Tympanoplastie

En cas de lésion de la membrane tympanique (membrana tympani) et de dysfonctionnement du système conducteur du son de l'oreille moyenne situé dans la cavité tympanique (cavitas tympani) qui ne répondent pas au traitement conservateur, ils sont réparés chirurgicalement - tympanoplastie, qui fait référence aux opérations d’amélioration de l’audition. [1], [2]

Indications pour la procédure

Les indications de cette intervention chirurgicale complexe sont : [3]

• otite moyenne purulente chronique et ses formes (inflammation de la membrane muqueuse de la partie moyenne et inférieure de la cavité tympanique - mésotympanite, ainsi que inflammation de l'étage supérieur de la cavité tympanique avec propagation aux structures osseuses de l'oreille moyenne - épitympanite) avec violation de l'intégrité de la membrane tympanique ; [4]
• Cholestéatome de l'oreille moyennede taille importante, qui a souvent un effet destructeur sur la membrane et la chaîne des osselets auditifs ; [5], [6]
• déplacement et mobilité réduite de la chaîne d'ossements de l'oreille moyenne en raison d'un traumatisme ou d'une forme conductrice deotosclérose. Dans l'otosclérose, la tympanoplastie est réalisée avecossiculoplastie (restauration de la position des osselets de l'oreille moyenne) ou leur prothèse (stapédoplastie). [7]

Tympanoplastie et myringoplastie. S'il n'y a pas de guérison spontanée deperforation de la membrane tympanique, la restauration de son intégrité - en l'absence de troubles du système de conduction sonore de l'oreille moyenne - est réalisée par myringoplastie (du nouveau latin myringa - membrane tympanique ; le terme a été introduit dans le lexique médical à la fin du XVIe siècle par le célèbre anatomiste et chirurgien italien Hieronymus Fabricius). Et il s'agit d'une tympanoplastie du tympan de type 1 (voir ci-dessous sur les types de cette opération). [8]

Préparation

En préparation à l'intervention chirurgicale, les patients subissent des analyses de sang (générales, biochimiques, de coagulation et RW) ; audiométrie de l'audition ettympanométrie; [9]un scanner de l'oreille et de l'os temporal ; et un ECG.

Au moins une semaine avant l'intervention chirurgicale prévue, arrêtez de prendre des anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation sanguine) et des AINS.

Le choix de l'anesthésie dans ce type de chirurgie - anesthésie générale ou anesthésie locale avec sédation standard - dépend de l'ampleur de l'intervention et de sa complexité. Dans la plupart des cas, une anesthésie endotrachéale générale, c'est-à-dire une anesthésie, est utilisée.

Contre-indications à la procédure

Les spécialistes évoquent des contre-indications aux tympanolastics : [10]

• otorrhée (présence d'écoulement actif de l'oreille moyenne);
• otite externe aiguë ou otite moyenne ;
• manque d'audition dans l'autre oreille;
• obstruction des trompes d'Eustache (auditives) de toute étiologie ;
• dysfonctionnement de la cochlée ;
• dommages au nerf auditif;
• présence d'un processus inflammatoire de toute localisation;
• rhinite allergique incontrôlée ;
• exacerbations de maladies chroniques;
• saignement.

Ces interventions chirurgicales ne sont pas pratiquées sur des enfants de moins de trois ans.

Conséquences après la procédure

Après presque toute intervention chirurgicale, les patients ressentent une douleur d'intensité variable, et les médecins recommandent de gérer la douleur après une tympanoplastie avec des analgésiques simples, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène.

Ces mêmes remèdes vous aideront si votre oreille vous fait mal après une tympanoplastie, et cela peut vous faire mal pendant une à deux semaines ; il peut également y avoir une légère douleur dans la tempe ou lors de la mastication.

Au cours des deux premières semaines suivant la chirurgie, vous pouvez ressentir un petit écoulement sanglant ou aqueux de l'oreille et un gonflement de la région de l'oreille.

Les acouphènes après une tympanoplastie (dus à un blocage de l'oreille moyenne ou externe) peuvent être ressentis même par les patients qui ne s'en plaignaient pas avant l'opération. Cela s'applique également à ceux qui ont des oreilles bouchées après une tympanoplastie. Au fur et à mesure que l’oreille guérit, cela disparaîtra tout seul.

De plus, les patients peuvent ressentir un engourdissement dans la partie supérieure de l’oreille, mais celui-ci disparaît environ trois mois après l’intervention chirurgicale. [11]

Complications après la procédure

Parmi les complications possibles de cette intervention chirurgicale figurent : [12]

• rejet d'un greffon membranaire et/ou d'une prothèse otologique ;
• formation d'adhérences entre le greffon et le cap de la cochlée ;
• émoussement de l'angle tympanoméal antérieur dû à la formation d'un excès de tissu fibreux, ce qui réduit la fonction de transmission de l'oreille moyenne ;
• détérioration de l'audition, évoluant vers une perte auditive ;
• lésion du nerf facial ou de sa branche parasympathique (corde tympanique) entraînant une paralysie des muscles mimiques - avec troubles du goût ;
• Dommages aux structures du labyrinthe (oreille interne) provoquant des vertiges après tympanoplastie ;

Les frissons et la fièvre après une tympanoplastie, ainsi qu'un écoulement purulent de l'oreille sont des signes d'inflammation infectieuse.

Des maux de tête sévères après une tympanoplastie, une fièvre supérieure à +38℃, des nausées et des vomissements, ainsi qu'une raideur de la nuque et des douleurs dans les yeux en regardant la lumière signifient une inflammation de la membrane cérébrale - méningite bactérienne (qui peut se développer dans les 10 à 14 premiers jours). après l'opération).

Soins après la procédure

Lors de la cicatrisation, l'oreille doit être protégée par des bandages qui remplissent le conduit auditif et seul le médecin peut autoriser leur retrait. Les pansements des sutures externes doivent rester en place pendant sept à dix jours.

Des soins appropriés des oreilles après une tympanoplastie sont très importants. Tout d'abord, l'oreille doit être maintenue au sec : le coton-tige recouvrant le conduit auditif externe peut être changé selon les besoins, et dans un premier temps, cela peut être trois à quatre fois par jour. Pendant deux à trois semaines après l'intervention chirurgicale, des gouttes (Ciloxan, Ciprodex ou autres gouttes antibactériennes prescrites par le médecin) sont injectées deux fois par jour (5 gouttes chacune) sur le coton-tige dans le conduit auditif.

L'écouvillon est retiré du canal deux semaines après l'intervention chirurgicale et les gouttes continuent d'être appliquées deux fois par jour pendant encore deux semaines.

Des antibiotiques oraux sont également prescrits : Amoxicilin (Augmentin) ou Cephalexin (Cefazolin) - un comprimé deux fois par jour pendant 10 jours.

Pour réduire la pression sur l'oreille opérée et le gonflement, il est recommandé de se reposer assis ou semi-incliné à un angle de 45°.

Que ne faut-il pas faire après une tympanoplastie ? Vous ne devez pas : vous moucher fort, éternuer la bouche fermée et tousser ; prendre un bain, nager ou plonger dans les piscines et les plans d'eau naturels.

Pendant au moins six mois, l'augmentation de l'activité physique et du sport est exclue après une tympanoplastie. L'alcool est absolument interdit après une tympanoplastie.

Le voyage en avion après une tympanoplastie doit être reporté d'au moins trois à quatre mois (et en consultation avec votre médecin).

Les patients souhaitent savoir comment se laver les cheveux après une tympanoplastie. La pénétration d'eau dans l'oreille étant absolument inadmissible, lors de la douche ou du lavage des cheveux, le conduit auditif externe doit être fermé avec un coton-tige enduit de vaseline.

Mais ce qui intéresse le plus les patients, c'est combien de temps après la tympanoplastie leur audition s'améliorera. Selon les otochirurgiens, le moment et le degré d'amélioration de l'audition dépendent de nombreux facteurs, notamment des raisons qui ont conduit à la nécessité d'une intervention chirurgicale, du type d'intervention chirurgicale, de la présence de complications, etc. L'amélioration la plus rapide de l'audition est proche de la normale après la myringoplastie, qui est une tympanoplastie de type 1.