Ulcère gastroduodénal de l'œsophage: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'ulcère peptique de l'œsophage a beaucoup en commun avec l'ulcère de l'estomac et du duodénum et se retrouve, selon différents auteurs, dans 3,5 à 8,3% des cas de cette maladie; le plus souvent observé chez les hommes après 40 ans, mais peut survenir à tout âge.

Les maladies trophiques de l'œsophage résultent de l'action de facteurs pathogènes locaux ou généraux et se manifestent par divers changements pathomorphologiques dans sa muqueuse et ses couches profondes. Souvent, ils sont combinés avec des maladies vasculaires de l'œsophage et de son dysfonctionnement neuromusculaire. Le plus souvent, les lésions trophiques de l'œsophage se produisent à nouveau et sont causées par des maladies trophiques de l'estomac.

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Qu'est-ce qui cause l'ulcère peptique de l'œsophage?

Le mécanisme de l'ulcère peptique de l'œsophage n'est pas clair. La plupart des auteurs ont tendance à « théorie » selon laquelle l'ulcère gastro-duodénal des résultats oesophage de reflux du suc gastrique hyperacides, ce qui provoque la destruction de la muqueuse de l'œsophage peptique, non adaptée pour le contact avec l'acide chlorhydrique et des enzymes dans le suc gastrique. Selon une autre « théorie », l'ulcère gastro-duodénal de l'œsophage se produit chez les individus dans l'oesophage qu'il ya des îlots de muqueuse gastrique ectopique, setserniruyuschey constamment inacceptable pour l'état normal de la muqueuse du secret oesophage. Un certain nombre d'auteurs pensent que l'ulcère peptique de l'œsophage apparaît comme une complication de l'œsophagite aiguë. Dans tous les cas, lorsque l'on considère la pathogénie de l'ulcère gastro-duodénal de l'œsophage et l'élaboration de stratégies de traitement pour cette maladie devrait considérer l'état du système nerveux central et le SNA, dont la violation peut entraîner des troubles de l'activité sécrétoire de l'estomac et dans les organes généraux à travers le tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, probablement une importance fondamentale IPPavlov la recherche et K.M.Bykova distorsion des réflexes cortico-viscérale qui conduit à des maladies fonctionnelles et trophiques du tractus gastro-intestinal. Ainsi, K.M.Bykov (1949) a proposé le concept de champs sécrétoires gastriques, selon lequel la petite courbure du corps est une sorte de l'appareil de départ de l'activité sécrétoire des glandes gastriques. La base de cette théorie était une étude attentive de l'activité sécrétoire d'une petite courbure de l'estomac.

Ces dernières années, non sans raison, la genèse allergique des maladies gastro-intestinales, et en particulier de l'œsophage et de l'estomac, est envisagée. Dans le même temps, les manifestations allergiques de ces organes peuvent être observées non seulement avec une allergisation énergétique (par exemple, allergie nutritionnelle), mais aussi avec d'autres moyens de sensibilisation du corps.

Nous considérons aussi la « théorie » vasculaire selon laquelle les portions individuelles de déficit d'approvisionnement en sang muqueuse de l'œsophage (athérosclérose, mikrotrombozov, spasmes résultant du stress émotionnel) peut entraîner des troubles trophiques de la muqueuse de l'œsophage.

Anatomie pathologique de l'ulcère peptique de l'œsophage

L'ulcère gastroduodénal de l'œsophage est localisé principalement dans le tiers inférieur de l'œsophage. Macroscopiquement très semblable à un ulcère de l'estomac: avec l'oesophagoscopie, une dépression en forme d'entonnoir dans la paroi de l'œsophage avec des bords indistincts est révélée; autour de l'ulcère est formé sclerotically (callus) arbre. En général, l'ulcère peptique de l'œsophage est d'une profondeur unique et différente, mais il y a souvent de multiples ulcères à différents stades de développement. Si elles sont situées le long de la circonférence de la lumière de l'œsophage, il peut y avoir une violation de sa fonction oesophagienne.

Les symptômes de l'ulcère peptique de l'oesophage

Les symptômes de l'ulcère peptique de l'œsophage sont définis par le concept de «syndrome œsophagien», qui comprend des symptômes tels que la douleur, la dysphagie et la régurgitation. Ces symptômes sont particulièrement prononcés lors du passage dans l'œsophage de nourriture dense et dans une moindre mesure - liquide. Dans le cours clinique, il y a des périodes d'exacerbations et de «légères» lacunes. Avec des exacerbations dans les stades initiaux de la maladie, un petit saignement oesophagien peut survenir, ne nécessitant pas de mesures d'arrêt spéciales.

L'ulcère peptique de l'oesophage est caractérisé par l'évolution clinique progressive avec l'aggravation des signes du syndrome œsophagien, l'affaiblissement et l'émaciation du patient à l'état cachexial. Dans ce contexte, qui est habituellement accompagnée d'estomac sévère et la maladie (maladie de l'ulcère gastro-duodénal, une tumeur maligne du processus), il peut y avoir des complications graves de l'œsophage: saignements abondants des vaisseaux sanguins de l'œsophage, la perforation, une tumeur maligne.

En général, le sang lorsque le saignement œsophagien a une couleur rouge, mais si elle tombe dans l'estomac, puis est libérée sous forme de vomi, il prend une couleur brun foncé en raison de la coloration formée dans le composé de l'hémoglobine avec du chlorhydrate de l'acide chlorhydrique hématine. Lorsque le sang arrive de l'estomac dans l'intestin, le méléna apparaît. La microhémorragie œsophagienne constante associée à une maladie de l'estomac provoque l'apparition d'une anémie sévère. La perforation de l'œsophage dans la plèvre se produit dans 14% des cas; il peut également y avoir des perforations dans le péricarde, le médiastin et d'autres structures anatomiques voisines qui provoquent des complications secondaires sévères.

Strictures de l'œsophage avec ses ulcères peptiques - un phénomène presque inévitable, manifesté par les mêmes signes pathomorphologiques et cliniques que par une brûlure chimique de l'œsophage.

Le diagnostic de l'ulcère peptique de l'oesophage

Le diagnostic est établi sur la base d'une radiographie et un examen oesophagoscopique du patient. Lors d'une radiographie utilisant un produit de contraste radiographique sur les parois de l'œsophage, le (s) segment (s) de retard de l'agent de contraste avec des limites claires correspondant à la taille et à la profondeur de l'ulcère est visualisé. Lorsque l'oesophagoscopie est déterminée par la localisation, le nombre, la forme et la macrostructure de l'ulcère; avec la prolifération de ses bords et le fond, la détection d'autres signes qui sont soupçonneux de la malignité du processus, une biopsie est montré. Dans tous les cas d'ulcère peptique de l'œsophage, sans exception, accompagne une oesophagite de prévalence variée, qui permet un traitement non opératoire approprié.

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Traitement de l'ulcère peptique de l'oesophage

Le traitement de l'ulcère peptique de l'œsophage comprend des méthodes médicamenteuses, endoscopiques et chirurgicales.

Le traitement non chirurgical de l'ulcère gastro-duodénal de l'oesophage est identique à celle utilisée pour l'ulcère gastrique et tenue conformément à la gastroscopie identifiés et les données histologiques. Comme les médicaments de choix peuvent être utilisées H2 antihistaminiques (Ranitidine, Ranigast, famotidine, Cimetidine), les antiacides et les adsorbants (Almazilat, phosphate d'aluminium, Karbaldrat, le carbonate de magnésium, l'oxyde de magnésium), antihypoxants et des antioxydants (hydroxytoluène butylé), des vitamines et des agents de vitamine-like (rétinol, palmitate de rétinol), les inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments qui inhibent l'étape finale de la formation d'acide chlorhydrique - lansoprazole Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), des anesthésiques locaux ((benzocaïne) egeneratory et réparatrices (Tykveol) myotropes spasmolytiques (bromure Otiloniya).

Le traitement endoscopique de l'ulcère peptique de l'œsophage avec des agents de cautérisation, de raidissement et de liaison est inefficace.

Ulcère gastro-duodénal de l'oesophage traité par la chirurgie seule dans les ulcères profonds qui ne peuvent pas être un traitement non chirurgical qui peut être dangereux par rapport à des complications perforées, ainsi que la perforation de l'œsophage se produire. Simultanément, imposer une gastrostomie pour la nutrition.