques et de laboratoire suivants.

Diagnostic de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

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Traitement l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

Traitement de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse réduite à la thérapie de substitution hormonale destiné thyroïdienne (lévothyroxine sodique), et immédiatement après la dose de grossesse de la lévothyroxine sodique est augmentée d'environ 50 mg / jour.

Traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Levotiroksin sodium doit être pris sur un estomac vide pendant 30-40 minutes avant les repas. Étant donné que certains médicaments peuvent réduire considérablement la biodisponibilité de la lévothyroxine sodique (p. Ex. Carbonate de calcium, préparations de fer), la prise de tout autre médicament doit être transférée à 4 heures après la prise de lévothyroxine sodique, si possible.

En cas d'hypothyroïdie, nouvellement diagnostiqué pendant la grossesse (comme le manifeste et subcliniques) ou l'hypothyroïdie pré-existante décompensée dose complète de remplacement de lévothyroxine de sodium administré une fois, à savoir, sans l'augmenter progressivement.