Vascularite allergique - causes, symptômes et traitement

La vascularite allergique est une inflammation des parois vasculaires résultant d'une réaction allergique. Elle se caractérise par l'atteinte prédominante des vaisseaux sanguins de petit calibre. Elle touche aussi bien les hommes que les femmes, quel que soit leur âge.

Les facteurs prédisposant à la vascularite allergique sont:

1. Troubles métaboliques:
   • embonpoint,
   • présence de diabète sucré,
   • goutte,
   • l'athérosclérose.
2. Maladies auto-immunes:
   • lupus érythémateux disséminé,
   • polyarthrite rhumatoïde.
3. Pathologie cardiovasculaire:
   • hypertension,
   • insuffisance cardiaque.
4. Maladies du foie et autres pathologies concomitantes:
   • cirrhose,
   • maladie inflammatoire de l'intestin,
   • virus de l'immunodéficience humaine (VIH),
   • tumeur maligne, etc.

La vascularite est classée en fonction des manifestations cliniques et histologiques, de la taille des vaisseaux sanguins affectés et de la profondeur du processus pathologique.

Selon le diamètre des vaisseaux sanguins affectés, la vascularite allergique est divisée en:

• superficielle (vascularite dermique), lorsque les artérioles, les veinules et les capillaires de la peau sont touchés,
• profonde (vascularite dermo-hypodermique), lorsque les artères et les veines de moyen et gros calibre (les vaisseaux dits de type musculaire) sont touchées.

Les agents toxiques infectieux jouent un rôle important dans la formation de vascularites allergiques, stimulant la production de complexes immuns circulants (CIC), qui se déposent sur l'endothélium vasculaire (parois). Finalement, l'endothélium des vaisseaux sanguins est endommagé, ce qui entraîne un processus inflammatoire et une augmentation de la perméabilité: une vascularite allergique se forme. La gravité de la vascularite dépend de la quantité de CIC dans la circulation sanguine.

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Causes de la vascularite allergique

Il existe plusieurs causes de vascularite allergique.

1. Caractère infectieux de l'événement:
   • flore bactérienne (ẞ - streptocoque hémolytique du groupe A, mycobactérie de la tuberculose, Staphylococcus aureus, lèpre);
   • flore virale (grippe, herpès, hépatites A, B et C);
   • maladies fongiques (genre Candida).
2. Réaction à la prise de médicaments:
   • médicaments antibactériens (pénicillines, sulfamides, streptomycine);
   • utilisation de l'insuline;
   • complexes vitaminiques;
   • prendre des contraceptifs oraux;
   • administration de streptokinase, etc.
3. Exposition aux allergènes alimentaires – protéines laitières, gluten.
4. L’influence des composés chimiques – produits pétroliers, insecticides, produits chimiques ménagers.

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Symptômes de la vascularite allergique

Le principal symptôme clinique de la vascularite allergique avec atteinte des vaisseaux de petit calibre est le purpura palpable. Il s'agit d'une éruption hémorragique légèrement surélevée au-dessus de la peau (au stade initial de la maladie, elle peut être invisible).

En cas d'altération de la coagulation sanguine et de thrombocytopénie, les hémorragies (pétéchies) se présentent cliniquement sous forme de taches non palpables. La vascularite allergique se caractérise par l'apparition d'infiltrats inflammatoires, qui se présentent donc sous forme de papules palpables.

La taille de l'éruption cutanée dans la vascularite allergique varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. La symétrie de l'éruption est un trait caractéristique.

En cas de processus inflammatoire sévère, le purpura palpable se transforme en éruption vésiculaire au contenu hémorragique. Par la suite, une nécrose et des ulcères se forment à la place de ces cloques. On distingue ainsi les formes suivantes de vascularite allergique:

• papuleux,
• vésiculaire,
• bulleux,
• pustuleux,
• ulcéreuse.

Parfois, la vascularite allergique peut provoquer des démangeaisons et des douleurs dans les zones touchées. Après la guérison de l'éruption, une hyperpigmentation persiste et des cicatrices atrophiques peuvent également se former.

Le plus souvent, l'éruption cutanée est localisée sur les jambes, bien qu'il soit possible qu'elle se propage à d'autres zones (généralement le visage, les muqueuses, les paumes et la plante des pieds ne sont pas touchés).

Vascularite allergique de la peau

La vascularite allergique cutanée est un ensemble de maladies polyétiologiques dont la symptomatologie clinique est très variée. Le principal symptôme clinique est une atteinte cutanée allant de boutons à des ulcères (le polymorphisme de l'éruption cutanée est caractéristique). L'éruption s'accompagne souvent de démangeaisons, de brûlures ou de douleurs. Parallèlement à l'atteinte cutanée, une détérioration de l'état général est observée: forte fièvre, léthargie, myalgies et arthralgies, perte d'appétit, vomissements et douleurs abdominales.

Il n'existe pas de classification des vascularites allergiques cutanées en tant que telles; leur classification se fait en fonction de la profondeur du processus lésé. On distingue ainsi les vascularites superficielles et profondes.

La vascularite allergique superficielle est divisée en:

1. Vascularite hémorragique (maladie de Schönlein-Henoch).
2. Artériolite allergique de Ruiter.
3. Microbille leucoclastique hémorragique de Miescher-Stork.
4. Vascularite nécrosante nodulaire de Werther-Dumling.
5. Parapsoriasis lichénoïde variolique aigu.
   • Hémosidérose (capillarite)
     • purpura télangiectasie annulaire,
     • purpura eczématoïde,
     • maladie de Schamberg,
     • purpura prurigineux,
     • dermatite lichénoïde pigmentée purpurique,
     • purpura télangiectasie arqué,
     • atrophie blanche de la peau,
     • angiodermatite pigmentaire purpurique,
     • purpura orthostatique,
     • hémosidérose sénile réticulaire.
6. Parmi les vascularites allergiques profondes, on distingue:
   • Forme cutanée de périartérite noueuse.
   • Érythème noueux - formes aiguës et chroniques.

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Vascularite hémorragique (maladie de Schönlein-Henoch)

Causée par une lésion systémique de l'endothélium vasculaire, avec formation d'un érythème à la surface de la peau, qui se transforme rapidement en lésions hémorragiques. Cette forme de vascularite se caractérise par des lésions des articulations et des organes vitaux (principalement l'estomac, les intestins et les reins). Elle se développe le plus souvent chez l'enfant à la suite d'une maladie infectieuse (en dix à vingt jours). Elle se caractérise par une apparition brutale, une augmentation de la température et un syndrome d'intoxication.

On distingue (sous certaines conditions) les types suivants de vascularite hémorragique:

• purpura simple,
• nécrotique,
• rhumatismal (articulaire),
• abdominal,
• vue ultra-rapide.

L'éruption cutanée de la vascularite hémorragique est symétrique, localisée sur les jambes et les fesses, et ne disparaît pas à la pression. Elle est ondulée et apparaît en moyenne une fois par semaine. Les lésions articulaires surviennent simultanément aux lésions cutanées ou après quelques heures. Les lésions des grosses articulations (genoux, chevilles) sont fréquentes.

Dans le purpura simple, seules des éruptions cutanées sont observées. L'état général et les organes internes ne sont pas affectés. Si ces derniers sont impliqués dans le processus pathologique, leur atteinte est négligeable. L'évolution aiguë est typique chez l'enfant. La durée de la maladie peut varier de quelques jours à quelques semaines. L'éruption, sous forme de taches érythémateuses, peut atteindre jusqu'à deux millimètres, mais parfois même deux centimètres. Parallèlement à ces taches, des éléments urticariens se forment, accompagnés de démangeaisons cutanées. En général, dans le purpura simple, l'éruption disparaît sans laisser de traces; une hyperpigmentation peut persister dans de rares cas.

Le purpura nécrotique se caractérise par un polymorphisme de l'éruption cutanée: la peau présente simultanément des taches (érythème), une éruption nodulaire, des cloques (avec remplissage hémorragique ou séreux) et des lésions nécrotiques cutanées, des ulcères et des croûtes de nature hémorragique. Après la cicatrisation des ulcères, des cicatrices persistent souvent.

Le purpura rhumatismal se caractérise par des lésions simultanées de la peau et des articulations. Les grosses articulations (genoux et chevilles) sont souvent endommagées, deviennent douloureuses et un gonflement est visible à leur surface. Les articulations sont touchées simultanément aux lésions cutanées, mais peuvent également précéder une vascularite ou inversement, après quelques heures, voire quelques semaines. La peau au-dessus des articulations devient jaune-vert, signe d'une hémorragie.

La forme abdominale de la vascularite hémorragique survient souvent durant la petite enfance et l'adolescence. Son diagnostic est difficile, car l'éruption cutanée peut être absente et se manifester uniquement par des symptômes d'atteinte du tube digestif: douleurs épigastriques et intestinales, vomissements; à la palpation, la paroi abdominale antérieure est tendue et douloureuse. L'atteinte rénale se caractérise par des manifestations variées, allant de troubles mineurs à une glomérulonéphrite aiguë, qui peut disparaître ou devenir chronique.

Forme fulgurante: elle évolue très violemment, avec une forte fièvre et une éruption cutanée généralisée à la surface de la peau et des muqueuses. Elle se caractérise par des lésions des articulations et des organes vitaux. Son évolution est extrêmement défavorable.

Artériolite allergique de Ruiter

Vascularite infectieuse-allergique cutanée. Elle se développe lors d'une pathologie de nature infectieuse, en présence de foyers infectieux chroniques (amygdalite, sinusite, annexite, etc.). Elle se caractérise par un polymorphisme de l'éruption cutanée: taches érythémateuses et hémorragiques, éruption vésiculaire et nodulaire, nécroses, ulcères, croûtes séreuses ou hémorragiques. À la fin de la maladie, une hyperpigmentation et des cicatrices persistent. L'état général est altéré: faiblesse, léthargie, fièvre, manque d'appétit. Une évolution prolongée de la maladie, avec des rémissions et des exacerbations, est typique.

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Microbille leucoclastique hémorragique de Miescher-Stork

Elle survient de manière aiguë, à la suite d'un processus infectieux chronique. L'éruption cutanée se manifeste par des taches érythémateuses et hémorragiques à la surface de la peau des bras et des jambes, et très rarement sur le visage et au niveau des muqueuses. Lors des exacerbations, l'état général se modifie: la température augmente, l'appétit diminue et une faiblesse apparaît. Un test intradermique avec un filtrat bactérien (antigène streptococcique prélevé sur les amygdales) est positif. L'examen histologique révèle une leucoclasie importante, caractérisée par la désintégration du noyau des leucocytes granuleux.

Vascularite nécrosante nodulaire de Werther-Dumling

La principale manifestation de cette maladie est la présence de papules (nodules) dermiques et hypodermiques plates, brun-bleuâtres, congestives, denses à la palpation et de la taille d'un pois. On observe également des taches érythémateuses, se transformant souvent en hémorragies. Les éruptions papuleuses se nécrosent avec le temps et des lésions ulcéreuses apparaissent, formant du tissu cicatriciel (cicatrices atrophiques ou hypertrophiques). Les brûlures et les douleurs sont généralement absentes. L'éruption est symétrique, apparaît au niveau des surfaces d'extension des bras et des jambes, et parfois autour des articulations (des éruptions peuvent également apparaître sur le torse et les organes génitaux). La maladie dure longtemps, avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. Lors d'une exacerbation, l'état général se modifie et une augmentation de la température est possible.

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Parapsoriasis lichénoïde variolique aigu

Maladie cutanée papulosquameuse d'évolution aiguë et d'étiologie inconnue. On suppose qu'elle survient en réaction à une infection. Elle survient souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte. De petites papules folliculaires se forment sur la peau, se transformant en pustules avec nécrose au centre. L'état général est altéré: la température augmente et une lymphadénite apparaît généralement.

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Hémosidérose (capillarite)

Elles résultent du dépôt d'hémosidérine sur les parois internes des vaisseaux sanguins (précapillaires et capillaires). L'hémosidérine est un pigment contenant du fer, formé lors de la dégradation de l'hémoglobine. L'hémosidérose se caractérise par: une éruption pétéchiale, de petites taches brun-jaune et des astérisques vasculaires. L'éruption se localise dans la région distale des bras et des jambes, plus particulièrement au niveau des jambes, et s'accompagne d'une sensation de brûlure plus ou moins intense. L'état général et les organes vitaux ne sont pas affectés.

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Forme cutanée de périartérite noueuse

Vascularite allergique généralisée, accompagnée de lésions des artères musculaires (moyennes et grandes). Les capillaires ne sont pas inclus dans le processus pathologique. Cette pathologie est plus fréquente chez l'homme. Elle se développe suite à l'administration de médicaments (vaccins, sérums, antibiotiques), ainsi qu'en réaction à des infections bactériennes et virales. La maladie survient souvent de manière aiguë, plus rarement subaiguë. La température augmente, une faiblesse et une perte d'appétit apparaissent. Des nodules (épaississements) se présentant sous la forme de protrusions anévrismales des vaisseaux sanguins se forment le long des artères. Une occlusion vasculaire, la formation de thrombus, suivie d'hémorragie, d'ulcération et d'une possible infection secondaire, surviennent. Les organes vitaux (reins, système digestif, etc.) sont ensuite touchés. Les éruptions cutanées se manifestent par des nodules, isolés ou groupés, denses, mobiles et douloureux. L'éruption est sujette à la nécrose et à l'ulcération. Les défauts ulcéreux saignent et guérissent longtemps.

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Érythème noueux

Type de vascularite allergique caractérisé par la formation de nodules et de ganglions denses et douloureux, généralement situés symétriquement au niveau du tibia (sur leur face antérieure). Après la cicatrisation de l'éruption nodulaire, une compaction persistante est observée; les ulcères et les cicatrices sont rares. On observe souvent cette forme chez les femmes jeunes. On distingue l'évolution aiguë de l'érythème noueux. Au cours de l'évolution aiguë, on observe une augmentation de la température, une faiblesse, des céphalées, des myalgies et des arthralgies.

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Vascularite allergique chez l'enfant

La vascularite allergique chez l'enfant se caractérise par un début plus aigu, une sévérité accrue et des symptômes plus prononcés que chez l'adulte. Les éruptions cutanées ont tendance à se généraliser. L'état général est fortement affecté: on peut observer une réaction à la fièvre, une léthargie, une perte de poids, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des douleurs épigastriques et intestinales, des arthralgies et des myalgies, symptômes plus prononcés du processus inflammatoire. La vascularite allergique est particulièrement difficile à supporter si des organes et systèmes vitaux sont impliqués. Une caractéristique distinctive de la vascularite allergique chez l'enfant est la fréquence accrue des rechutes. Dans l'enfance, on observe une vascularite hémorragique (maladie de Schönlein-Henoch) et une périartérite nodulaire.

Les facteurs de risque dans le développement de la vascularite allergique chez les enfants sont les suivants.

• Prédisposition génétique aux pathologies cardiovasculaires et rhumatismales.
• Maladies infectieuses aiguës fréquentes.
• Un processus infectieux chronique dans le corps.
• L'apparition d'une réaction hyperergique à des médicaments, des produits alimentaires, des piqûres d'insectes.
• Vaccination.
• Hypothermie.
• Les helminthes provoquent souvent le développement de vascularites.
• Immunité compromise.

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Vascularite infectieuse-allergique

La vascularite allergique infectieuse est une maladie hyperergique qui survient lors de maladies infectieuses, en raison de réactions allergiques toxiques concomitantes. Elle est due à l'effet néfaste des agents infectieux et de leurs toxines sur les parois des vaisseaux sanguins. Les éruptions cutanées sont polymorphes et l'état général est considérablement affecté. La vascularite allergique infectieuse survient le plus souvent en cas de lésions streptococciques et staphylococciques, d'infections virales (grippe, hépatite), de tuberculose, etc.

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Vascularite toxico-allergique

La vascularite toxico-allergique est une lésion cutanée qui survient en réaction à des substances allergènes et toxiques (médicaments, aliments, produits chimiques). Ces substances peuvent pénétrer dans l'organisme:

• lorsqu'il est pris par voie orale (par le système digestif),
• par les voies respiratoires,
• lors d'une administration intraveineuse, intradermique ou intramusculaire.

La maladie évolue généralement de manière aiguë. L'éruption peut être polymorphe: urticarienne, rougeoleuse, scarlatine ou rubéoleuse, purpura, lichénoïde, eczémateuse, etc. L'éruption cutanée et muqueuse est localisée. Elle s'accompagne d'une détérioration de l'état général: fièvre, démangeaisons et brûlures au niveau des zones touchées, dyspepsie (nausées, vomissements, douleurs abdominales), douleurs musculaires et articulaires, et atteinte du système nerveux. En cas de contact répété avec le facteur responsable de la vascularite, l'éruption apparaît généralement au même endroit, bien qu'une nouvelle localisation soit possible. Une évolution très sévère de la vascularite toxico-allergique est également possible: syndrome de Lyell et syndrome de Stevens-Johnson.

Le syndrome de Lyell est une lésion cutanée bulleuse allergique grave. Son début est aigu, l'état général se dégrade progressivement et le syndrome d'intoxication s'aggrave rapidement. L'éruption cutanée, douloureuse, rappelle celle de la rougeole ou de la scarlatine. Après quelques heures, elle se transforme en cloques remplies de contenu séreux ou séreux-hémorragique. En s'ouvrant rapidement, elles forment des érosions rouge vif. Un léger frottement sur une peau saine s'accompagne d'une desquamation de l'épiderme et d'une exposition de la surface suintante (symptôme de Nikolsky). Les organes internes sont souvent touchés: cœur, foie, reins, intestins. Le syndrome de Lyell nécessite une prise en charge médicale immédiate.

Le syndrome de Stevens-Jones est une forme grave d'érythème exsudatif. Il débute brutalement et de manière aiguë avec une augmentation de la température. Une pellicule jaunâtre ou blanc-jaunâtre se forme sur la conjonctive, laquelle peut être retirée. Cette pellicule disparaît en moyenne en un mois. Si l'évolution de la maladie se complique, un leucome cornéen et des cicatrices conjonctivales apparaissent. Parallèlement à l'atteinte conjonctivale, la peau est également touchée: des taches érythémateuses, des cloques et des tubercules se forment, ainsi qu'un gonflement et une exsudation séreuse et sanglante sur les lèvres et la muqueuse buccale. Une odeur désagréable d'écoulement purulent se dégage de la bouche et des organes génitaux externes.

Vascularite allergique systémique

La vascularite allergique systémique est une maladie résultant d'une lésion inflammatoire des parois des vaisseaux sanguins, d'origine auto-immune, et se manifestant par diverses manifestations cliniques. Elle comprend:

• Périartérite nodulaire.
• Granulomatose à cellules géantes de Wegner.
• Artérite de Takayasu (aortoartérite non spécifique).
• Syndromes de Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell et Stevens-Johnson.
• Maladie de Buerger, maladie de Horton, maladie de Behçet, maladie de Christian-Weber, maladie de Moschkowitz.
• Vascularites dans les grandes et petites collagénoses (sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde).

La vascularite allergique systémique se caractérise par l'implication simultanée de nombreux organes et systèmes dans le processus pathologique. Elle se caractérise par la présence d'une composante exsudative prononcée, d'un déroulement cyclique du processus et de signes de sensibilisation, ainsi que par la présence de critères histomorphologiques de dégénérescence fibrinoïde de la substance principale des tissus conjonctifs des parois vasculaires.

Diagnostic de la vascularite allergique

Le diagnostic de la vascularite allergique repose sur:

1. antécédents médicaux,
2. plaintes,
3. tableau clinique,
4. méthodes d'examen supplémentaires:
   • tests cliniques généraux de laboratoire (numération globulaire complète, analyse d'urine, test sanguin biochimique, test de glycémie),
   • détermination de l'ASL-O en cas de suspicion de maladies causées par le streptocoque bêta-hémolytique,
   • effectuer une analyse quantitative des immunoglobulines sanguines,
   • détermination des CIC (complexes immuns circulants),
   • examen bactériologique des frottis nasopharyngés, ainsi que des urines et des selles,
   • examen des femmes par un gynécologue,
   • Test PCR pour détecter diverses infections,
   • réalisation d'ECG et d'angiographie, radiographie,
   • effectuer des diagnostics échographiques des vaisseaux sanguins,
5. Consultations avec des spécialistes: dermatologue, phtisiologue, cardiologue, chirurgien vasculaire, rhumatologue, vénéréologue.

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Traitement de la vascularite allergique

Le traitement de la vascularite allergique est complexe.

1. Il est nécessaire d'empêcher l'allergène d'affecter l'organisme, ce qui a contribué au développement de la vascularite allergique: arrêt de la prise du médicament ou de certains produits, exposition à des agents chimiques, etc.
2. Le repos au lit est nécessaire, surtout pendant la phase aiguë de la maladie.
3. Une alimentation riche en légumes, fruits et protéines (limitez les aliments salés, frits et gras). Évitez les aliments allergènes (agrumes, miel, noix, chocolat, poisson rouge, etc.).
4. Buvez beaucoup de liquide dans le cadre de la cure de désintoxication (au moins 1,5 à 2 litres par jour). Dans les cas graves, administration intraveineuse de solutions physiologiques contenant des médicaments.
5. Détection et traitement des infections chroniques. Dans ce cas, il est possible de prescrire des antibactériens (du groupe des macrolides – Sumamed, des céphalosporines – céfotaxime, etc.).
6. Souvent, surtout dans les cas graves, des glucocorticostéroïdes sont prescrits, qui ont des effets anti-inflammatoires, antihistaminiques et immunosuppresseurs (prednisolone, dexaméthasone).
7. En thérapie complexe, les éléments suivants sont utilisés:
   • médicaments antiplaquettaires – réduisent la formation de thrombus (pentoxifylline, acide acétylsalicylique, clopidogrel, curantil, trental),
   • protecteurs vasculaires qui augmentent le tonus vasculaire, réduisent leur perméabilité et réduisent les saignements (ascorutine, dicynone, étamsylate),
   • inhibiteurs des enzymes protéolytiques, améliorent la microcirculation, la respiration tissulaire et réduisent la formation de thrombus (acide aminocaproïque),
   • antihistaminiques (erius, tavegil, suprastin),
   • anti-inflammatoires non stéroïdiens (dicloberl, movalis).
8. Prescrire des vitamines C et P (elles ont des effets antioxydants, renforcent les parois des vaisseaux sanguins et améliorent l’immunité).
9. Il est possible d'utiliser des médicaments à application locale, notamment pendant la période de cicatrisation - solcoseryl, troxevasin (améliorent et accélèrent la cicatrisation).
10. Les méthodes extracorporelles de traitement de la vascularite allergique sont largement utilisées:
    • plasmaphérèse (cette méthode élimine une partie du plasma contenant des substances nocives – toxines, antigènes, etc.),
    • hémosorption (cette technique est utilisée pour éliminer les toxines, les antigènes et les complexes immuns du sang).

Un ensemble de mesures thérapeutiques est prescrit de manière strictement individuelle pour chaque cas de vascularite allergique. Les causes de son apparition, le tableau clinique, la gravité et l'acuité du processus, ainsi que l'âge, sont pris en compte.

Prévention de la vascularite allergique

La prévention de la vascularite allergique consiste à prendre les mesures suivantes.

• Traitement opportun et correct des maladies pouvant conduire au développement d’une vascularite.
• Assainissement des foyers chroniques d'infection.
• Évitez tout contact avec les allergènes connus.
• Éliminer l’usage injustifié de médicaments et de vaccins.
• Ayez un mode de vie sain (ne buvez pas d’alcool, ne fumez pas).
• Mangez bien – plus de fruits, de légumes, de protéines (excluez les aliments salés, gras et frits).
• Faites du sport: nager, courir, marcher, etc.
• Ne pas trop refroidir ni surchauffer, car tout cela affecte négativement l'état du système immunitaire et aggrave les propriétés de la peau.

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