Lésions de la vessie iatrogènes

Les blessures iatrogènes et les lésions de la vessie peuvent être fermées et ouvertes.

Causes des dommages à la vessie

• cathétérisme de la vessie;
• bougienage de l'urètre;
• chirurgie des organes pelviens;
• chirurgie obstétrique et gynécologique;
• effectuer une opération TVT (boucle synthétique libre);
• TOUR de la vessie et de la prostate;
• réparation de hernie;
• traitement orthopédique des fractures du bassin;
• dérivation aorto-fémorale;
• installation de dispositif intra-utérin.

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Facteurs de risque de dommages iatrogènes et de lésions de la vessie

Conditions prédisposant à des lésions de la vessie peropératoires.

• Mauvaise exposition ou visibilité du champ opératoire (grandes formations dans le bassin; grossesse; obésité : hémorragie pelvienne; néoplasme malin; incision ou rétraction insuffisante, éclairage insuffisant).
• Déformations anatomiques (adhérences cicatricielles, interventions antérieures sur les organes pelviens; prolapsus des organes pelviens: anomalies congénitales; radiothérapie; inflammation chronique des organes pelviens; endométriose, infiltration maligne: paroi de la vessie étirée ou mince).

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Diagnostic des dommages iatrogènes et des lésions de la vessie

Symptômes de lésions de la vessie peropératoires:

• l'apparition de fluide (urine) dans le champ chirurgical;
• plaie visible de la vessie;
• l'apparition d'air dans l'urinoir (lors d'opérations laparoscopiques);
• l'apparition d'hématurie.

Si vous soupçonnez que la vessie est endommagée pendant l'opération, effectuez une révision de ses parois et injectez de l'autocourbe le long du cathéter. Dilué dans 200-300 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium, afin d’identifier une éventuelle fuite d’urine. En cas de doute, effectuez une cystotomie pour la révision de la vessie, ce qui permet de déterminer l'emplacement, l'étendue des dommages et leur relation avec la bouche des uretères.

Symptômes de lésions de la vessie au début de la période postopératoire:

• Gématurie ;
• oligurie;
• taux élevé de créatinine sérique.
• douleur abdominale basse.

Dans une période ultérieure, des symptômes d'irritation péritonéale, d'apparition de fuites urinaires et de fistules peuvent survenir.

Si vous soupçonnez des dommages iatrogènes à la vessie au cours de la période postopératoire, une cystographie rétrograde est présentée au patient.

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Traitement des blessures iatrogènes et de la vessie

Traitement des dommages iatrogènes à la vessie, en règle générale, rapide.

Les principes de traitement des lésions iatrogènes de la vessie sont les mêmes que pour les lésions non pathogènes.

Indications de correction laparoscopique pour les blessures survenues directement pendant la chirurgie laparoscopique:

• dommages mineurs;
• l'urologue maîtrise les opérations de la vessie par laparoscopie;
• bonne exposition et visibilité du champ chirurgical;
• Il n'y a aucun risque de dommages aux uretères ou au col vésical.

Si le dommage est détecté tardivement ou si des complications sont apparues, le traitement est sélectionné individuellement, en tenant compte de l’état du patient et du temps écoulé depuis la blessure. Dans certains cas, un traitement en plusieurs étapes avec utilisation temporaire d'urine suprambiastinale est nécessaire.

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