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Syphilis pendant la grossesse
Dernière revue: 07.07.2025
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Toutes les femmes devraient bénéficier d'un dépistage de la syphilis en début de grossesse. Dans les populations ne bénéficiant pas de soins prénatals optimaux, le dépistage par test RPR et le traitement (en cas de résultat positif) devraient être effectués dès le diagnostic de grossesse. Dans les communautés et les populations à forte incidence de syphilis ou chez les patientes à haut risque, le test sérologique devrait être répété au troisième trimestre et avant l'accouchement. Tous les enfants mort-nés après 20 semaines de gestation devraient être soumis à un test de dépistage de la syphilis. Aucun enfant ne devrait quitter l'hôpital sans avoir documenté son statut sérologique au moins une fois pendant sa grossesse.
Diagnostic de la syphilis pendant la grossesse
Toutes les femmes enceintes séropositives sont considérées comme infectées, sauf s’il existe une documentation attestant d’un traitement dispensé dans un établissement de santé et s’il n’y a pas de diminution correspondante des titres d’anticorps dans les tests sérologiques.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la syphilis pendant la grossesse
La pénicilline est efficace pour prévenir la transmission au fœtus ou pour traiter une infection fœtale établie. Cependant, les données sont insuffisantes pour déterminer si les schémas thérapeutiques spécifiques à la pénicilline recommandés sont optimaux.
Schémas thérapeutiques recommandés pour la syphilis pendant la grossesse
Le traitement pendant la grossesse doit être effectué avec de la pénicilline selon le schéma correspondant au stade de la syphilis détecté chez la femme.
Autres notes sur les soins pendant la grossesse
Certains experts recommandent un traitement complémentaire dans certaines circonstances. Une seconde dose de benzathine pénicilline (2,4 millions d'unités) par voie intramusculaire peut être administrée une semaine après la dose initiale chez les femmes atteintes de syphilis primaire, secondaire ou latente précoce. La présence d'une syphilis fœtale (hépatomégalie et œdème) à l'échographie indique un échec thérapeutique; il convient de consulter un obstétricien dans de tels cas.
Les femmes traitées pour une syphilis pendant la seconde moitié de la grossesse présentent un risque d'accouchement prématuré ou d'anomalies fœtales, ou les deux, si la réaction de Jarisch-Herxheimer est associée au traitement. Il est conseillé à ces femmes de signaler toute modification des mouvements fœtaux ou des contractions utérines à leur médecin traitant. La mortinaissance est une complication rare du traitement; cependant, le traitement étant nécessaire pour prévenir d'autres lésions fœtales, il ne faut pas en retarder le traitement. Un dépistage du VIH doit être proposé à tous les patients atteints de syphilis et une éventuelle toxicomanie doit être envisagée.
Observation de suivi
Des soins prénataux et un suivi coordonnés peuvent faciliter l'identification et le traitement des femmes enceintes atteintes de syphilis. Les tests sérologiques doivent être répétés au troisième trimestre et à l'accouchement. Les titres sérologiques peuvent être vérifiés mensuellement chez les femmes présentant un risque élevé de réinfection ou dans les régions à forte prévalence de syphilis. Les manifestations cliniques et les taux d'anticorps doivent être cohérents avec le stade de la maladie. De nombreuses femmes accouchent avant que la réponse sérologique ne permette d'évaluer de manière fiable la réponse au traitement.
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Notes spéciales
Allergie à la pénicilline
Il n'existe pas d'alternative à la pénicilline pour le traitement de la syphilis chez la femme enceinte. Les femmes enceintes allergiques à la pénicilline doivent être traitées par la pénicilline après désensibilisation. Un test cutané peut être nécessaire.
La tétracycline et la doxycycline ne sont généralement pas utilisées pendant la grossesse. L'érythromycine ne doit pas être prescrite, car elle ne garantit pas la guérison d'un fœtus infecté. Les données sur l'utilisation de l'azithromycine ou de la ceftriaxone sont insuffisantes pour recommander leur utilisation pendant la grossesse.
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