Tympanoplastie

En cas de dommage à la membrane tympanique (membrana tympani) et au dysfonctionnement du système conducteur du son de l'oreille moyenne située dans la cavité tympanique (Cavitas tympani) qui ne répond pas aux traitements conservateurs, ils sont réparés chirurgicalement - Tympanoplastie, qui se réfère aux opérations d'amélioration auditive. [ 1], [ 2]

Indications pour la procédure

Les indications de cette procédure chirurgicale complexe sont: [ 3]

• Ootite médiatique purulente chronique et ses formes (inflammation de la muqueuse de la partie moyenne et inférieure de la cavité tympanique - mésotympanite, ainsi que l'inflammation de l'étage supérieur de la cavité tympanique avec la propagation des structures osseuses de l'oreille intermédiaire - épitympanite) avec la violation de la violation de la violation de la tenempanique; [ 4]
• Cholestéatome d'oreille moyenne de taille significative, qui a souvent un effet destructeur sur la membrane et la chaîne des ossements auditifs; [ 5], [ 6]
• Déplacement et mobilité altérée de la chaîne d'osticles de l'oreille moyenne due à un traumatisme ou à une forme conductrice de otosclérose. En otosclérose, la tympanoplastie est réalisée avec ossiculoplastie (restauration de la position des oscillaires de l'oreille moyenne) ou leur prothèse (Stapedoplasast). [ 7]

Tympanoplastie et myringoplastie. S'il n'y a pas de guérison spontanée de perforation de la membrane tympanique, la restauration de son intégrité - en l'absence de troubles du système de conducteur sonore de l'oreille moyenne - est effectué par le myringoplastie (du nouveau latin Myringa - la membrane Tympanique; Le terme a été introduit dans le Lexicon médical du Tyrane du Term Anatomiste et chirurgien Hieronymus Fabricius). Et c'est la tympanoplastie de la membrane tympanique de type 1 (voir ci-dessous sur les types de cette opération). [ 8]

Préparation

En préparation de la chirurgie, les patients subissent des tests sanguins (général, biochimique, coagulation et RW); Audiométrie de l'audition et tympanométrie; [ 9] Une tomodensitométrie de l'oreille et de l'os temporal; et un ECG.

Au moins une semaine avant la chirurgie prévue, arrêtez de prendre des anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation du sang) et les AINS.

Le choix de l'anesthésie dans ce type de chirurgie - anesthésie générale ou anesthésie locale avec sédation standard - dépend de la portée de l'intervention et de sa complexité. Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale endotrachéale, c'est-à-dire l'anesthésie, est utilisée.

Contre-indications à la procédure

Les spécialistes se réfèrent aux contre-indications aux tympanolastiques: [ 17]

• Otorrhée (la présence d'une décharge active de l'oreille moyenne);
• Otite aiguë externa ou otite moyenne;
• Manque d'audition dans l'autre oreille;
• Obstruction des tubes d'Eustache (auditifs) de toute étiologie;
• Dysfonctionnement de la cochlée;
• Endommager le nerf auditif;
• Présence d'un processus inflammatoire de toute localisation;
• Rhinite allergique non contrôlée;
• Exacerbations des maladies chroniques;
• Saignement.

Ces chirurgies ne sont pas effectuées sur des enfants de moins de trois ans.

Conséquences après la procédure

Après presque toutes les interventions chirurgicales, les patients ressentent une douleur d'intensité variable et de douleur après les médecins de tympanoplastie recommandent que la douleur après la tympanoplastie soit gérée avec de simples analgésiques, comme le paracétamol ou l'ibuprofène.

Ces mêmes remèdes vous aideront si votre oreille vous fait mal après la tympanoplastie, et cela peut faire mal pendant une à deux semaines; Il peut également y avoir une légère douleur dans le temple ou lors de la mastication.

Au cours des deux premières semaines après la chirurgie, vous pouvez ressentir une petite écoulement sanglante ou aqueux de l'oreille et un gonflement dans l'oreille.

Les acouphènes après la tympanoplastie (due au blocage à l'oreille moyenne ou extérieure) peuvent être ressentis même par des patients qui ne s'en plaignaient pas avant l'opération. Cela s'applique également à ceux qui ont une trépied après l'oreille après la tympanoplastie. Alors que l'oreille guérit, cela disparaîtra seul.

De plus, les patients peuvent ressentir un engourdissement dans la partie supérieure de l'oreille, mais il disparaît environ trois mois après la chirurgie. [ 18]

Complications après la procédure

Parmi les complications possibles de cette intervention chirurgicale sont notées: [ 19]

• Rejet d'une greffe membranaire et / ou de prothèse otologique;
• Formation d'adhérences entre la greffe et le cap de la cochlée;
• Émoussé de l'angle tympanomeatal antérieur en raison de la formation d'un tissu fibreux excessif, ce qui réduit la fonction de transmission de l'oreille moyenne;
• Détérioration de l'audition, progression vers la perte auditive;
• Dommages au nerf facial ou à sa branche parasympathique (chaîne tympanique) conduisant à la paralysie des muscles mimiques - avec perturbation du goût;
• Endommager les structures du labyrinthe (oreille intérieure) provoquant des vertiges après la tympanoplastie;

Les frissons et la fièvre après la tympanoplastie, ainsi que la décharge purulente de l'oreille sont des signes d'inflammation infectieuse.

Maux de tête sévères après tympanoplastie, fièvre au-dessus de + 38 ℃, nausées et vomissements, ainsi que la raideur et la douleur du cou dans les yeux lorsque l'on regarde la lumière signifie l'inflammation de la membrane cérébrale - méningite bactérienne (qui peut se développer dans les 10 à 14 premiers jours après la chirurgie).

Soins après la procédure

Pendant la guérison, l'oreille doit être protégée par des bandages qui remplissent le conduit auditif et seul le médecin peut autoriser son retrait. Les pansements sur les sutures externes devraient rester en place pendant sept à dix jours.

Un bon soin de l'oreille après la tympanoplastie est très important. Tout d'abord, l'oreille doit être maintenue au sec: l'écouvillon couvrant le conduit auditif externe peut être modifié au besoin, et initialement cela peut être trois à quatre fois par jour. Pendant deux à trois semaines après la chirurgie, les gouttes (ciloxan, ciprodex ou autres gouttes antibactériennes prescrites par le médecin) sont injectées deux fois par jour (5 gouttes chacune) sur l'écouvillon dans le conduit auditif.

L'évaluateur est retiré du canal deux semaines après la chirurgie, et les gouttes continuent d'être appliquées deux fois par jour pendant deux semaines supplémentaires.

Les antibiotiques oraux sont également prescrits: amoxicine (augmentin) ou céphalexine (céfazoline) - un comprimé deux fois par jour pendant 10 jours.

Pour réduire la pression sur l'oreille et l'enflure opérationnels, il est recommandé de reposer assis ou semi-reliant à un angle de 45 °.

Que ne devrait pas être fait après la tympanoplastie? Vous ne devez pas: vous époustouflez fort, éternuez la bouche fermée et touchez; Prenez un bain, nagez ou plongez dans les piscines et les plans d'eau naturels.

Pendant au moins six mois, une activité physique et des sports accrus sont exclus après la tympanoplastie. L'alcool est absolument interdit après la tympanoplastie.

Les voyages en avion après la tympanoplastie doivent être reportés pendant au moins trois à quatre mois (et en consultation avec votre médecin).

Les patients s'intéressent à la façon de se laver les cheveux après la tympanoplastie. Étant donné que l'entrée d'eau dans l'oreille est absolument inadmissible, lors de la douche ou du lavage des cheveux, le canal de l'oreille externe doit être fermé avec un coton-tige enduit de gelée de pétrole.

Mais ce qui s'intéresse le plus, c'est combien de temps après la tympanoplastie que leur audition s'améliorera. Selon les otosurgeons, le calendrier et le degré d'amélioration auditive dépend de nombreux facteurs, y compris les raisons qui ont conduit à la nécessité de la chirurgie, au type de chirurgie, à la présence de complications, et plus encore. L'amélioration la plus rapide de l'audition est presque normale après la myringoplastie, qui est une tympanoplastie de type 1.