Ossiculoplastie

Les oto-rhino-laryngologistes rencontrent parfois des cas de déficience auditive caractérisée par des difficultés à transmettre les vibrations sonores au système de réception. Dans ce cas, on parle de surdité de transmission, une pathologie multifactorielle causée par une atteinte d'un ou plusieurs maillons de la chaîne « oreille externe - tympan - osselets - oreille interne ». L'ossiculoplastie est souvent utile dans le traitement de cette maladie; il s'agit d'une intervention reconstructive spécifique par prothèse des osselets auditifs, permettant d'améliorer ou de restaurer l'audition des patients.

Chez certains patients, la restauration de l'audition n'est possible que par une ossiculoplastie chirurgicale. Si le médecin estime qu'une telle intervention est nécessaire, il est conseillé de suivre son avis, car cela permettra d'éviter des complications, telles qu'une perte auditive persistante ou totale.

La chirurgie plastique oscillatoire consiste à reconstruire la chaîne ossiculaire de l'oreille moyenne, rompue ou détruite, à l'aide de dispositifs permettant de restaurer la mécanique d'origine de la chaîne ossiculaire pour transmettre l'énergie sonore à l'oreille interne. Les ruptures ossiculaires peuvent aller d'une perte de continuité osseuse due à un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une pathologie de l'oreille moyenne comme un cholestéatome ou une fixation ossiculaire en cas d'otospongiose et de myringostapédiopexie, ou encore une combinaison des deux.[ 1 ]

Indications pour la procédure

L'objectif de la reconstruction de la chaîne osseuse est d'améliorer l'audition, généralement pour le langage oral. L'ossiculoplastie n'a pas pour but de combler le rince-os en soi, mais d'améliorer l'audition globale du patient (c'est-à-dire l'indice de conduction aérienne). L'amélioration auditive perçue par le patient est optimale lorsque le niveau d'audition de l'oreille malentendante est proche de celui de l'oreille la mieux entendante. Des améliorations auditives plus modestes sont plus fréquemment constatées chez les patients présentant une perte auditive bilatérale. [ 2 ]

L'ossiculoplastie est réalisée lorsque les indications suivantes sont présentes:

• forme chronique d'otite moyenne purulente;
• forme adhésive de l'otite moyenne, qui s'accompagne de la formation d'adhérences et d'ulcères du tissu conjonctif;
• otite moyenne chronique avec cholestéatome.

En général, l'ossiculoplastie est prescrite en cas de détérioration de la fonction auditive causée par une mobilité altérée des osselets auditifs - par exemple, avec une prolifération de tissu conjonctif due à une réaction inflammatoire prolongée.

Les indications sont déterminées par le médecin sur la base des données de l'otoscopie microscopique et de l'audiographie.

Le type d'intervention dépend du degré de lésion des structures de l'oreille interne, qui peut être déterminé lors d'un examen externe, d'un examen radiographique et d'une audiométrie.

Préparation

Les techniques modernes d'ossiculoplastie ont généralement été développées de manière empirique, par essais et erreurs. Grâce au développement de nouvelles techniques chirurgicales et aux progrès de l'instrumentation à la disposition de l'otologiste, le résultat auditif de l'ossiculoplastie s'est nettement amélioré ces dernières années. Le succès de l'ossiculoplastie dépend des capacités techniques et, dans une large mesure, de la sélection des cas. [ 3 ] Malheureusement, la multitude de techniques de reconstruction suggère qu'aucune des méthodes actuellement disponibles n'est idéale. [ 4 ]

Au préalable, le médecin effectue les mesures diagnostiques nécessaires, évalue soigneusement l'état de santé général du patient, détermine les caractéristiques individuelles de la maladie et identifie les éventuelles contre-indications à l'ossiculoplastie. Un examen complet permet d'obtenir l'effet positif souhaité de l'intervention.

Il est recommandé à un patient subissant une ossiculoplastie de:

• demander conseil à un médecin généraliste, un anesthésiste, un réanimateur et, si nécessaire, à des médecins d’autres spécialités;
• faire un scanner des os temporaux;
• effectuer un examen endoscopique de la fosse nasale et du nasopharynx;
• vérifier l’acuité auditive et la sensibilité auditive aux vibrations sonores de différentes fréquences à l’aide de l’audiométrie;
• faire un électrocardiogramme et une radiographie d'ensemble;
• évaluer la fonctionnalité des organes respiratoires;
• effectuer des tests de laboratoire (analyse sanguine clinique approfondie, biochimie sanguine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, évaluation de la qualité de la coagulation sanguine, détermination des anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine, la syphilis, l'hépatite C et B).

Technique ossiculoplastie

L'ossiculoplastie est réalisée selon la méthode de restauration auditive, sous anesthésie endotrachéale profonde. À l'aide d'un microscope et des instruments microchirurgicaux nécessaires, le chirurgien retire les osselets auditifs endommagés, les excroissances cicatricielles et les tumeurs (cholestéatomes). Il reconstitue ensuite le tympan grâce à une technique myringoplastique spéciale, puis modèle les osselets auditifs. Il est préférable d'utiliser des prothèses identiques, fabriquées par des spécialistes allemands ou français.

Les matériaux utilisés en ossiculoplastie peuvent être des autogreffes, des homogreffes ou des matériaux synthétiques. Les matériaux alloplastiques comprennent les métaux (titane et or), les plastiques (Plastipor, Proplast, polyéthylènes, polytétrafluoroéthylène ou Téflon) et les biomatériaux (céramiques et hydroxyapatite). Les matériaux bioinertes tels que l'or et le titane sont bien tolérés car le taux d'extrusion se situe dans des limites acceptables.[ 5 ],[ 6 ] Malgré les progrès des matériaux biosynthétiques, de nombreux auteurs pensent que la reconstruction par inclusion-insert reste la référence en ossiculoplastie lorsque cela est possible.

L'osciculoplastie par prothèse en titane est une procédure sûre et efficace, tant sur le plan anatomique que fonctionnel. Cette étude suggère que l'utilisation de la prothèse orthopédique percutanée (PORP) offre de meilleurs résultats auditifs que la prothèse orthopédique percutanée (TORP).[ 7 ]

L'intervention, l'ossiculoplastie, est réalisée par voie intra-auriculaire ou par voie contournée. En général, l'opération dure d'une à deux heures, selon la complexité de la maladie.

Contre-indications à la procédure

L'infection active de l'oreille est la seule véritable contre-indication, mais les contre-indications relatives incluent une maladie persistante de la muqueuse de l'oreille moyenne et l'utilisation répétée et infructueuse de prothèses identiques ou similaires.

L'ossiculoplastie ne peut pas être réalisée si le patient présente des contre-indications à l'intervention:

• période aiguë du processus inflammatoire (otite);
• altération de la fonctionnalité du tube auditif;
• incapacité à respirer par le nez.

De plus, l'ossiculoplastie est contre-indiquée si le patient présente des pathologies graves mettant sa vie en danger, telles que des affections décompensées.

En l'absence de contre-indications graves, il est inutile de reporter l'opération. Une prise en charge chirurgicale rapide permet d'éviter les complications et de restaurer la fonction auditive perdue.

Conséquences après la procédure

L'ossiculoplastie peut être considérée comme une intervention efficace et inoffensive. Après l'opération, le patient peut reprendre une vie normale en quelques jours seulement. Des conséquences désagréables peuvent survenir dans des cas isolés:

• réactions allergiques associées à l’anesthésie ou à l’administration parentérale de médicaments;
• altération de la fonction auditive si d’autres structures de l’oreille interne ont été endommagées pendant l’opération;
• saignement de l’oreille si l’intervention s’est accompagnée de lésions des vaisseaux sanguins locaux;
• récidive du processus inflammatoire due à une hygiène insuffisante pendant l'intervention chirurgicale.

Les complications peropératoires de l'ossiculoplastie peuvent inclure une fracture de l'agrafe, une luxation de l'agrafe, une rupture du ligament annulaire avec fistule périlymphatique, une surdité neurosensorielle sévère ou complète avec prothèse, et une fracture osseuse avec prothèse incus-étrier. D'autres complications peuvent inclure des vertiges, une érosion ou une extrusion de la prothèse.

Pour éviter toute complication après l’intervention, il est conseillé aux patients de subir une ossiculoplastie dans des centres médicaux réputés dont les spécialistes ont une vaste expérience dans la réalisation de telles interventions.

Les complications à long terme sont un facteur important à prendre en compte pour tous les patients subissant une ossiculoplastie. Nos données montrent que le tabagisme, un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache et une audition anormalement faible lors du premier audiogramme postopératoire constituent des facteurs de risque importants de complications graves. [ 8 ]

Soins après la procédure

Après l'ossiculoplastie, le patient est hospitalisé pendant environ une semaine (la durée minimale d'hospitalisation est de deux jours). Après sa sortie, le patient récupère complètement son aptitude au travail et peut reprendre son activité professionnelle en deux à trois jours.

L'amélioration de l'audition est constatée environ le dixième jour après l'opération: en fonction des caractéristiques individuelles, la fonction auditive continue de se rétablir au cours des trois mois suivants l'opération.

Le septième jour après l'ossiculoplastie, le conduit auditif est libéré du tampon protecteur. L'organe auditif doit être protégé pendant un mois, empêchant l'eau de pénétrer dans le conduit (au moins trois semaines).

Quatre semaines après le retrait du tampon, une procédure d’audiométrie de contrôle est réalisée.

Aucun soin particulier n'est requis en postopératoire. Il est important d'éviter toute activité physique importante, de ne pas aller au sauna ni de prendre de bains ou de douches chaudes pendant les quatre semaines suivant l'ossiculoplastie.

Les voyages en avion ne sont autorisés qu'après trois mois.

Avis sur la procédure d'ossiculoplastie

L'ossiculoplastie chirurgicale est devenue une intervention très populaire ces dernières années. De nombreux patients souffrant de surdité de transmission ont déjà constaté les avantages de cette intervention, seule solution radicale pour améliorer et restaurer l'audition. De nombreuses études ont montré que l'intervention chirurgicale résout de nombreux problèmes liés à la détérioration de la fonction auditive:

• le patient commence à comprendre clairement la parole et à percevoir les sons conformément à ses attentes;
• le confort de la communication revient, les complexes et les problèmes liés aux aspects sociaux disparaissent;
• la période de rééducation est relativement courte et confortable;
• L’opération elle-même est bien tolérée par les patients de tout âge et ne comporte pratiquement aucun risque de conséquences désagréables.

La plupart des patients ayant participé à l'enquête se sont déclarés pleinement satisfaits du résultat: l'ossiculoplastie a reçu des évaluations majoritairement positives, ce qui témoigne de la qualité de la technique. L'essentiel est de bien choisir la clinique et le spécialiste traitant: les médecins doivent posséder une formation théorique fondamentale, une vaste expérience pratique et clinique, ainsi qu'une approche individuelle rigoureuse pour chaque patient.